小儿支原体肺炎治疗的研究进展

施文

（柳州市潭中人民医院，广西柳州，54500）

肺炎支原体肺炎是儿科呼吸系统疾病较常见的疾病，肺炎支原体是造成患者罹患小儿肺炎支原体肺炎的常见病原体之一[1]。有临床数据显示[2]，我国每间隔3～7年就会出现一次周期性小儿肺炎支原体肺炎大流行，且该病流行存在季节性、地域性差异。该病患儿的临床表现多样化，除呼吸系统病变外，还会引发脑炎、肾炎、心肌炎及免疫性溶血性贫血等多种肺部以外疾病，对患儿的生长发育造成极大的威胁，甚至引发死亡[3]。现如今，该病主要选择药物治疗为主，但因儿童的机体状态特殊，针对该类患儿合理的制定用药方案仍是目前临床及其家属关注的重点问题。

本文就近年来临床针对小儿支原体肺炎治疗的临床研究进行整合，以便为日后临床制定适宜的治疗方案提供可靠的参考。

1 肺炎支原体病原体

支原体无细胞壁，是目前已知的能够独立生活的最小病原微生物，支原体在自然界中广泛存在，为一种细胞外寄生，至今为止临床发现60 余种[4]，对人、动物及植物造成较大的危害。有相关研究显示，可造成机体致病的支原体主要包含人型支原体、解脲支原体以及肺炎支原体。肺炎支原体主要借助飞沫传播，可黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，释放蛋白酶、过氧化氢、神经毒素及氨等多种有毒代谢产物，从而造成呼吸系统病变。

2 肺炎支原体肺炎临床表现

肺炎支原体流行周围通常为4～6年，初期感染的潜伏期较长（2～3 周），起病相对缓慢。发病初期患儿主要表现为咳嗽、乏力、食欲不振、头痛、耳痛等，2～3d 后症状逐渐加重。咳嗽往往属于阵发性刺激性呛咳、伴有少量粘液[5]。发热症状可持续2～3 周，体温恢复后仍伴有咳嗽症状。经体格检查可见患儿咽喉部充血，可伴有中耳炎、骨膜炎、颈淋巴结肿大等。同时小部分患儿可伴有皮炎等。支原体肺炎肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，通常伴有支气管炎，可引发肺实变、灶性肺不张[6]。

3 临床治疗

3.1 抗生素治疗支原体病毒无细胞壁的典型特点，因此常规给予头孢菌素或青霉素等抗生素治疗临床效果不佳[7]。针对该类疾病，治疗需首选大环内酯类抗生素，例如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。但少数患儿对大环内酯类药物不敏感，可选择呼吸氟喹诺酮类，例如莫西沙星、左氧氟沙星等。沈慧慧等人[8]研究显示，针对肺炎支原体患儿应用阿奇霉素治疗，能在短时间内缓解其临床症状，调节其机体血清可溶性髓样细胞触发受体-1、C 反应蛋白水平，临床效果显著。王大英等人[9]研究显示，针对肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素+盐酸丙卡特罗治疗，可有效改善患儿临床症状，调节其免疫功能，促使其快速康复，且安全性较高。大环内酯类药物具有较长的半衰期、细胞穿透能力较强、体液浓度高，其对患儿的胃肠道刺激较小，且可降低对肝肾的损伤，可在用药9～12d 后控制患儿病情。

3.2 激素类药物针对重症肺炎支原体肺炎患儿通常采取抗生素联合其他药物的综合治疗措施治疗。潘春梅等人[10]研究显示，针对难治性肺炎支原体肺炎给予肾上腺皮质激素+大环内酯类抗生素治疗，可有效改善患儿的临床症状，避免肺内、肺外并发症，促使其快速康复。肾上腺皮质激素可对Ⅱ型干扰素生成、Th2 细胞活化造成抑制，能有效缓解炎性部位血管扩张，降低白细胞浸润、淋巴细胞增殖及巨噬细胞活化等[11]。孙建华等人[12]研究显示，针对儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，给予糖皮质激素的辅助治疗可有效提升治疗效果，改善血清因子指标，在短时间内缓解其临床症状、体征。糖皮质激素应用原则为足量、早期、全身用药、逐渐降低药量等，可起到良好的抗免疫、抗炎、抗过敏等效果。

3.3 纤维支气管镜随着肺炎支原体肺炎病情发展，会出现程度不一的支气管粘膜病变，导致支气管黏液栓塞症状，导致肺不张。针对该类患儿早期给予纤维支气管镜介入治疗，可有效发现局部病变，早期给予针对性治疗，控制病情发展。邝瑞军等人[13]研究显示，针对儿童重症肺炎支原体肺炎患儿应用纤维支气管镜灌洗，可有效提升治疗效果，促使肺部病灶吸收，改善临床症状，调节血清Th17/Treg 失衡及炎症因子表达。支气管肺泡灌洗是临床上较新颖的治疗方式，生理氯化钠溶液冲洗稀释、负压吸引排出后局部注射给药，可促使药物直接应用于局部病灶，迅速缓解其临床症状，改善通气功能。

4 中医治疗

4.1 中医对小儿肺炎支原体肺炎祖国医学认为，小儿肺炎支原体肺炎可归于“肺炎喘嗽、外感热病”范畴内。其将该病分为外因与内因，中医认为，小儿肺脏娇嫩、卫外不固，极易感外邪，外邪袭肺，气机郁闭，津液失布，日久酿生为痰，痰阻肺络是导致其罹患该病的内因；患儿感受风热之邪是导致其罹患该病的外因。

4.2 中医治疗中医内治:祖国医学认为，肺炎支原体肺炎的致病机制与“风热之邪”相似，属于“温病”和“咳嗽”的范畴，常使用清热透邪（清热解毒）疗法治疗此类疾病[14]。华远铎研究显示，对于小儿肺炎支原体感染肺炎患儿，在其应用阿奇霉素治疗基础上加以清热化痰中药汤剂辅助治疗，可有效改善其血清细胞因子水平，改善临床症状合计肺部体征，临床治疗效果显著。贺卫超等人[15]研究发现，将清热解毒方加减联合红霉素应用于儿童难治性支原体肺炎治疗中，可有效提升治疗效果，改善临床症状，促使其快速康复。中医外治法:中医外治法包含贴敷疗法、中医灌肠疗法等，因起治疗方式独特，无明显不联反应等优势，避免了由于患儿认知能力不足而致的治疗依从性差，在临床上应用广泛。唐斌[16]研究显示，苇茎汤加减口服联合穴位贴敷治疗支原体肺炎患者，可促使其炎症反应吸收，具有良好的临床治疗效果。

5 小结

支原体肺炎又称之为原发性非典型肺炎，属于非典型肺炎疾病，是因肺炎支原体感染而致，该类患儿主要表现为毛细支气管炎样改变与间质性肺炎。现如今，我国临床针对该病的治疗方式较多，往往以大环内酯类药物为主，但由于长时间采取西药治疗，会引发耐药性及不良反应，导致整体治疗效果。而近年来中医药被广泛应用于肺炎支原体肺炎中，联合应用西医治疗具有良好的临床应用效果。