解乏安神法联合情志干预在改善胸痹心痛患者负性情绪和希望水平中的作用

孙艳会

胸痹心痛属心脏系统疾病，临床较为常见，主要以明显的胸闷、气短或呼吸困难、心悸、心前区疼痛等症状为主，尚无根治方法且病情迁延易反复[1]。其病因病机较为复杂，七情内伤是胸痹心痛中医病因病机之一，正如《杂病源流犀烛·心病源流》提到：“七情失调可致气血耗逆……痹阻不通而发心痛”[2]，又如《三因极一病证方论》中：“真心痛……喜怒优思所致，属内所因”[3]，可见情志在胸痹心痛发生、发展中扮演重要角色。调查研究显示，胸痹心痛患者焦虑抑郁情绪较为常见[4]，希望水平低下不利于病情的控制，且女性高于男性，与女性心理韧性较差、心理弹性较低有关[5]，此外，不良心理情绪增加胸痹心痛患者疾病不确定感发生水平和程度[6]，故关注、重视和降低胸痹心痛患者不良心理状态对提高患者临床治疗效果和预后具有重大的意义。本研究探讨解乏安神法联合情志干预在胸痹心痛患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020年1月—2021年1月河南省商丘市中医院收治的92例胸痹心痛患者，均签署知情同意书且经河南省商丘市中医院伦理委员会审核通过。随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中患者男29例，女17例；年龄45～67岁，平均(54.46±4.27)岁；病程1～6年，平均(3.38±0.86)年。观察组中患者男27例，女19例；年龄46～69岁，平均(55.19±4.67)岁；病程1～7年，平均(3.63±0.74)年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①明确诊断病历资料完整；②符合《胸痹心痛中医诊疗指南》[7]中相关诊断标准；③患者及其委托代理人知情并自愿参与；④签署知情同意书；⑤预计生存期>6月；⑥认知能力正常。排除标准：①急性心梗、重度高血压病、严重心律失常者；②更年期、胃食管反流等其他因素所致胸痛者；③恶性疾病胸骨转移引发胸痛者；④妊娠期或产后哺乳女性；⑤精神及认知异常者；⑥中途转院或主动要求退出或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 情志护理2组患者入院后均给予二级护理措施和中医情志护理干预，情志护理内容主要包括：①建立情志护理小组：纳入入职3年以上护理人员进行情志护理系统培训，培训内容包括情志种类、病机审察和辨证施护，培训结束后进行理论和实践技能考核，双项考核合格者纳入情志护理小组。②情志判别：由情志护理小组两两组合的方式对同一患者进行情志类型判别，根据患者情绪、性格类型辨证分为喜、怒、思、忧、恐5种情志类型，并采用头脑风暴、文献查阅等方式制定辨证护理措施。③辨证施护：以中医学中“五脏情志”和“五志过极，以情胜治之”为理论基础，实施前与患者及其家属进行亲切交谈，取得彼此信任。喜者多表现为神情兴奋、狂躁，恐胜之，适度结合恐惧的语言进行宣教，选择看书、散步、太极等方式进行情志干预，稳定患者情绪；怒者多表现为生气、易怒，悲胜之，在家属协同下结合既往照片、视频回忆既往的哀伤苦楚，并采用共情的方式与患者交流，鼓励患者倾诉宣泄患者情绪；思者多表现为长期思虑不解、情绪异常低沉，怒胜之，在充分告知和指导家属后，协同家属以日常或既往不悦事情刺激患者，使患者情绪激动、发怒，使得肝气升发消除气机郁滞改善患者情志；忧者多表现为抑郁寡欢、愁眉苦脸，喜胜之，此类情志患者主要采用笑疗法，通过抖音、快手等娱乐短视频或相声、小品、娱乐综艺等愉悦患者心情；恐者多表现为害怕、畏惧，思胜之，首先分析患者恐惧因素，胸痹心痛患者多由于病情与预后而产生恐惧心理，护理人员对患者进行疾病相关健康教育，并告知其配合治疗及积极情志的意义，并结合正面案例的方法鼓励患者，并引导患者将个人恐惧的因素充分分析以消除不良情志。实施过程中由情志护理小组成员严格把控刺激的强度和时间，连续干预2周。

1.3.2 解乏安神法观察组在对照组基础上给予解乏安神法干预，主要包括：安眠无忧丸口服：商丘市中医院自制的安眠无忧丸主要包括炒酸枣仁、龙齿、白术、白芍、茯苓、甘草、丹参、首乌藤、柏子仁、地龙、北柴胡、当归。口服，每日6 g，睡前2 h服用，连续干预2周；吴茱萸粗盐热熨：取吴茱萸、粗盐各200 g，装于无纺布袋中置于微波炉加热，高火2～3 min，室温放置1～2 min，患者平卧裸露双下肢，取吴茱萸盐袋距离患者皮肤1～3 cm由外膝眼至外踝上4指反复热熏，单侧热熏10～15 min，待茱萸盐袋温度降至45 ℃左右，在上述位置进行反复推熨，以患者耐受为宜，30～50下/min，推熨3～5 min，完成后于膝眼下外敷5～10 min，双下肢分别进行，中间可适当重复加热，每日1次，连续干预2周；凝神调息法：由护理人员指导患者进行凝神调息，患者平卧，缓慢闭目，呼吸遵循鼻吸、屏气、口呼的方式，深吸气后屏气1～2 s经口呼出，过程中给予复合凝神香料精油香薰，成分包括百合、沉香、艾蒿、茯苓、迷迭香、小香果、藿香、薰衣草，采用插电式香薰灯，加水适量，滴2～3滴精油，提前预热，反复练习10 min，每日3次，连续干预2周。

1.4 观察指标负性情绪：干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估2组患者焦虑和抑郁状态，SAS和SDS量表均包含20个条目，采用4级4分法，以得分×1.25标准分为准，得分越高表示焦虑和抑郁程度越严重。 希望水平：干预前后采用Herth希望量表评估2组患者希望水平，Herth量表包含3个维度12个条目分别针对与现实和未来的积极态度、行动和与他人的关系进行评分，采用4级4分法，总分48分，得分越高，希望水平越高。护理满意度：针对护理内容、护理态度、施护舒适度、中医理论指导、情志体验5项进行问卷调查评估，满分100分，得分不足60分为不满意，60～80分为一般，80～90分为满意，高于90分为肯定，满意度为肯定例数加满意例数与单组总例数的比值。

2 结果

2.1 护理前后负性情绪护理前，2组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者SAS和SDS评分较护理前降低，且观察组SAS和SDS评分较对照组降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组胸痹心痛患者护理前后SAS和SDS评分比较 (分，

2.2 护理前后希望水平护理前，2组患者Herth量表积极态度、行动和与他人关系3项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者Herth量表上述3项评分均较护理前升高，且观察组Herth量表上述3项评分均较对照组升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组胸痹心痛患者护理前后Herth评分比较 (分，

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组胸痹心痛患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

胸痹心痛在现代医学中包括冠心病、心绞痛、心梗等多种心脏疾病，随着国民饮食结构的改变、生活和工作节奏的加快，发病率呈现上升趋势[8]。调查研究显示，冠心病患者多存在焦虑、抑郁情绪，面对死亡以恐惧、焦虑、逃离态度最为多见，PIC围术期尤甚[9,10]，迁延、反复的病情亦可增加胸痹心痛患者负性情志的发生，不利于患者预后。本研究干预前2组患者SAS评分和SDS评分均较高，显示出胸痹心痛患者存在不同程度的焦虑和抑郁，与上述研究结果基本一致。中医学认为胸痹心痛与外邪内侵、情志内伤、饮食、劳累等多种因素有关，《类经·疾病类· 情志九气》中记载：“情志之伤，虽五脏各有所属……则无不从心而发”[11]，可见情志内伤在胸痹心痛发生与进展的重要作用，另一方面提示给予胸痹心痛患者有效的情志干预对患者病情控制及预后状态具有积极的作用。

中医学对人的情志具有独特的见解和认识，《素问·阴阳应象大论》中最早提出“五志”，此外，中国古代先贤对于情绪的分类还包括二情、四情、六情、七情、九情、十情，其中五志和七情相近，应用最为广泛，七情分为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，其中“悲”包含五志中的“忧”，而“惊”合并于“悲”，故“五志”可概括“七情”，再者基于《素问· 阴阳应象大论》中“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”所言，故本研究以“五脏情志”和“五志过极，以情胜治之”为理论基础。给予患者实施情志护理干预，护理过程中重视以情胜情、共情解情、抒情移情。肾属水，心属火，以肾志之恐盖心志之喜；《黄帝内经》记载“悲则气消”，故怒者悲胜之；怒时肝气升发可抵消“思则气结”；喜属火，悲属金，火克金，火又是散，悲又是气结、凝聚，故悲，喜胜之；“思则气结”可收敛涣散的神气消除恐惧产生的不良情绪[12]。本研究结果显示，干预后2组患者SAS评分和SDS评分均改善，提示情志干预可改善胸痹心痛患者焦虑和抑郁状态。

中医认为心主神明和血脉，重视形神合一，胸痹心痛者以心气亏虚、心血不足为主要症状，情志内伤致使心缺失主宰功能，引起肝失疏泄，脾失健运[13]。研究证实，活血安神对改善心肌气血具有积极的作用[14],本研究观察组在对照组基础上实施解乏安神法，主要包括安眠无忧丸口服、吴茱萸粗盐热熨、凝神调息法3种措施，安眠无忧丸中诸药共奏疏肝解郁、安神定志功效，促进患者睡眠；吴茱萸粗盐热熨不仅可促进血液循环，并且在热力的作用下可提高吴茱萸药力的吸收，实现疏肝下气、调理机能，改善脏器功能、缓解疲乏的功效，配合凝神调息法平和患者心境，缓解患者疲乏，复合精油中诸药可解乏提神、凝神静气，增强解乏安神效果。本研究结果显示，护理后观察组Herth评分较对照组升高，SAS和SDS评分较对照组降低，护理满意度明显高于对照组，结果提示，解乏安神法联合情志干预能够显著提高护理效果。

综上所述，解乏安神法联合情志干预能够显著降低胸痹心痛患者焦虑和抑郁情绪，提高患者对生活的态度及信念，值得临床应用。