健康管理联合腰背肌训练对老年骨质疏松患者PVP术后康复及生活习惯的影响

董艳 范海涛 王菊霞 洪丽娟

(安徽医科大学附属阜阳医院 1骨科，安徽 阜阳 236000；2护理部)

骨质疏松是一种由多种原因导致骨密度降低、骨组织微结构破坏，致使骨骼强度降低，从而容易发生骨折的慢性骨代谢性疾病，被认为是世界上十大最严重的疾病之一〔1，2〕。骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折类型，主要实现为严重的背部疼痛、姿势异常、消化及呼吸障碍，且预后不良，增加死亡风险，严重影响患者生活质量〔3〕。经皮穿刺椎体成形术(PVP)被广泛应用于急性OVCF中，能有效解除胸腰椎骨质疏松引起的疼痛，特别是针对部分顽固性疼痛〔4〕。该术式属于微创手术，通过将骨水泥/人工骨注入病变椎体内，达到强化椎体的效果。但术后仅进行药物治疗疗效欠佳，且由于穿刺手术引起的相关并发症(椎管血肿、神经根损伤、椎弓根骨折等)时有发生，腰背部疼痛也会反复出现。相关研究表明〔5〕，腰背肌功能锻炼能有效减轻腰痛，提高腰背肌肉力量，促进患者术后预后效果。由于骨折愈合时间较长，患者往往在短期住院期间无法学习到足够的知识去满足自身康复需求，这会影响患者预后效果，甚至因为操作不当出现残疾和残障〔6〕，造成不必要损失伤害，故对患者进行系统性的健康管理非常必要。本研究旨在探究健康管理联合腰背肌训练对老年骨质疏松患者PVP术后康复情况及生活习惯的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取安徽医科大学附属阜阳医院骨科2020年12月至2021年12月收治的126例老年OVCF行PVP患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。对照组女35例，男28例，年龄60～77岁，平均(66.33±3.72)岁；病变部位：T10 6例，T11 19例，T12 18例，L1 17例，L2 3例；文化程度：初中及以下20例，高中/中专32例，大专及以上11例。观察组女39例，男24例；年龄60～77岁，平均(67.00±3.84)岁；病变部位：T10 8例，T11 17例，T12 20例，L1 13例，L2 5例；文化程度：初中及以下24例，高中/中专30例，大专及以上9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》〔7〕中对骨质疏松的相关标准，均经过 CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查明确为胸腰椎压缩性骨折，且为单一椎体骨折；(2)符合PVP手术指征，且均已行PVP手术；(3)年龄≥60岁；(4)患者及家属自愿参加，均签署知情同意书。排除标准：(1)合并全身感染性疾病、骨代谢性疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤者；(2)没有移动智能设备或无法创建交流平台者；(3)合并严重多发伤者；(4)肢体残疾或其他原因导致患者肢体活动者；(5)严重心、肝、肾及凝血功能障碍者；(6)存在认知功能障碍或精神类疾病，不能配合治疗者；(7)研究中途退出者。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2干预方法 两组在PVP术后遵医嘱采用抗骨质疏松、抗感染、止痛等常规药物进行治疗，并给予常规护理，即告知患者正确体位与行动知识，并对其讲解骨质疏松相关治疗及预防知识。对照组在术后第3天开始进行腰背肌训练治疗〔5〕，术后第3～5天先行五点法训练，即头枕部、双肘及双足跟着床，使腰背部、大腿及小腿离开床面(尽可能越高越好)，注意每次活动要慢起慢落，15组/次，3次/d。顺利完成后，改为三点法训练。三点法即头枕部和双足跟着床，其他部位均需要离开床面，训练要求与五点法一致。部分肌肉力量不行或肥胖患者难以完成三点法训练，则坚持做五点法训练即可。顺利完成后，改为一点法训练，即仅上腹部接触床，其他部位均需要离开床面。出院后坚持训练，并在定期复查X线片，检查训练姿势及腰背部活动情况。观察组在此基础上联合实施健康管理干预，(1)建立专业护理小组，由2名骨科主治医师、1名护士长及4名护士组成，由主治医师及护士长拟定疾病相关知识(手术治疗机制、护理要点、术后并发症及不良反应情况)，组内学员学习后进行考核；(2)建立健康管理平台，创建微信/QQ平台，由护理人员创建信息交流群，每日定时上传疾病相关知识及自我护理要点，患者如有疑问可以私聊或发送至群内，有护理人员或同伴进行解答，若无法解决，将其上报至护理小组进行讨论解决；(3)随访，通过电话或平台对患者每月进行1次随访，了解其当前病情变化、用药情况、心理状态、饮食及运动情况，整理信息，医生对患者现存问题通过电话进行解答、反馈，对需要调整治疗方案的患者，通知其来医院复查。两组均持续干预6个月。

1.3评价指标 (1)疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)〔8〕判定两组护理干预前、干预1个月、3个月及6个月的疼痛情况，总分10分，0分为无痛，分值越高疼痛越剧烈；(2)焦虑、抑郁程度：两组护理干预前后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔9〕判定躯体性及精神性焦虑程度，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔10〕判定抑郁程度，得分越高表示症状越重；(3)生活习惯：分别对两组干预前及干预后生活习惯进行统计，包括适当运动(每周3次及以上)、充足日晒(每周6 h及以上)、按时服药、喝牛奶(200 ml/d)及充足睡眠；(4)生活质量：采用汉化版SF-36健康调查量表〔11〕判定两组护理干预前、干预3个月及6个月的生活质量情况，分值为0～100分，评分越高表示健康状况越好；(5)患者满意度评价：为期6个月干预结束后让患者填写对护理工作的满意情况，分为非常满意、满意、一般及不满意。总满意度(%)=(非常满意+满意)/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后疼痛程度比较 干预前两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组VAS明显降低，且观察组干预后6个月明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后疼痛程度比较分,n=63)

2.2两组干预前后焦虑、抑郁程度比较 干预前，两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组均明显降低，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁程度比较分)

2.3两组干预前后生活习惯情况比较 干预前，两组适当运动、充足日晒、按时服药及喝牛奶情况差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组适当运动、按时服药及喝牛奶占比人数明显增多(P<0.05)。观察组良好生活习惯人数占比明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活习惯情况比较(n,n=63)

2.4两组干预前后生活质量情况比较 干预前，两组SF-36健康调查量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组呈显著上升趋势(P<0.05)，且观察组干预后3个月及6个月高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量情况比较分,n=63)

2.5两组满意度评价比较 观察组满意度〔53例(84.13%)；非常满意28例(44.44%)、满意25例(39.68%)、一般8例(12.70%)、不满意2例(3.17%)〕优于对照组〔42例(66.67%)；非常满意13例(20.63%)、满意29例(46.03%)、一般15例(23.81%)、不满意6例(9.52%)〕，差异有统计学意义(χ2=5.177,P=0.023)。

3 讨 论

由于人口老龄化及糖皮质激素的广泛使用，致使骨质疏松对人类健康威胁越加剧烈，据相关研究报道，全球约有2亿骨质疏松患者，其中引发骨折每年超过890万次，其中我国50岁以上骨质疏松患者约有700万人〔12〕。OVCF是老年骨质疏松常见并发症之一，该疾病会引起严重背痛，限制患者肢体活动，降低生活质量〔13〕。目前PVP是帮助原发性骨质疏松患者快速缓解疼痛及早期恢复活动能力的重要手段〔14〕。但手术只是治疗过程中一部分，术后仍需要继续抗骨质疏松治疗并联合康复训练。腰背肌功能训练是最为简单、经济且易操作的康复训练，在腰胸椎疾病患者治疗和康复中有显著疗效〔15〕。有研究发现〔16〕，对骨质疏松患者实施健康管理干预能够有效提高患者治疗依从性，增强患者自我效能感，减轻患者心理负担，帮助提高生活质量。

本研究结果表明联合健康管理能有效提高腰背肌训练对患者疼痛状况的改善，通过每日告知疾病相关知识，自我护理要点及同伴相互分享，能够针对自身疼痛情况，及时采取措施缓解，控制疼痛程度。有研究表明〔17〕，术后患者社会支持各维度得分均较低，手术后患者活动受限，多会存在较大心理压力，容易产生自卑心理，回避与外界接触。通过为期6个的护理干预发现，联合健康管理措施的观察组能有效降低患者焦虑、抑郁等负性情绪，患者通过健康管理平台既能学习到疾病相关专业知识，还能与同伴相互分享交流疾病心得，获得良好的社会支持，树立疾病治疗信心，有利于疾病恢复，与陈旭霞〔18〕研究结论相一致。良好的生活习惯是骨质疏松预防治疗的基础，本研究结果说明持续平台管理及随访沟通能有效提高患者养成良好生活习惯的依从性，从而提高患者康复效果，促进患者生活质量改善，这与罗展鹏等〔19〕研究结论一致。干预结束后发现患者对健康管理模式接受良好，满意度评价优于单一腰背肌训练。

综上，健康管理联合腰背肌训练能有效缓解老年骨质疏松患者PVP术后疼痛感，缓解患者术后焦虑、抑郁情绪，每日宣教联合同伴互助，潜移默化地促进患者对生活方式进行自我调整，逐渐养成利于疾病康复的良好生活习惯，提高患者生活质量情况。