尿常规检验的临床研究进展概述

梁燕凤

岑溪市人民医院 广西 梧州 543299

在临床上疾病筛检中，肾病变症候群、泌尿道感染、糖尿病、胆道阻塞、急性肾炎等均适用。在临床检测患者泌尿系统数值中，一旦出现了阳性状况时，便提示了患者存在膀胱系统、尿道等相关的疾病。虽然现代化显微镜、化学分析法等技术的进步让检验时间很大程度上缩短、提升了准确性，但传统尿常规检测仍然在临床检验中发挥着必不可少的作用[1-3]。同时临床检验中往往可出现检验结果和临床症状不符的情况，表明了检验结果受到检验人员相关影响因素较多。笔者从尿常规的检验特点和不同方式以及结果展开分析。

一、尿常规的检验方式和指标检测意义

传统的尿液检测包括了尿沉渣，尿沉渣作为尿液中的有形成分，依照原尿在离心后获取尿沉渣，其中包括了结晶、细胞、细菌、精子等有形成分。尿沉渣临床检验指标包括了红细胞、肾小管上皮细胞、白细胞、管型检验。尿沉渣检验为临床中一项重要常见的尿常规检测方式，可以对尿液中的沉淀物进行定量和定性的分析，清楚的了解到尿液中的奇生虫、细菌、结晶成分等，可辅助诊断与临床中多种类型的疾病。同时尿沉渣在临床上检查常用方式又包括了非染色镜检、染色尿沉渣镜检、定量法等[4-6]。染色尿沉渣检验多用于内科疾病或泌尿疾病的诊断中，包括了混匀滴尿法和离心法[7]。离心法敏感度和准确性较好，但是检测的操作实践比较长，对于检验人员的操作工作也有严格的要求，且检验费用较高，因此一定程度上限制了推广。比较而言混匀滴尿法的操作更为简便，多用于非泌尿系疾病的诊断中，但是该方式容易受到环境和操作等方面的干扰，所以容易出现假阴性。而非染色尿沉渣的检验是将患者的尿液样本涂抹的涂片上，并进行离心处理，在显微镜的鉴别下尿液中细胞成分，并统计视野中的最低值和最高值，再计算出10个视野上的平均值，以此来降低检验中的误差。在样本检验中的内容中包括了PH（酸碱度）：正常的酸碱度在6.0左右，在碱中毒的情况下，尿中可有大量的血、脓时，再服苏打碱性药物，PH上升。LEU（尿白细胞）为泌尿系统的细菌性感染十分重要的指标，若出现异常表示患者存在尿路感染的情况。NIT（尿亚硝酸盐）为泌尿系统细菌性感染筛选指标，健康人群的尿中存在硝酸盐，经过细菌还原而成，所以当尿路存在感染时候便成为阳性，其中肠肝菌科细菌为尿路感染常见菌[8-9]。SG（尿液比重）的正常值在1.010～1.025之间波动，尿中无蛋白和糖时比重大于等于1.025，代表肾脏浓缩功能为正常，比重小于等于1.005代表肾脏稀释功能为正常，如果固定在1.010左右表示张尿，是肾实质受损的情况。ERY（尿红细胞）数量或多表示存在泌尿炎症或者结石等疾病。BIL（尿胆红素）同时在急性慢性肝炎、肝癌、胆石症、梗阻性黄疸等疾病水平增高。KET（尿酮体）试验为阳性时又称为酮尿症，多见于重症的糖尿病、脱水、脂肪摄入过多、妊娠中毒等。RLU（尿葡萄糖）水平异常增高常见于肾性糖尿病、继发糖尿病、原发性糖尿病等[10]。而PRO（尿蛋白）异常增高可检查患者存在高血压肾病、重金属中毒、肾小管酸中毒、恶性肿瘤、肾移植排斥反应等。

二、检验尿常规新技术

1 自动化分析仪与全自动分析仪

生化分析仪适应于院内检验医学，为其提供临床血液学、临床生化学、临床免疫学等多个方面的检验项目。生化分析仪从最初的依赖比色计、光度计、手动操作等方面完成发展为自动化检验的带网仪器、高端精湛的技术的全自动生化分析仪。虽然医疗技术和及计算机的进展，让临床检验加快作出了报告速度，可实时的控制质量，减少实验室中的差错，从而提升检出准确率以及安全性，从而减少样本量。当前在临床检验中自动生化分析仪出现新兴的发展变化，在自动生化分析仪类型上，朝向自动化、合理化、智能化、网络化的趋势发展，将全自动雪球计数仪、全自动免疫分析系统以及样本分析处理整合起来，实现了实验室检验全自动化。丰富了测定项目以及分析手段，当前血气酸碱分析仪不仅仅是测量血气酸碱的分析项目，且还增强了测定电解质的内容，如血红蛋白、代谢产物等项目，便于临床的诊治[11-12]。自动分析仪和全自动分析仪相比，自动分析仪具有检查迅速和步骤便捷等优势，但操作上存在比较明显的缺点，会影响到检测结果的准确性，因此多数情况下需要搭配显微镜辅助诊断。相比而言，全自动分析仪的技术更加精致化，具有更高的精密度，使用全自动分析仪，同时具有综合的质量控制系统，可以保障全自动分析仪保持最佳的工作状态，且全自动分析仪可以对数据进行回顾性的分析，但检验的成本比较高，在实际检验中也容易出现假阳性、假阴性的情况，推广有所限制。

三、尿常规检验影响因素与对策

1 影响尿常规检测的因素

尿常规检验在仪器检验操作中虽不复杂，但在检验工程中对因为各种因素干扰到检验结果确实性。尿常规检验在标本采集上比较简单，在设备操作上和临床实践中会受到各种因素的干扰影响到检验的准确性[13]。其中检验工作者的相关因素占比较多，包括了认知不足、针对性措施不充分等。在多个方面中来讲，可以分为以下几点：（1）标本方面的因素。当前可知的影响标本采集的因素包括了种族、年龄、采尿时间、服药饮食情况等。为了缩小标本方面的失误，采集中多采集患者的晨尿，这种时间段患者的尿液浓度较高，便于对肾脏功能进行评析。在采集中也会因为患者对晨尿概念不足或者护士嘱咐不到位等情况影响到尿液的采集。在标本的送检保存中不能暴露，且时间不能过长，以免滋生细菌繁殖，导致尿胆红素、尿蛋白等的分解变质等[14-16]。在分析的过程中，影响到检验结果的因素具有维护的保养不到位、操作不规范。如尿试纸没有严格的保管，储存器放置在光照或者潮湿环境均能导致样本存在误差。（2）误差因素。在白细胞的测定上，庆大霉素、先锋霉素均可造成检验的假阴性，而肌红蛋白尿和红素尿又可造成假阳性。在PH的测定上室内的温度不合理均为影响到PH的检测结果[17-18]。在蛋白质的测定上，喹啉类、季铵盐类、青霉素的药物可造成蛋白质出现假阳性。（3）仪器因素。市场的维护和尿试纸条正确储存和检验结果准确率十分重要。需要对尿试纸条进行妥善的保管，不能使用已过期试纸条，以及不能储存在阳光直射和潮湿地方，需要放置容器进行密封。所以操作必要依照仪器说明书规范操作。试纸条上化学反应十分灵敏，在无意触摸后均可以出现分析误差，若检验操作缺乏规范，或纸条槽板清洁不到位，质控不及时均会影响到检验结果[19-20]。

2 解决对策

首先需要在样本的采集上加强对于受检者的宣教工作，对用药饮食方面明确的交代。（1）标本的采集。核对好患者姓名和标本的容量，在标本的保存采集中需要注意实效性，冬季需要在两小时内完成，尿量自10～30ml，在6h内必须完成检测。安排好病患最好收集晨尿，这种时间段的尿液中血细胞、病理细胞、管型的形态结构最为完整，十分利于化学成分成分，午餐后的到两天尿液标本使用检验患者体内的蛋白质、尿胆原、糖含量，普遍适合门诊尿液筛查试验和酮体、隐血、尿淀粉酶的检测。同时指导患者对于尿道口进行清洁，女性防范前列腺液和精液混入尿液，女性防范阴道分泌物混入尿液。送检尿液标本需新鲜且尽量在2h 内完成，避免出现蛋白变性，细菌繁殖，细菌溶解等问题，对于无法在2h内完成检验的样本需要在2～8°进行冷藏，且在6h内送检。在检验过程中需要添加适当的防腐剂，如三卤甲烷、甲苯、浓盐酸等，注意防腐剂的剂量，高浓度的防腐剂可和尿液反应形成沉淀物干扰到检验分析结果。（2）标本的保存运送。（3）标本分析。尿常规的检验过程中常规因为流程不规范、仪器维护不充分、试纸条保管不严密等情况均会影响到标本检验结果，在检验过程中，需严格依照仪器说明书规范操作。在尿常规的检测中必须严格的规范操作以及及时维护仪器。在日常的检查中，定期对试纸条的槽板进行充分的清洗，确保试纸干燥清洁，注意室内质控的操作工作。保存仪器设备的温度需要遵循厂家的意见，取出试纸条后需要及时的盖好容器，加强对于检验工作者的操作能力培训，加强检验工作的管理以及监督，从根本上降低外界的影响因素，为的临床诊治提供确切的参考依据。

四、结论

综上所述，当前尿常规检查是临床检验科室十分重要的技术，随着医疗技术的发展，全自动分析仪和自动分析仪等生化分析仪的仪器引起，在提升尿常规检验结果的同时，也会检验工作者的操作能力和工作强度提出了新的要求，需要在做好仪器维持保养的同时，加强对于检验工作者的专业技术培训和室内的质控。有机将传统检查手段和现代化技术结合，优缺点完全的互补，将尿常规检验的结果进一步提升。