产后早期产妇母乳喂养知识 LATCH评分现状及其影响因素

金微娜 赵敏慧 王燕莉

母乳为婴儿6个月内最佳食物，有利于母婴认知发展和生理健康，预防各类母婴疾病[1]。成功母乳喂养的关键措施之一是产后早期即开始母乳喂养[2]。目前认为，母乳喂养认知水平是母乳喂养的影响因素[3],两者呈正相关[4-5]。研究[6]表明，经健康教育后孕妇母乳喂养知识掌握正确率可达80%以上。因此，医务人员在产后早期了解产妇母乳喂养知识掌握情况，对其母乳喂养情况予以专业化量性评估，有助于尽早开展母乳喂养宣教，及时纠正哺喂姿势，降低因哺喂姿势不当而引起的潜在断乳风险[7]。LATCH评分可以系统全面地获得母亲对婴儿喂养情况的信息，也可用于母乳喂养过程中婴儿摄取母乳能力的评估，使母乳喂养问题具体化。LATCH评分多由母乳喂养咨询师或护士来判定，已广泛应用于产后早期新生儿吸吮能力和母乳喂养评估，以及预期母乳量摄入和母乳持续时间预测等研究[8-9]。但LATCH评分为他评量表，未考虑产妇的主观认知情况。本研究通过横断面调查，结合产妇自评和他评，了解产后早期产妇母乳喂养知识和LATCH评分情况，分析影响因素，旨在于产后早期有效甄别潜在断乳人群。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年6月至2019年2月采用便利抽样法在上海市同济大学附属第一医院对产后48～72小时的住院产妇展开调查，产妇年龄17～43岁，平均(30.41±3.84)岁。以横断面研究问卷条目数的10～20倍计算，得出样本量为660人，考虑10%失访量，样本量数为726人。为减少偏倚，使调查结果可信度高，故在调查期间，尽可能收取足够样本量。实际情况共发放问卷1 356份，回收有效问卷1 147份，问卷回收有效率84.59%。纳入标准：①受访者为健康产妇(初产妇、经产妇)且分娩健康婴儿；②产妇无任何交流沟通障碍和认知功能障碍；③产妇知情同意，自愿参加。排除标准：①婴儿罹患感染性疾病、早产儿、危重患儿；②产妇患有精神疾病或认知能力低下者；③产妇不愿意参与本研究。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 采用自行设计的调查问卷，内容涵盖一般人口学资料：年龄、学历、职业、家庭收入、新生儿性别、胎次、户籍、乳腺疾病既往史、是否接受过关于母乳喂养的健康教育等11项条目。

1.2.1.2 母乳喂养知识问卷 采用赵旻自行设计的母乳喂养知识问卷[10]测量产妇的母乳喂养知识掌握情况，且已经取得其授权使用。该问卷共有17个条目，包括母乳喂养益处和母乳喂养技能两个方面。每个条目单独计分，回答正确计1分，回答错误计0分，累计总分，范围在0～17分，总分越高就意味着产妇的母乳喂养知识掌握程度越好。问卷形成后，邀请五位专家审阅，进一步评估条目内容与测量指标的关联程度。问卷内容效度指数(content validity index，CVI)为0.91, Cronbach’s α系数为0.81～0.86[11]。

1.2.1.3 LATCH评估量表 LATCH评估量表是Jensen等[12]借鉴Apgar评分系统发展而来的。该表由含接、吞咽声、乳头类型、舒适性及姿势体位5个条目组成(每项得分分别为0、1、2分，满分10分)，它的名称即由这5个条目的第一个英文字母结合产生[13]。其Cronbach’s α系数0.87～0.95[14]。LATCH总分若为8～10分，提示母乳喂养能力好，4～7分提示能力一般，0～3分提示能力差[7]。当总分≤2分或乳头类型这一单项条目分数较低时，提示妇女可能会有哺乳早期的非意愿断乳，医护人员需高度警惕[15]。

1.2.2 资料收集方法

1.2.2.1 收集过程 纸质版的母乳喂养知识问卷由调查员向处于产后48～72小时的产妇发放，并由产妇完成问卷的填写。同时，使用LATCH量表对同一调查对象进行母乳喂养情况评估，此量表由调查员完成。

1.2.2.2 质量控制 调查前，由研究者本人选择具有大专及以上学历，5年以上工作经验，熟练掌握产科专业知识的产科病区护士作为调查员进行统一培训。培训内容包括告知本研究目的及内容，问卷发放填写回收等，其中LATCH量表由国际泌乳顾问(international board certified lactation consultant，IBCLC)向调查员讲授，并现场对产妇进行评估，观察调查员对观察性量表要点的实际掌握情况，以确保评估结果的同质性。对问卷进行有效性筛选后，统一编号，建立Excel数据库，双人进行数据录入，由其中一个人做数据录入，另外一个人进行数据核对。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本研究对1 147名产后妇女进行了调查，26～30岁536人，占比最大，为46.7%；受访者学历以大专及本科学历为主，共有808人，占比70.4%；职业分布来看，大部分受访者在公司就职，有819人，占71.4%；40.8%的受访者每月家庭收入在10 001～20 000元/月；55.6%的受访者为非沪籍人口；初产妇808人，占70.4%；男婴625人，占54.5%，女婴522人，占45.5%；56.5%(648例)产妇为阴道分娩；6.6%的受访者有乳腺疾病既往史，包括曾患有乳腺纤维瘤、乳腺外伤史、急性乳腺炎病史等。91.7%的受访者接受过母乳喂养教育；93.8%的配偶支持母乳喂养。

2.2 母乳喂养知识及LATCH评分现况

2.2.1 母乳喂养知识评分 本研究受访者总体母乳喂养知识平均得分达到(13.42±2.29)分，其中正确率最高的前三题分别是：第11题母乳喂养能增进母婴感情(99.2%)，第8题母乳喂养能减少母亲乳腺疾病的发生(96.9%)以及第16题在喂哺婴儿母乳时，应使婴儿的下颌贴到乳房，乳头及大部分乳晕都含在婴儿嘴里(96.7%)。正确率最低的前三题分别是：第15题纯母乳喂养应至少持续到产后4个月(8.8%)，第1题新生儿应该按需哺乳，而不是按时哺乳(46.6%)及第4题母乳喂养能预防儿童肥胖(69.0%)。见表1。

表1 母乳喂养知识问卷正确率(%)

2.2.2 LATCH评分现况 受访者总体LATCH平均得分为(7.85±1.29)分。得分最高项为乳头类型，平均得分为(1.90±0.33)分；其次为含接评分，平均得分为(1.75±0.44)分；再次为姿势体位评分，平均得分为(1.56±0.52)分；第四为吞咽声评分，平均得分为(1.42±0.67)分；得分最低项为舒适度，平均得分为(1.22±0.72)分。

2.3 母乳喂养知识与LATCH评分的单因素分析 通过单因素分析，发现不同产妇年龄、学历、职业、家庭收入、户籍、分娩方式、有无母乳喂养教育的产妇，母乳喂养知识得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)。LATCH评分与产妇胎次、分娩方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。母乳喂养知识及LATCH量表单因素分析结果。见表2。

表2 母乳喂养知识及LATCH评分单因素分析结果(n=1 147)

2.4 母乳喂养知识与LATCH评分的多因素分析 选择母乳喂养知识与LATCH评分的单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，分别以母乳喂养知识和LATCH评分作为因变量，进行多元线性回归分析。变量赋值情况说明，见表3。通过多元回归分析，发现年龄、学历、职业、户籍、接受母乳喂养教育为母乳喂养知识的影响因素(P<0.05)。见表4；分娩方式、胎次是LATCH评分的影响因素(P<0.05)。见表5。

表3 变量赋值说明

表4 母乳喂养知识的多元线性回归分析

表5 LATCH评分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 产后早期产妇母乳喂养知识得分情况分析 《母乳喂养促进行动计划(2021-2025年)》中指出，到2025年目标人群的母乳喂养核心知识掌握率需达到70%以上[16]。本研究中，母乳喂养知识评分为(13.42±2.29)分，略高于赵旻研究中的(13.11±2.04)分[10]。原因可能是爱婴医院与母乳喂养已宣传多年，整个社会大环境积极提倡母乳喂养，且受访者整体文化水平较高，能有效接受到相关知识。早在1991年，WHO就建议纯母乳喂养4～6个月，至2005年时，美国儿科学会推荐纯母乳喂养至婴儿6个月[17]，之后WHO修订为至少6个月。受访者可能对第15题“纯母乳喂养应至少持续到产后4个月”比较困惑，答对率低，丁娟将此题改为“母乳喂养至少持续到宝宝半岁”[18]。正确率低的另外两题，分别是第1题“新生儿应该按需哺乳，而不是按时哺乳”及第4题“母乳喂养能预防儿童肥胖”，与赵旻研究结果一致[10]。我国自2000年起，在全国推广世界母乳喂养周活动。但是联合国儿童基金会在2017年发布数据提示中国0～5月婴儿纯母乳喂养率仅为20.8%[19]，有待后续进一步研究。

3.2 产后早期妇女LATCH评分情况分析 LATCH评估量表在产科和新生儿科广泛使用，能够比较客观地评估母亲及婴儿的哺喂和进食情况。LATCH量表分数越高，提示预期母乳喂养时间越长[12]，分值≥9分者，其产后6周母乳喂养的概率是其他得分者的1.9倍[20]。产后早期对母亲的哺乳情况进行评估极其有意义[21]。本研究中，LATCH量表整体平均得分为(7.85±1.29)分，低于土耳其学者报告的(8.16±1.82)分[14]。这可能与我国“独生子女”政策下产妇生育经验少等有关。泌乳第一阶段少量初乳分泌，第二阶段为泌乳启动阶段，一般在产后24～72 h[22]。在第二阶段，大量乳汁分泌，乳房肿胀，产妇出现非炎性的乳房水肿、硬结、疼痛[23]。护士应充分了解不同阶段的生理特点，积极予以早期干预。

3.3 产后早期妇女母乳喂养知识影响因素分析 结果提示，产妇年龄超过30岁、学历高、公务员或事业单位就业、本市户籍、接受过母乳喂养教育者，母乳喂养知识得分越高，与孙思等[24]研究结果一致。有研究[25]表明，以母乳喂养量化评估为基础开展健康教育，能有效提升初产妇母乳喂养率，从孕前5个不同时间段，以角色适应评分和应对方式评分作为指导依据，更能科学地进行母乳喂养健康教育。本研究还发现，本市户籍产妇母乳喂养知识得分高，这与杨琳等[26]的发现一致。上海作为中国经济卫生最发达地区之一，在母乳喂养健康教育方面投入大,提示通过健康教育的开展，提升母乳喂养知识，可促进健康行为改变[27]。除了传统授课，助产士门诊和母乳喂养门诊也日趋成熟，借助现代通讯技术，如微信、网络游戏、网站平台、应用程序等知识传播途径[28-29]，予以针对性个性化健康教育。

3.4 产后早期产妇LATCH评分影响因素分析 本研究中，经产妇、阴道分娩者母乳喂养LATCH得分更高。相比初产妇，经产妇更易进行亲自哺喂。在产后早期，剖宫产的产妇其LATCH得分往往低于阴道分娩者，与既往研究结论一致[30-31]。相比剖宫产，阴道分娩者基本没有伤口疼痛、伤口不适、体位限制等问题，进行母乳喂养的可能性更大。通过LATCH量表，护士可以在产后短时间内做出一个相对客观、准确的母乳喂养情况评估，帮助筛选出潜在的断乳对象。建议对于初产妇、剖宫产者以及LATCH评分低的产妇，应将其视为高危潜在离乳人群，借鉴国外医院-社区联动模式，将产妇产后包括会阴伤口、新生儿、母乳喂养等情况与社区卫生服务中心工作人员有效衔接，提供同质化、连续化、高质量的母乳喂养专业支持服务[32]。

3.5 局限性 本研究存在一定局限性：①限于研究方法为单中心、非随机的横断面研究，在一定程度上影响结果的代表性；②纳入变量未考虑产妇心理、精神状态的影响。今后将开展进一步的研究以弥补不足。

综上所述，产后早期产妇母乳喂养知识及LATCH评分有待提高，需要护士针对不同群体给与针对性干预。对于年龄小于30岁、文化程度较低、非事业单位就业、非沪籍以及缺乏母乳喂养健康教育经历的产妇，开展个性化母乳喂养知识和喂养的健康教育。对于初产妇及剖宫产产妇，护士在产后需密切注意其母乳喂养执行情况，及时介入干预。同时，建议护士使用LATCH量表对产妇进行评估，及时发现潜在断乳人群并进行早干预，协同基层社区卫生人员，提供连续、同质的母乳喂养支持。