总是感觉累，慢阻肺患者需要掌握2 种呼吸方式

■张 柠

【关键字】 慢阻肺；缩唇呼吸；腹式呼吸

慢阻肺患者为什么总感觉累

“累”是慢阻肺患者最常说的字眼，特别是当患者出现呼吸困难时。慢阻肺患者的肺功能可能相当于正常人的1/3 或者1/4，甚至更差。也就是说，慢阻肺患者吸一口气只有正常人的1/3 或者1/4。氧气不够，患者就会拼命喘气。正常人的呼吸频率通常是每分钟16 次～20 次，而患有慢阻肺的患者每分钟呼吸可达20 多次，甚至到30 次以上。当一个人每分钟呼吸30 次的时候，他一天的呼吸次数不仅仅是一个30次，而是30 次×60（分钟）×24（小时）×365（天）。人体的能量是守恒的，当患者把70%的能量都放在呼吸上时，自然就没有更多的力量做其它的事情，也难怪患者感觉特别累。

慢阻肺患者总感觉累的另一个重要原因，是因为在出现呼吸困难时总会伴随一种胸腹的矛盾运动。人在吸气的时候是一个主动的过程，膈肌会下降，腹部会往外膨隆，这时人的胸腔最大，气流最容易进去。而在呼气的时候是一个被动的过程，随着胸廓的弹性回缩，然后腹部再回缩，膈肌也会向上回升。而慢阻肺患者在呼吸困难的时候总出现相反的动作，吸气时收肚子，呼气时腹部反而隆出，使得膈肌和胸廓产生不同步的运动，气体很不容易进入，这种现象就叫作胸腹的矛盾运动。

2 种有效的呼吸方式

在呼吸康复的治疗过程中，患者学会调整好呼吸模式至关重要。通常的呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸。

缩唇呼吸

缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法，它也被认为是最节能的呼吸模式。

慢阻肺患者在吐气的时候由于气道塌陷，往往气吐不净，缩唇呼吸可使气道的内压增高，防止气道的陷闭，从而使每次呼气通气量上升，呼吸频率降低。具体做法如下：

1.患者取端坐位，双手扶膝，吸气时用鼻子。

2.呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。

3.吸气和呼气的比例在1∶2 或1∶3 进行，每天练习3 次～4 次，每次15 分钟～20 分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，逐渐延长呼气时间。

腹式呼吸

如前文所述，想要改善呼吸情况，就要避免胸腹的矛盾运动，采用腹式呼吸的方式。腹式呼吸时主要以膈肌的上下运动为主，膈肌上下移动增加了胸廓的上下径，直接影响肺部通气量。研究证明，膈肌每下降1 厘米，肺通气量可增加250 毫升～300 毫升。

患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放置于前胸部与上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，隔肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。患者每天练习3～4 次，每次重复8～10 次。