相对穴“三阴交-悬钟”透针刺法的临床应用

辛思源，李春华，朵皓英★，郭建恩，柳金英

（1. 承德医学院，河北 承德 067000 ；2. 首都医科大学电力教学医院，北京 100073）

相对穴（the complementary acupoints）[1-2]是指人体头颈、躯干、四肢身体各部位阴阳相对的两个腧穴（如内关穴与外关穴、阴陵泉穴与阳陵泉穴等）。相对穴配合使用，可通过阴阳相济发挥协同增效的作用。相对穴的两个穴位一个分布在阴经，一个分布在阳经，且部分穴位在上肢、下肢有互为表里的关系。相对穴是根据中医的“阴阳互根互用理论”，依据中医的阴阳学说、经脉循行规律[3]，以及经络脏腑的表里关系，在深入挖掘古代、现代文献的基础上，并结合临床经验总结出的一种新的配穴方法[4]。“三阴交-悬钟”即为一组相对穴。三阴交穴出自《针灸甲乙经》，有多个别名，如承命穴、太阴穴（见《备急千金要方》）、大阴穴（见《经穴汇解》）。该穴位因是足三条阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）的交会穴而得名，是中医治疗妇科病、血证和生殖泌尿系统疾病（小腹疾病）的常用腧穴，因此又有“小腹三阴交”之说。悬钟穴亦出自 《针灸甲乙经》，又名绝骨穴，为八会穴之“髓会”，属足少阳胆经。足少阳胆经在经脉循行上“循颈行手少阳之前……下颈合缺盆”，所谓“经脉所过，主治所及”，故针刺悬钟穴能疏通气血、舒筋活络、止痛。临床上常采用透针刺法针刺相对穴“三阴交- 悬钟”来治疗疾病。“三阴交透悬钟”能从阴引阳，活血通滞；“悬钟透三阴交”能从阳引阴，疏通经脉循行部位的气血，舒筋活络而止痛。三阴交穴、悬钟穴同位于小腿上，分布在小腿的内外两侧，内属阴，外属阳，阴阳表里相对，故采用对刺、透刺等针刺方法对二者进行针刺效果尤为显著。尤其是采用透刺之法，可一针贯通二穴，疏调足三阴经与足少阳经的经气，从而可达到治病的目的。近年来相对穴“三阴交- 悬钟”的透针刺法在临床上应用较为广泛。临床实践证实，此种透刺针法取穴精良，针感显著，操作简单，且起效迅速。

1 相对穴“三阴交-悬钟”互透的针刺方法

1.1 穴位属性

三阴交穴为足太阴脾经穴，在小腿内侧，内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后际。三阴交穴为足三条阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）的交会穴，可治疗足三阴经相关的病证，故名三阴交穴。悬钟穴又名绝骨穴，为足少阳胆经穴，又为八会穴之“髓会”，其位置在小腿外侧部，外踝尖高点上3 寸，腓骨前缘，主治头痛、失眠等髓海不足之证[5]，亦能治疗颈项强直不舒、落枕、偏头痛、半身不遂、胸腹胁肋胀满疼痛、坐骨神经痛、腰腿痛、脚气、下肢瘫痪等疾患[6]。三阴交穴、悬钟穴同在小腿上，分布在小腿的内外两侧，内属阴，外属阳，阴阳表里相对。“三阴交-悬钟”透针刺法能从阴引阳，或从阳引阴，以达到活血通滞、沟通阴阳的目的。采用透刺之法，可一针贯通二穴，疏调足三阴经与足少阳经的经气，能治疗多种急、慢性疾病，疗效甚佳。

1.2 透刺施术

采用相对穴“三阴交-悬钟”透针刺法对患者进行针刺时，应指导其取坐位或仰卧位，用28 ～30 号、2.5 ～3 寸长的毫针直刺进针，得气后针尖向上，以中等强度刺激量进行刺激，使局部出现酸麻胀感且慢慢向上传导，采用平补平泻法运针，可留针30 ～60 min，留针期间需行针2 ～3 次。进行透刺操作时，穴下有腓血管，透刺时有可能刺中，故应尽量避开。此外，在胫骨后肌与趾长屈肌交界处的后方有胫神经和胫后血管，透刺时毫针应自胫神经和胫后血管前方通过，若偏向后刺，有刺中神经或血管的可能[7]。

2 相对穴“三阴交-悬钟”互透针法的适用范围

相对穴“三阴交- 悬钟”互透针法包括“三阴交透悬钟”，亦包括“悬钟透三阴交”。“三阴交透悬钟”可治疗头痛、痛经、急性腹痛、小儿抽风、腰椎间盘突出症术后尿潴留等病症，“悬钟透三阴交”可治疗失眠、鼻出血、落枕等病患。

2.1 “三阴交透悬钟”针法的适用范围

2.1.1 头痛 中医认为，头痛的病因主要是情志不遂、劳累过度或过于紧张，以致肝气郁滞，气失调达；或致脾虚，痰湿积聚，气血失和，不能上荣于头部而发病。三阴交穴是足三条阴经的交会之穴，具有健脾益气助运化、补养肝肾降湿浊、调补气血平阴阳的功效。由三阴交穴透刺悬钟穴，能从阴引阳，补虚泻实，使浊阴得降，气血能上荣于头部，则头痛自止。此种针刺方法具有选穴精、见效快的特点，患者易于接受[7]。

2.1.2 痛经 中医认为，冲任二脉气血失和、运行不畅是导致痛经发生的主要机理之一。治疗痛经时应以疏通经络为治则。三阴交穴为足三条阴经交会之处，可健脾疏肝益肾、调理人体阴血；悬钟穴为足少阳胆经络穴，又为八会穴之“髓会”，具有强腰、固肾之功用，且髓又可生血。运用“三阴交透悬钟”针法治疗痛经，可疏调经脉、气血，使冲任调和而获效[8]。此外，因三阴交穴为足三条阴经的交会之穴，故可同时梳理、调和肝、脾、肾三经之气血，且此三条阴经均循行过小腹，有“小腹三阴交”之说，因此三阴交穴为治疗小腹尤其是妇科疾病的常用穴和经验效穴。“三阴交透悬钟”能从阴引阳，活血通滞，治疗痛经。运用“三阴交透悬钟”针法治疗痛经时，一般选用30 号、3 寸长的毫针。在常规消毒后，从三阴交穴直刺透向悬钟穴，采用捻转泻法运针，得气后需留针30 min，治疗后能迅速缓解痛经。

2.1.3 急性腹痛 腹痛发生在腹部和两胁，腹部为三阴经所主，两胁为少阳经所主。外踝上3 寸为足少阳胆经所过之处，内踝上3 寸为肝、脾、肾三阴经交会之处。根据“经脉所过，主治所及”的理论，同时针刺悬钟穴和三阴交穴既可缓急止痛，又能调整阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃至”的目的。用“三阴交透悬钟”针法治疗急性腹痛时，应选用30 号、2.5 寸长的毫针在三阴交穴处进针，而后向悬钟穴方向透刺1.5 ～2 寸，捻转毫针，使针感上传，得气后留针30 min。留针期间嘱患者自行缓慢活动踝关节，以加强针感。通过临床观察发现，运用“三阴交透悬钟”针法能快速缓解急性腹痛，在诊断不明确时使用也较为安全，可在一定程度上弥补西药镇痛的不足，且无副作用，不影响其他药物的疗效，是一种简便、经济、安全的镇痛方法[9]。

2.1.4 小儿抽风 三阴交穴归属于足太阴脾经，为镇静要穴之一，具有安神镇静的作用，常用于治疗心绪不宁、夜寐不安等。悬钟穴可缓急止痉，常用于治疗肢体肌肉强直挛缩、胆气不舒等。小儿抽风发作正是阴阳之气血逆乱所致，而三阴交穴与悬钟穴一属阴一属阳，一在内一在外，阴阳表里相对，点按二穴可使阴阳相贯通，气血相顺接，从而可缩短患儿抽搐的时间，降低其抽搐的程度。三阴交穴位于小腿内侧部，足内踝尖高点上3 寸，于胫骨内侧缘后方。悬钟穴位于小腿外侧部，外踝尖高点上3 寸，于腓骨前缘。治疗小儿抽风时应同时对压三阴交穴与悬钟穴，用力大小要根据患儿的个体差异而定。当患儿出现抽风先兆或抽搐刚开始时，就要及时点按三阴交穴、悬钟穴约3 ～5 min。从一侧开始点按，而后交替至另一侧，也可两侧同时进行。研究指出，运用“三阴交-悬钟穴点按法”能在一定程度上抑制抽搐，但其只是辅助疗法，应以对因治疗为根本治疗方法[10]。

2.1.5 腰椎间盘突出症术后尿潴留 腰椎间盘突出症患者术后常出现尿潴留。此病患者术后机体失血、耗气严重，气血不足，无力温煦，进而导致阳气不能蒸腾津液、膀胱气化功能失司，以致水液排泄不畅而积聚于膀胱，引起尿潴留。足三条阴经均循行通过少腹部，且足少阴肾经与膀胱具有直接络属的关系，足厥阴肝经循行“绕阴器”。此外，从脏腑的功能来看，脾主运化，肝主疏泄，肾主气化，故三阴交穴具有通调水道而利小便的功能。悬钟穴为“髓会”，肾主骨生髓，而腰椎间盘突出症又属“痹证”范畴，因此行“三阴交透悬钟”既可补髓益精、通达肾气，又能通利水道。用“三阴交透悬钟”针法治疗腰椎间盘突出症术后尿潴留时，应选用28 号、2.5 寸长的毫针，自三阴交穴向悬钟穴（双侧）进行透刺，以提插、捻转补法运针，刺激量以针感传至会阴部或以下腹部出现收缩感为佳，甚至还可出现尿意，每隔10 min 运针1 次。另外，还可根据患者的体质对运针手法进行调整，以患者能耐受为度，留置时间应达到30 min，2 h 后可重复上述操作[11-12]。临床上运用“三阴交透刺悬钟”针法治疗腰椎间盘突出症术后尿潴留的疗效值得肯定，且操作简单易行，值得在临床上推广使用。

2.2 “悬钟透三阴交”针法的适用范围

2.2.1 失眠症 现代医学认为，失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足为主要特征的一种常见病。失眠患者一般有以下表现：入睡困难、睡眠时间短、睡眠浅、常有梦魇、易醒等。相关的调查数据显示，失眠的患病率已达到10% ～20%，截至2020年，全球已有约7 亿的失眠患者和人群[13]。随着现代社会的高速发展及人际交往的日趋复杂，人们的生活压力和工作压力也不断增大，从而使失眠成为了一种极为普遍的症状和疾病，不断影响人们的工作和生活。用“悬钟透三阴交”针法治疗失眠，可有效缓解患者的失眠症状。治疗时，宜选用2.5 寸长的毫针，将毫针垂直刺入悬钟穴，并向三阴交穴方向透刺1.5 ～2寸，得气后再以捻转补法运针，以加强针感，并使针感沿经脉循行方向放射，以提高患者的疗效[14]。悬钟穴属于足少阳胆经（其行于头侧，“上抵头角，下耳后”）穴位，为八会穴之“髓会”，又脑为髓海，久病入络入脑。“悬钟透三阴交”能从阳引阴，有效缓解失眠。此外，有研究表明，针刺悬钟穴还可激活大脑颞叶，改善缺血性脑卒中患者的脑血流量，调节其脑血管的舒缩功能及反应能力，改善其大脑半球侧支循环的代偿功能。杨志新[7]研究指出，针刺悬钟穴可有效改善大脑的血液循环，从而可改善患者的睡眠质量。

2.2.2 鼻出血 悬钟穴归属于足少阳胆经，针刺该穴位可泄阳热。“悬钟透三阴交”能从阳引阴，既能清肝、胆实热，又能滋阴，邪热既去则鼻衄自止。此种针刺方法可用于治疗由多种原因（外伤除外）引起的鼻衄，特别是对阴虚火旺、肝胆实热型鼻衄的治疗效果尤佳。用“悬钟透三阴交”针法治疗鼻出血时，应先针刺悬钟穴，并由悬钟穴透刺三阴交穴，针刺的深度为2.5 ～3寸，得气后持续行针1 ～2 min，可留针15 ～60 min甚至更长，直至血止。一般针刺1 ～3 次即可痊愈。

2.2.3 落枕 悬钟穴为八会穴之“髓会”，又归属于胆经，胆经“循颈行手少阳之前……下颈合缺盆”，正所谓“经脉所过，主治所及”。“悬钟透三阴交”能从阳引阴，疏通颈部气血，舒筋活络、止痛，可有效治疗落枕。用“悬钟透三阴交”针法治疗落枕时，应采用28 ～30 号、3 寸长的毫针垂直针刺悬钟穴，并透向三阴交穴，深度达2.5 ～3 寸，得气后以提插捻转法运针，闭其下气，并保持针尖向上，使针感向上传导，同时嘱患者自我活动颈部，做到边行针边活动，留针30 ～60 min 或疼痛缓解时起针。本方法对落枕且头部不能左右转侧者疗效尤佳[7]。

3 相对穴“三阴交-悬钟”透针刺法的应用要点

3.1 透刺方向

三阴交穴、悬钟穴均位于小腿部位，分别分布在小腿的内、外两侧，内属阴，外属阳，阴阳相对，故二者属于相对穴。且三阴交穴、悬钟穴属于同一神经节段分布的不同腧穴，在治疗上能发挥协同增效的作用。因此，二者常常配合使用。“三阴交- 悬钟”透针刺法在临床上应用广泛。“悬钟透三阴交”针法可用于治疗失眠症、鼻出血、落枕等病症；“三阴交透悬钟”针法可用于治疗头痛、痛经、急性腹痛等痛证及小儿抽风、腰椎间盘突出症术后尿潴留等病症。

3.2 操作要求

三阴交穴、悬钟穴分别位于小腿的内、外两侧，透刺时一般需要使用28 ～30 号、2.5 ～3 寸长的毫针。针刺时，待局部出现针感后应运用相应的手法使针感向病所方向传导，达到“循经感传”，从而起到一针两穴、阴阳同刺、疏通表里阴阳经气的作用。

3.3 辨经配穴

应用相对穴“三阴交- 悬钟”透刺针法时，应根据患者的病症进行辨证、辨经论治，合理配穴，并选择恰当的施针方法，以便能最大限度地发挥其治疗作用。如治疗失眠时，在实施“悬钟透三阴交”后，还可加刺百会穴、四神聪穴等穴位；治疗头痛时，在实施“三阴交透悬钟”后，还可根据头痛的部位辨经取穴，如前额部位疼痛者可加刺阳明经的头维穴，一侧头痛者可加刺少阳经的太阳穴，头后部位疼痛者可加刺太阳经的天柱穴、后顶穴。在应用相对穴“三阴交-悬钟”透刺针法时应灵活变通，不可拘泥于一法，方为万全之法。

4 小结

相对穴“三阴交-悬钟”透刺针法用穴精简考究，操作相对简单，易于掌握，且疗效显著，治愈率较高，值得在临床上使用和推广。