安神定志组穴针刺联合文拉法辛对广泛性焦虑症的治疗优势观察*

徐林林 许世闻 于 川 张 捷 王迎伟 齐立跃

广泛性焦虑(GAD)以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 、紧张不安为主要表现，伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦[1，2]。普通人群的年患病率为1.9%～5.1%[1]。随着社会的发展，人们承受的各方面压力越来越大，焦虑症的发病率呈逐年上升趋势。正如Murry等[3]预测的，目前广泛性焦虑等精神心理疾病已成为全球排名第二位的高发病。西药治疗 GAD 有大家公认的疗效，但是药物依赖性、耐药性、撤药反应及不良反应，导致患者对其治疗的依从性较低[4]。本研究拟采用随机对照法，以口服文拉法辛作对照，观察安神定志组穴针法联合文拉法辛治疗GAD的临床疗效优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者来自2017年1月—2019年6月北京市平谷区中医医院针灸科焦虑抑郁专台及北京中医医院心身医学科门诊, 共86例。按照随机数字表法随机分组, 分为针药组和药物组, 每组43例。其中，针药组有男性10例，女性33例；年龄26～58岁，平均(34.13±8.33)岁；病程最短为1个月，最长为8年，平均(3.35±2.74)年；药物组有男性14例，女性29例；年龄24～67岁，平均(33.14±9.13)岁；病程最短为3个月，最长为10年，平均(3.34±2.75)年。2组患者性别、年龄、病程等基本资料经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下述2项：①常有持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张；②自主神经症状或运动不安。病程标准:符合症状标准至少6个月。

1.3 纳入标准①符合GAD的诊断标准；②年龄大于18岁，小于70岁；③HAMA 评分大于14分；④既往2周未服用过抗焦虑抑郁药物。

1.4 排除标准①伴有甲状腺机能亢进、高血压病、冠心病等严重躯体疾病者；②有酒精药物依赖病史者；③癫痫，妊娠和哺乳期妇女，严重自杀倾向或不配合治疗者。④近 4 周服用过精神类药物者。

1.5 治疗方法药物组：口服盐酸文拉法辛缓释胶囊，37.5 mg，每天1次起始，若耐受性良好，第3天加至75 mg，每天1次，第5天加至112.5 mg，每天1次，第7天开始递增剂量至150 mg，每天1次，与早饭同服，观察8周。

针药组：在口服盐酸文拉法辛缓释胶囊基础上加安神定志组穴治疗，取穴：百会、神庭、本神、中脘、天枢、神门、三阴交、合谷、太冲。根据辨证配穴：痰郁配丰隆；肝郁气滞配内关、膻中；心血虚配心俞、脾俞；瘀血内阻配血海、膈俞；失眠配四神聪、列缺、照海。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用0.30 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm毫针针刺，百会、本神、神庭向后平刺10 mm，四神聪向百会方向平刺5 mm,中脘、天枢、三阴交、丰隆、血海直刺20～25 mm,神门直刺10～15 mm, 合谷、太冲直刺15～20 mm，膻中平刺15 mm。背部俞穴点刺不留针。其余穴位每次留针30 min。隔日1 次，每周3～4次，连续治疗8 周。

1.6 观察指标主要疗效指标：HAMA评分：用于评定神经症及其他患者的焦虑症状的严重程度，包含躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子的分析。次要疗效指标：SAS评分：用于评定焦虑患者的主观感受。观察时点：分别在治疗前、治疗2周、4周、8周、6个月后测HAMA评分。治疗前、治疗1周、2周、4周、8周测SAS评分。总临床疗效判定按HAMA 评分减分率进行，减分率≥ 75%为痊愈；减分率≥50%为显效；减分率≥25%为有效；减分率<25%为无效。HAMA 减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法全部资料用SPSS 10.0软件进行分析，各组治疗前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本试验共收集符合纳入标准的86例患者, 因患者失访，针药组脱落2例，药物组脱落7例，均不计入最后统计。

2.1 2组GAD患者治疗前后HAMA评分比较治疗前，2组HAMA评分P>0.05，差异无统计学意义，具有组间可比性。治疗后，2周、4周、8周，2组HAMA评分均显著降低(P<0.05)，针药组治疗后HAMA评分均低于药物组(P<0.05)；2组均随访6个月与治疗后8周HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组GAD患者HAMA评分比较 (分，

2.2 2组GAD患者治疗前后焦虑自评量表评分(SAS)比较2组治疗前 、治疗后1周SAS评分比较P>0.05，差异无统计学意义。2组治疗后2周、4周、8周SAS评分均显著降低(P<0.05)，针药组SAS评分均低于药物组(P<0.05)。见表2。

表2 2组GAD患者SAS总分比较 (分，

2.3 2组GAD患者临床疗效比较2组临床总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)，针药组疗效优于药物组。见表3。

表3 2组GAD患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

GAD以紧张担心、恐惧不安为主要表现，中医属“郁病”“惊悸病”范畴，病位在心神，涉及肝脾肾三脏，正如《灵枢·本神》记载：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧……”。此病多因情志所伤或应激刺激，致肝失疏泄，脾失健运，心神失守，气血阴阳失和而致病[5]。临床西药常选用帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等为治疗GAD的一线抗焦虑药物，其次曲唑酮、黛力新、米氮平等也常用于治疗各种焦虑障碍[6,7]。但因每种药物有或多或少的口干、头晕、用药时间长或撤药困难等不良反应[8]，或受限于患者肝肾功能损伤、老年等因素，在药物选择上有所慎重。有研究报道证实[9-12]，针刺治疗焦虑症有显著疗效，主要表现改善患者焦虑情绪及躯体症状，减少不良反应等方面。

安神定志法是金针大师王乐亭先生治疗神志病的常用法则，主要用于因惊恐致神志不安、神失所主而引起的精神紧张、惊悸、恐惧、不寐等症状，主要组方包括神庭、本神、神门、中脘、天枢、气海、三阴交。本方督脉神庭配胆经本神以宁心安神、疏肝利胆；脾经三阴交配心经神门以交通心肾，使水火相济、神安志强；任脉中脘、气海和胃经天枢相配，称“四门穴”，可健脾益气、和中安神。诸穴合用起疏肝健脾、交通心肾、安神定志之功[13]。

本研究针灸处方基于名老中医周德安教授“治病先调神”理论，在安神定志组穴处方基础上，加百会、合谷、太冲、内关。百会功专安神定志;内关与神门相配，可开胸顺气, 清心安神；合谷与太冲相配，此二穴上下相应, 阴阳互调,共居手足虎口冲要之处, 以开“四关”，既可舒肝解郁, 又可镇静安神[14]。本方突出传统针灸特色，健脑安神，宽胸理气，配合条达肝气以解郁，调理脾胃之气以养神。

本研究提示针药组与药物组相比，HAMD、SAS评分均降低, 焦虑情绪均改善, 但针药组改善更明显；针药组针药结合在治疗第1周未能体现其优势，但从第2周开始其疗效明显优于药物组单纯药物治疗。临床疗效方面, 针药组总有效率97.6%，明显高于药物组的88.9%，证实了其疗效显著。且随访6个月，疗效稳定。因此针药结合治疗广泛性焦虑可加快治疗起效时间，较早改善患者症状，整体疗效好且稳定。其次，针灸治疗增加了医患之间交流的机会，便于提高患者依从性及信赖度，减少病例脱落。

综上所述，安神定志组穴具有调和肝脾、交通心肾、安神定悸之功以治疗焦虑症，较快地改善焦虑症状。本研究初步证实安神定志组穴对焦虑症有很好的辅助治疗效果。