葶苈大枣泻肺汤对肺脓肿患者肺功能及炎症反应的影响

王文静

肺脓肿是肺部常见的感染性疾病，该病多由厌氧菌感染引起，患者多以咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床表现[1]。目前，国内对于肺脓肿患者通常使用抗生素进行治疗。甲硝唑可有效抑制菌群感染，改善肺脓肿患者咳嗽咳痰等临床症状，但该药在使用过程中易产生耐药性，致使病情反复发作，且部分患者使用后会出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应，临床疗效不佳。中医理论认为，肺脓肿的发生多是由于痰阻肺络、气血失调、邪郁于肺，故应以活血化瘀、祛痰通络、宣肺润燥为主要治疗原则。葶苈大枣泻肺汤具有宣肺止咳、降气化痰之效，能有效缓解患者咳嗽咳痰症状[2]。本研究旨在探究葶苈大枣泻肺汤对肺脓肿患者肺功能及炎症反应的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第三附属医院2019年11月—2020年12月收治肺脓肿患者82例，按照随机数字表法分为对照组41例和治疗组41例。对照组中男患者21例，女患者20例；年龄30～56岁，平均(37.56±5.67)岁；病程21～42 d，平均(28.54±6.73)d。治疗组中男患者19例，女患者22例；年龄31～57岁，平均(37.89±6.34)；病程22～43 d，平均(28.81±5.86)d。2组研究对象上年龄范围、性别及肺脓肿病程等基础性资料经过计算，结果P>0.05，差异无统计学意义，组间可比。

1.2 病例选择标准西医诊断标准：参照第8版《内科学》[3]中关于肺脓肿的诊断标准；中医诊断标准：参照《肺脓肿的中医治疗》[4]中相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；X线胸片显示有大片炎性浸润阴影者；近3个月内未接受其他药物治疗者；对本研究所用药物均无过敏反应者；患者及患者家属对本研究知情同意者。排除标准：合并肺部发育不良患者；合并心脑肾等重要脏器功能不全；极度消瘦严重营养不良者；孕妇或哺乳期女性；不配合研究者等。研究方案已上报院内医学伦理委员会，经委员商讨审核后，本研究方案允许在院内施行。

1.3 方法对照组患者给予甲硝唑葡萄糖注射液(陕西德福康制药有限公司，国药准字H61023293，规格250 ml∶甲硝唑0.5 g与葡萄糖12.5 g)静脉滴注，250 ml/次，1次/d。治疗组在对照组基础上给予葶苈大枣泻肺汤治疗，方组：葶苈子、大枣各14 g，紫苏子、莱菔子、白芥子各7 g，桂枝、茯苓、车前子、丹参、桃仁各6 g。每剂水煎2次，取500 ml汤汁混匀，1剂/d，分早晚2次温服。7 d为一个疗程，2组患者治疗周期均为2个疗程。

1.4 观察指标①2组患者临床疗效对比，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]对2组患者治疗后的临床总有效率进行评定。显效：发热、咳嗽、咳痰症状消失，肺部X线显示炎性浸润体征消失；有效：发热、咳嗽、咳痰症状减轻，肺部X线显示炎性浸润体征有所改善；无效：发热、咳嗽、咳痰症状以及肺部X线显示炎性浸润体征无变化甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。②2组患者治疗前后肺功能指标水平对比，分别于治疗前后使用肺功能检测仪对患者肺功能进行检测，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)。③2组患者治疗前后炎症反应指标水平对比，分别抽取2组患者治疗前后空腹静脉血5 ml，以3500 r/min离心5 min，提取上清，采用酶联免疫吸附法进行测定患者血清CRP、IL-2、IL-8水平并进行比较。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组患者临床总有效率为90.24%，高于对照组的63.42%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率对比 (例，%)

2.2 肺功能2组治疗后患者FVC、FEV1、PEF水平与治疗前相比，均升高，且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者肺功能指标对比 (例，

2.3 炎症反应2组治疗后患者血清CRP、IL-8水平与治疗前相比，均降低，且治疗组低于对照组；血清IL-2水平均升高，且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症反应指标水平对比 (例，

3 讨论

肺脓肿是各种病原菌感染肺部致使肺组织发生炎症的呼吸系统常见疾病，该病的发生多是由于呼吸道以及肺部缺乏抵抗力，易受到各种病原菌的侵害，尤其是厌氧菌感染，造成肺组织充血水肿，炎性细胞浸润，炎症蔓延，导致组织液化坏死，最终被肉芽组织和纤维组织包裹形成脓肿。甲硝唑被广泛用于厌氧菌感染治疗，可有效杀灭各种菌群，改善症状，但该药可有耐药性，且不良反应较多，临床疗效不佳[6]。

中医认为，肺脓肿属于“肺痈”范畴，其病机在于风邪入肺，痰阻肺络、气机不畅、肺失清肃，故治疗时应遵循宣肺止咳、祛痰润燥、调经通络等治疗原则。葶苈大枣泻肺汤中葶苈子下气祛痰；大枣宁心润肺；苏子莱菔子联用可降气消痰、止咳润燥；白芥子温肺豁痰；桂枝通阳化气；茯苓利水渗湿；车前子祛痰止咳；丹参通经止痛；桃仁止咳平喘；诸药联合，共奏祛痰通络、宣肺润燥之效[7]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者临床总有效率高于对照组，且治疗组患者FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，提示葶苈大枣泻肺汤能有效改善肺脓肿患者肺功能水平，且疗效更佳，与涂智毅等[8]研究结果一致。CRP可促进肺部炎性因子表达，其水平升高，提示肺脓肿患者肺部存在炎症感染[9]。IL-2属抗炎因子，能通过诱导淋巴细胞的增生而发挥抗炎作用，其水平降低，肺脓肿患者病情进一步发展[10]。IL-8可降低肺部毛细血管的通透性，对维持肺的动态平衡有较大作用，其水平降低，提示肺脓肿患者肺部受损严重[11]。现代药理学研究表明，葶苈大枣泻肺汤中所用车前子中所含车前子多糖可抑制肺部毛细血管通透性的增加，抑制炎性因子的释放，发挥抗炎作用；桂枝中的桂皮醛和桂枝挥发油可抑制肺部组织炎性因子的分泌，抑制肺部炎症反应；丹参中的丹参酮和丹参多酚酸可通过抑制炎症递质的释放和调节炎症信号通络抑制肺部炎症反应[12-14]。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者血清CRP、IL-8水平均低于对照组，血清IL-2水平高于对照组，提示葶苈大枣泻肺汤可有效降低肺脓肿患者炎症反应程度，改善患者临床症状，与段进进等[15]研究结果一致。

综上，葶苈大枣泻肺汤治疗可有效减轻肺脓肿患者临床症状，改善患者肺功能，同时降低炎症反应程度，治疗效果更佳，值得临床推广和进一步深入研究。