以管理激发内生动力促进社会医疗保险服务质量提升

张 凤

（黑龙江大学，哈尔滨 150000）

一、社会医疗保险

社会医疗保险为国家通过立法强制实施的一种医疗保险制度。个人及公司单位将按比例缴纳保险费用，建立社会医疗保险基金，缴纳职工医疗费用。被保险人的收入因疾病、伤害、残疾等而中断，医疗费用损失时，由保险组织提供物质援助，包括疾病补助和医疗保健，即支付医疗、特殊医疗、门诊、住院、居家养老服务和药品供应等。至于疾病保险的范围，由于各国国民经济发展水平、社会制度不同，保险范围差异甚大。有的国家的保险范围为全民，有的国家的保险范围只限于被雇佣的劳动者。大多数国家规定社会医疗保险的资金来源由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。

全国人民代表大会常务委员会于2010年10月28日下午高票通过了《中华人民共和国社会保险法》。这是最高国家立法机构首次就社会保障制度立法。《中华人民共和国社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险等社会保险制度，失业保险和生育保险等保护公民在患病、年老、工伤、失业和生育时可以依法获得国家和社会援助的权利。社会医疗保险的作用基本体现在以下五个方面。

第一，医疗保险有利于促进生产发展，提高劳动生产率。不仅如此，医疗保险的一个益处是可以让劳动者用一小部分资金来为自己将来可能遇到的危机进行风险防范，帮助劳动者解决后续存在的患病的问题，使劳动者以更高的效率投入工作。医疗保险对于劳动者的身心健康有着积极的作用。

第二，医疗保险可以调整收入差距，体现社会公平性，它也是政府进行收入再分配的重要决策之一。

第三，医疗保险是维护社会稳定的重要保障。其为生病职工提供经济帮助，保险援助可以使因工作受伤或疾病困扰的劳动者保持一定的稳定生活，有助于消除由患病引起的不安定因素，是调节社会关系的重要机制。

第四，医疗保险是创造文明社会的重要因素。“一方困难、各方支持”体现了医疗保险和社会良好结合的现象。被保险人和参保人之间分担疾病缴费中的风险因素，减少了因医疗责任所带来的矛盾。

第五，医疗保险是推进经济体制及国有企业改革的保障。社会保险作为民生工作中的重要内容，为人民群众生活提供了强大保障，特别是社会医疗保险服务的不断优化和完善，为人民群众身心健康提供了有力的保障。

目前，社会医疗保险已经进行从传统管理模式向新时期服务人民的方向转变，在制度建设、流程优化、岗位设置、监督及评估等方面取得了积极成果，为人民群众创造就业机会奠定了坚实的基础。但也应该看到，虽然社会医疗保险服务取得了一些成绩，但是仍需对其进一步完善和优化，并突出目标导向。社会医疗保险服务在提高人民群众的获得感、安全感和幸福感方面还存在一定不足。在社会医疗保险服务的具体实践中，仍有以下管理内容需要进一步优化。

第一，社会医疗保险管理的质量需要在制度建设中得到优化。制度先行，为各项工作提供了行为准则，但在实践中，一些地区的社会保险管理部门虽然建立了相应的管理制度，但在管理制度的内容上缺乏严肃思考，存在不假思索直接照搬上级社会医疗管理部门制度的情况，导致在自身管理过程中缺乏符合自身情况的管理制度作为行为准则，对内部管理造成了一定的制约，影响了社会医疗保险服务的质量。

第二，社会医疗保险管理质量的提高也需要在职责分工上进行优化。随着社会医疗保险工作的丰富化，传统社会医疗保险服务机构在岗位设置的具体工作中往往因为岗位设置的不明确导致了较低的工作效率，甚至出现了管理的“空白区”，这些对社会医疗保险服务质量的持续提升带来了不良影响。

第三，通过流程管理方面进行优化，从而提高社会医疗保险管理的质量。随着社会医疗保险管理服务工作流程的增加，在具体工作中应有效衔接各个工作流程与环节，并完善流程的系统性设计。同时，流程的严谨也能够有效防范管理风险、业务风险的发生。但是，目前仍有一些社会医疗保险管理部门在流程规范和严谨方面出现了问题，影响并制约了社会医疗保险管理质量的实效。

第四，通过优化监督监管质量，提升社会医疗保险管理质量。在监督监管方面，社会医疗保险服务部门虽然可以按照相关管理制度进行监督，但形式方面多为内部监督，缺乏多样化的系统性监督，从而导致社会医疗保险管理规范与质量缺乏约束性。

第五，通过评价评估等提高社会医疗保险的管理质量。在社会医疗保险服务中，社会医疗保险服务部门往往过于注重业务工作的开展，而对于日常工作的效率与质量缺乏评价，对于后续相关工作开展缺少有效的决策参考。

以上五个方面是对社会医疗保险服务管理质量的优化，对于更好地服务社会，提升人民群众的获得感、安全感、幸福感有着十分重要的现实意义。

二、激发社会保险服务内生动能路径选择

社会医疗保险在提升社会稳定及人民生活幸福指数方面发挥着重要的民生保障作用，是关系到人民群众切身利益，践行人民至上、生命至上的最为重要的内容。在社会医疗保险服务中，应从强化自身管理入手，通过对自身进行规范有效的管理，激发社会医疗保险服务部门的内生动能，提供更为优质的社会医疗保险服务，实现社会福利进步。以管理激发内生动能，提高社会医疗保险服务的质量，以及服务机构自身的管理效能，更好地履行职能，实现服务人民群众对美好生活向往的目标和要求的具体实践，突出问题导向、目标导向和结果导向，对于当前以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升工作，应从制度建设、流程优化、岗位设置、监督监管、评价评估等五个宏观方面进行与社会医疗保险服务各个环节、各个岗位等具体工作相结合的构建与实施。

第一，制度建设为社会医疗保险服务提供了依据和行为规范，在以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升的探索中，首先应对现有社会医疗保险服务制度进行完善，按照国家社会医疗保险服务的制度、指导意见、文件要求，进行对标对表的检查，并进行相关制度的完善，体现单位自身管理的实际需要，通过制度的健全和完善为后续各项社会医疗保险服务工作的开展和实施提供依据和行为规范。

第二，提升体系构建的重点是岗位设置，社会医疗保险服务的重点在于岗位设置的规范性与职责的明晰，在以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升的工作中，应充分调动各个行政管理部门与业务部门进行协同配合，实现各个岗位之间的互联互通，这就要求社会医疗保险服务机构在岗位设置上进行系统设置，并对每个岗位的职责权限进行规范化明确，从而实现岗位设置清晰、职责设定明确，为以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升体系的高质量运转提供保障。

第三，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升的关键是流程管理，流程管理在各个管理岗位的权限合规运用中发挥了关键性作用。因此，对于现有社会医疗保险服务流程应进行梳理，对于符合社会医疗保险服务制度的管理流程进行进一步的优化，对于不符合社会医疗保险服务效能的流程进行修正与完善，使社会医疗保险服务各个环节之间以合规的形式进行连接，确保社会医疗保险服务工作的规范开展。

第四，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升体系构建的保障是监督监管，监督监管是有效的社会医疗保险服务措施，在社会医疗保险服务工作的开展和实施过程中，应对社会医疗保险服务各个环节、各个流程进行动态的、全方位的监管，以监督监管的有效开展实现社会医疗保险服务风险的防范与合规性开展。

第五，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升体系构建中的核心部分是评价评估。评估与评价有助于政府更好地开展社会医疗保险服务质量的提升工作。在社会医疗保险服务质量提升运行的过程中或过程后，对社会医疗保险服务进行评价，进而为后续的服务提供参考与支持。

三、管理激发社会保险服务内生动能工作建议

以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升是一项长期且系统性的工作，必须持续提升、优化管理质量。在以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升的探索与实践中，结合工作实践，本文提出强化理论学习、注重业务借鉴学习、增强社会医疗保险服务与信息技术相融合等三个方面的工作建议。

首先，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升，要不断强化对理论知识的学习。随着社会医疗保险服务管理工作日益受到重视，相关管理与实践的创新研究成果不断出现，不仅丰富了社会医疗保险服务在理论研究方面的深度和广度，同时也对社会医疗保险服务实践工作的开展有着指引作用。在社会医疗保险服务管理工作中，应始终将理论学习作为开展各项社会医疗保险服务工作的前提和基础，通过持续地学习创新理论、创新做法，提升自身管理水平，使社会医疗保险服务管理工作能够真正实现社会医疗保险服务管理质量的提升，并以社会医疗保险服务质量的提升促进社会医疗保险服务部门在经济社会高质量发展的过程中更好地发挥自身的效能，服务社会，产生更大的社会效益。

其次，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升应注重业务借鉴学习。在社会医疗保险服务管理工作实践中，各个领域的社会医疗保险服务部门在社会医疗保险服务工作中不断探索，形成了大量能够促进和提升社会医疗保险服务管理效能的成熟做法，在自身的工作开展过程中应善于学习和借鉴优秀的经验和成熟的做法，将这些创新做法和经验与自身的工作实际相结合，提高自身社会医疗保险服务的质量，形成具有本地化特色的社会医疗保险服务的创新管理方法和举措，为社会医疗保险服务部门提升管理和服务效能提供有效的风险防范措施。

最后，以管理激发内生动能促进社会医疗保险服务质量提升应着眼于将信息技术与社会医疗保险服务工作进行深度融合。随着信息技术的不断发展，信息技术所创新实现的数据库、大数据挖掘技术、大数据分析技术、人工智能技术等都为各项工作的收集、整理、分析、应用提供了强大的技术支持。在社会医疗保险服务管理工作的实践中，形成了大量的社会医疗保险服务文献、社会医疗保险服务数据，通过信息技术与社会医疗保险服务工作的融合，能够实现以信息技术支持社会医疗保险服务数据分析、数据评估，从而增强社会医疗保险服务管理的质量与监管。因此，在具体的探索和实践工作中，不仅要在制度建设、流程优化、岗位设置、监督监管等方面进行完善，更应充分运用信息技术，为评估评价及全过程监管提供有力的支持，进而为后续决策和完善优化社会医疗保险服务工作提供强大的数据支撑及文献支持。

结 语

从当前社会医疗保险服务的实践来看，社会医疗保险在管理的过程中，在制度、岗位、流程、监督、评价等环节还存在着需要进一步完善和提升的内容，提升社会医疗保险服务质量，也就需要从制度建设、流程优化、岗位设置、监督有效、评价客观等方面开展提升自身管理质量的各项工作，进而以管理质量的不断提升激发社会医疗保险管理部门的内生动能，从而实现服务人民群众、满足人民群众对美好生活的向往的目标和要求。