口服糖尿病药物降糖的疗效研究进展

于美芹

(日照市中医医院 山东 日照 276800)

随着人们生活节奏及习惯的改变，近年来糖尿病发病率呈现逐年年轻化的趋势。糖尿病患者临床表现通常为多尿、多食、多饮及体重降低等症状，糖尿病多发于中老年人、高糖及高脂长期饮食者、肥胖者及糖尿病的病史群体中，且对患者的身体危害较大，会降低患者的生活质量。临床上治疗糖尿病的药物较多，如磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、格列奈类促胰岛素分泌剂和α葡萄糖糖苷酶抑制剂等，不同药物的疗效在不同个体之间，会产生巨大差异，甚至连不良反应也各不相同。随着医学技术的发展，联合用药的疗效高于单一用药，人们通过联合用药，探寻降糖药物的不同疗效。口服降糖药物的优势明显，其具备疗效长久，持续降糖效果可高达24h，且服药方便，患者无痛苦，因此受到很多糖尿病患者的喜爱。

1 糖尿病发病机制

葡萄糖在人体内平衡需要通过胰岛α细胞和β细胞分泌出胰高血糖素(GCG)、胰岛素后调节，故糖尿病的发病机制与胰岛素分泌缺乏或胰岛素抵抗等有关[1]。糖尿病分为两大类，即1型糖尿病与2型糖尿病，1型糖尿病是患者自身易感基因引起的，2型糖尿病的发病机制风复杂，环境、饮食习惯、生活作息、气候等都可能引发2型糖尿病[2]。相关研究得出，胰岛素抵抗后导致机体产生葡萄糖代谢异常，是诱发2型糖尿病的主因，导致胰岛素抵抗的原因颇为复杂，患者多食高热量食物，少运动而造成肥胖，引起胰岛素不敏感，就会发生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗就会影响胰岛素功能，进而减少胰岛素分泌，致使血糖升高[3]。

2 口服糖尿病药物降糖的疗效研究

2.1 双胍类降糖药物及其疗效

人体内的葡萄糖含量较多，会致使人体内的血糖浓度大，引发肥胖症和糖尿病，临床常用的双胍类降糖药物包括正丁双胍、二甲双胍和苯乙双胍[4]。双胍类降糖药物能增加人体外周组织利用葡萄糖的几率，使葡萄糖得以无氧酵解，减少血液内的葡萄糖，达到抑制血糖升高的目的[5]。双胍类降糖药物适合其他降糖药物使用效果不佳的患者，肥胖型糖尿病患者饮食控制后，仍无法降低血糖，就可口服双胍类降糖药物；磺脲类降糖药物治疗效果不理想，也可使用双胍类降糖药物治疗[6]。

2.2 α-葡萄糖糖苷酶抑制剂及其疗效

α-葡糖糖糖苷酶抑制剂主要抑制患者胃肠道内的糖水化合物吸收，达到降糖目的，其在临床上得到广泛应用[7]。口服α-葡糖糖糖苷酶抑制剂后，能对人体小肠中的α-葡糖糖糖苷酶产生抑制作用，使体内的淀粉不易分解为葡萄糖，就能减少人体内葡萄糖的含量，也能减缓碳水化合物的消化速度，降低葡萄糖在肠道内的吸收速度，达到控制血糖的目的。将α-葡糖糖糖苷酶抑制剂与其他降糖内药物联用，对患者的降糖效果更佳[8]。

2.3 格列奈类促胰岛素分泌剂及其疗效

格列奈类促胰岛素分泌剂是一种降糖激素，若胰岛素分泌不足引发的糖尿病患者，在促胰岛素分泌剂口服后，能及时促使人体分泌出胰岛素，能改善患者胰岛素异常的问题，如瑞格列奈就能在短时间内使人体分泌胰岛素，对于早期糖尿病患者或老年2型糖尿病患者的作用显著，将其与二甲双胍联合用药，能有效抑制血糖，降低患者的肥胖几率[9-10]。

2.4 磺脲类降糖药物及其疗效

磺脲类降糖药有甲苯磺丁脲、格列美脲、格列本脲等早期临床应用的药物，口服后能快速吸收，起到降糖作用，且药效持续时间最高可达24h，能长时间维持患者的血药浓度，稳定血糖[11-12]。磺脲类降糖药能刺激胰岛素分泌，调节人体的糖代谢功能，因此，对于胰岛素功能导致的糖尿病患者而言，此药疗效显著。但是磺脲类降糖药口服期间，患者需要严格控制饮食，尤其控制糖类食物、高脂肪食物的摄入量，才能达到降糖效果，否则，患者的血糖会难以控制。相关研究表明，格列齐特、格列吡嗪、格列美脲三种药物治疗2型糖尿病患者，相同例数的情况下，格列齐特的疗效高于另外两种磺脲类降糖药，且降糖疗效持续时间较长，药性温和[13-14]。这就表明格列齐特适用于糖尿病患者的治疗中，能有效提高降糖效果[15]。

3 中药抗糖尿病药物疗效研究

糖尿病除了西药外，还有中药，中医将糖尿病为消渴症范畴，需以益气养阴为主要治疗手段，建议采取控制饮食、加强运动、调节情志和药物调理等方法，达到降低血糖的目的[16]。中药活性成分及复方制剂应用于糖尿病治疗中，大多数表现出疗效显著，毒副作用少，因此，成为诸多糖尿病患者的首选。糖尿病及其并发症使用中药方剂，主要有复方制剂、单味中药两种。其中单味中药中降糖功效明显的有葛根、知母、白术、地黄、枸杞、地骨皮、天花粉等，单一用药均可生津止渴，帮助患者恢复胰岛功能，促使血糖吸收，进而控制血糖。中药复方制剂属于联合用药，降糖效果更佳，包括天麦消渴片、糖脉康颗粒、金芪降糖丸和参芪降糖颗粒等[17-18]。有研究指出，口服罗汉果皂苷提取物也能治疗糖尿病，且效果显著，罗汉果皂苷能将胰岛B细胞损伤降低，修复受损细胞，在降血脂方面效果极佳。黄芪则在抗自由基能力方面作用明显，还能维持胰岛B细胞的生理功能，抑制细胞凋亡，其所含黄芪多糖能抵抗2型糖尿病中的大鼠胰岛素，降糖作用比较明显[19-20]。

4 结束语

近年来，随着糖尿病发病率的逐年上升，以及对健康理念的重视，人们对口服糖尿病药物需求增高。由于糖尿病患者除了遗传基因导致的1型糖尿病外，大部分属于葡萄糖代谢异常的2型糖尿病患者，超重和肥胖、妊娠期等都是2型糖尿病的诱因，致使其胰岛素分泌缺陷，或者胰岛素抵抗，对患者身体危害大，尤其是糖尿病极易引发心血管类并发症，严重时会危及患者生命。因此，口服糖尿病药物降糖的疗效研究，是极有必要的，除了对磺脲类、双胍类、格列奈类促胰岛素分泌剂等降糖药疗效进行研究，了解其疗效进展外，也可对中药方剂的疗效进行探究，寻求降糖效果好，毒副作用小的降糖药物，为减轻糖尿病患者痛苦而不懈努力。