《黄帝内经》阳病治阴阴病治阳理论研究概况*

罗邦水 杨逸韬 朱雅琦 陈昌永 蔡华珠※ 刘志臻

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122）

“阳病治阴，阴病治阳”是中医治疗疾患的总纲领，语自《素问·阴阳应象大论》。对此语的注解，历代注家颇多，医家也各有阐发，并用于指导临床，大家见解各异，各抒己见，没有统一的答案。如今，各学者们对其内涵的探讨和临床应用的探索仍未停止，但是，对其内涵探讨的文献多集中在1980—2000 年初，而近5 年的有关文献少之又少，医家临床应用类文献亦然。清晰了解“阳病治阴，阴病治阳”的理论内涵有助于加深对阴阳学说的理解，从而探索阴阳学说在中医学更广阔的应用以服务临床，故现将关于“阳病治阴，阴病治阳”的文献从内涵探讨和临床应用2 个方面进行综述，以了解其研究概况。

1 内涵探讨

1.1 从阴阳本象探讨 从阴阳本象出发，阴阳指人体阴阳之气，由于阴阳之间相互对立，彼此制约，并且互根互用，关系巧妙且复杂，因此该句中“阳病”“阴病”的情况就有多种，“治阴”“治阳”的内涵也会随之变化。牛东生等[1]认为阴阳失衡出现偏盛偏衰无外乎阴胜、阳胜、阴虚、阳虚4 种情况，其结果不外乎阳病和阴病两大类型。因此阳病可因于阴胜，如本篇所言：“阴胜则阳病”，所以“治阴”含义为泻其有余之阴；也可因于阴虚，此时阳相对偏亢而致阳病，此时“治阴”则为补其不足之阴。同样，阴病可因于阳胜，所谓：“阳胜则阴病”，此时“治阳”则为泻其有余之阳；亦可因于阳虚，导致阴偏亢而为阴病，此时“治阳”则为补其不足之阳。因此，阳病包括了阳胜伤阴（阴正常）的实热证和阴虚阳偏亢（阳正常）的虚热证；阴病包括了阴胜伤阳（阳正常）的实寒证和阳虚阴偏盛（阴正常）的虚寒证。但彭俊峰[2]对“治阳”“治阴”的内涵有不同的解读。他认为“治阴”指用寒凉阴性药来治之：对于虚热证，用甘寒的阴药来滋阴降火；对于实热证，用苦寒之阴药来清热泻火。而“治阳”则指用温热阳性药来治之：对于虚寒证，用甘温阳药来温阳益火；对于实寒证，则用辛温阳药来祛散阴寒。刘玉坤[3]从“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”来解读“阳病治阴，阴病治阳”的含义：对于用凉药而热并不退者，非阳盛发热，可为阴虚发热或阴盛格阳而热，因此不宜治其阳，宜治其阴——前者滋阴以除热，后者祛寒以和阳；对于用热药而寒不消者，非阴盛生寒，可为阳虚生寒或阳盛格阴而寒，所以不能治其阴，宜治其阳——前者温阳以散寒，后者清热以和阴。陈宝明[4]从阴阳之间对立统一的关系思考“阴胜则阳病，阳胜则阴病”中阴胜导致的“阳病”和阳胜导致的“阴病”不外4 种情况：（1）单纯感受阴寒之邪使表阳受伤的实寒证；（2）已有阳虚，而阴盛更加导致阳虚的虚寒证；（3）单纯感受阳热邪气使阴液受伤的实热证；（4）已有阴虚，阴虚火炽而更加煎熬阴液导致阴益亏火益盛的虚热证。并且，他认为文中的“治阳”“治阴”，既指散寒清热，又言温阳滋阴，是对表里寒热虚实证治疗原则的一个高度概括。“阳病治阴，阴病治阳”的治则在中医学中有重大的指导治疗的意义，粟胜勇等[5]根据疾病的预后转归又提出了2 种情况：（1）阳热之气过亢致使阴液亦损耗而致的阴病，这种阳盛阴虚的情况，除了清热泻火以“治阳”外，还需佐以滋阴以固护阴津；（2）阴寒之气过盛耗伤阳气导致机体温煦不足发为阳病，此时是一种阴盛阳虚的情况，此时除了祛寒以“治阴”外，必佐以温阳散寒之法以固护阳气。综上可见，当“阴阳”指人体阴阳之气时，归纳起来可有阴虚、阴盛、阳虚、阳盛、阴盛阳虚、阳盛阴虚、阴盛格阳、阳盛格阴等众多证型，而“治阳”“治阴”之含义无论是“治其阳（阴）”还是“以阳（阴）治”都旨在平调阴阳，以平为期。

1.2 从阴阳应象人体部位探讨 当“阳病”“阴病”应象为人体阴阳不同部位的病变时，“治阴”“治阳”的内涵则为选择相对病变部位的阴阳而治。杨上善注曰：“阴经受邪，流入阳经为病，是为阴经为本，阳经为标。疗其本者，疗于阴经，即阳病疗阴也。阳经受邪，准阴疗阳也，即阴病疗阳也。”王冰亦认为“阳病治阴，阴病治阳”即“所谓从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右也。”杨氏和王氏之注对指导后世针灸治疗产生了深远影响，“阳病治阴，阴病治阳”也成了针灸学上的一个治疗原则。熊伟等[6]从针灸角度出发，依据阴阳的属性在人体上做划分，以人体上下、左右、内外、经络等相对部位的针刺治疗来说明“阳病治阴，阴病治阳”的内涵。

1.3 从阴阳其他应象探讨 阴阳是事物属性的概括，有其名而无其形，《灵枢·五运行大论》篇说：“夫天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”，阴阳的应象有许多，因此凡是属阳、属阴的相互对立的事物也可以说明“阳病治阴，阴病治阳”的内涵。经文有言：“阳化气，阴成形”“阳为气，阴为味”“精食气，形食味”以及“精化为气”，可知精、气属阳，形、味属阴，姜奕柯[7]从精、气、形、味的角度提出“形不足者，温之以气”，即“阴病治阳”之理；“精不足者，补之以味”，即“阳病治阴”之意。从药物性味而言，辛甘发散之物属阳，酸苦涌泄之物属阴，且经言：“阳胜则阴病，阴胜则阳病，阳胜则热，阴胜则寒”“热为有余，寒为不足”“有余者泻之，不足者补之”“虚者不足，实者有余”，因此刘吉科[8]从五味阴阳寒热有余不足的角度认为阳病为寒，为虚证，为不足，宜补（阴）；阴病为热，为实证，为有余，宜泻（阳）。杨朔等[9]从“气（阳）病治血（阴），血（阴）病治气（阳）”“夏（阳）病冬（阴）治，冬（阴）病夏（阳）治”等角度阐述了“阳病治阴，阴病治阳”的内涵。

1.4 从医理探讨 阴阳是人体生命之本，生命活动的正常进行有赖于阴阳处于“阴平阳秘”的平衡状态，一旦平衡遭到破坏，疾病则由之而生。对于疾病的诊察而言，阴阳作为八纲中的总纲，先判断疾病属阴属阳是至关重要的。但临床上出现的病证往往没有那么单纯，阳病、阴病只是相对、主次之不同，既可兼杂，又可转化，不能看作绝对，因此，临床上不可单纯只知治阴或只知治阳，应根据具体病证中阴阳的情况，在治阴的同时可能要兼以治阳，治阳的同时可能要兼以治阴，所以“阳病治阴，阴病治阳”应当作互文解：阳病既要治阴阳，阴病也要治阴阳，这样才更贴合复杂的临床实际[10-12]。

2 临床应用

2.1 四肢及躯干软组织疾病 董蕴等[13]把“阳病治阴，阴病治阳”理论引入理疗中，选择相应部位来治疗四肢及躯干的软组织疾病。该理论从阴阳应象人体不同部位出发，在观察组97 例患者（35 例肌纤维织炎，35 例软组织挫伤，9 例腰肌劳损，6 例腰椎间盘脱出，12 例网球肘）中按照腰部病变在腹部治疗；肢体内侧病变取肢体外侧相应部位治疗；肢体外侧病变取肢体内侧相应部位治疗，使用LIKON-120 型脉冲调制中频治疗机，刺激量为运动阀，持续20 min，每日1 次，10 次为1 个疗程进行治疗。而在对照组100 例中（36 例肌纤维织炎，36 例软组织挫伤，10 例腰肌劳损，6 例腰椎间盘脱出，12 例网球肘），治疗部位则选择病变局部，方法同观察组进行治疗。结果：观察组总有效率97.9%优于对照组94.0%（P＜0.001）；观察组平均治疗次数（4.1±2.3）次少于对照组（7.6±4.6）次，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；观察组显效次数（1.18±0.46）次少于对照组（3.80±1.69）次，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。由此可知，“阳病治阴，阴病治阳”理论应用于理疗治疗四肢及躯干软组织疾病不仅疗效好，还显效快，作用明显。

2.2 中风后遗症 半身不遂是中风后遗症典型的特征症状之一，治疗偏瘫肢体，使其恢复功能是临床上的难点。李铭军等[14]认为“肝阳上亢”是中风后遗症的主要病机，对于这种“阳证”，针灸选穴治疗时，仅采用阳经的腧穴来治疗半身不遂往往效果不显，应充分发挥经络对阴阳的调节作用，根据阴阳应象于人体不同部位出发，以“阳病治阴”的思想为指导，选择相应穴位进行治疗，疗效才会突出。

2.3 妇产科疾病 胡翠芳等[15]对妇产科一些“阳”证常常采用“阳病治阴”之法来指导治疗。如：对于产后发热或围绝经期潮热，多为阴血不足而生热（阳）象，在治疗时常常治以滋阴为主；对于经间期出血，认为是肾阴亏虚，不能镇守相火，使胞络被灼，而致出血，因此滋补其阴则血可自止。上述具有热象的疾病和以阴虚内热为病机的经间期出血，胡翠芳等人从阴阳本象理解“阳病治阴”的内涵以指导临床治疗，疗效显著。此外，对于妇科术后发热，胡翠芳等人认为此乃血瘀作怪，瘀血内阻，导致气血营卫失调而发热，而瘀血为阴邪，如果瘀血得消则热可自除，因此用活血化瘀之法来散结瘀邪，此从阴阳的延申应象来考虑，亦体现“阳病治阴“之意。

2.4 瘿病 颈前喉结两旁肿大是瘿病的基本临床特征，徐福教授认为瘿病是气血痰凝的产物，物有形属阴，所以以阳法散之，因此，穴位的选择和经络的选用是位于“阳区”的背腧穴，并结合灸法中的“行气活血”之法，以及与穴位埋线相结合以取得临床切实的疗效[16]。徐福教授通过灵活解读阴阳应象应用“阴病治阳”的理论治疗瘿病为临床提供了一种新思路和新方法，也让我们更好地感受到了此经文对中医临床的重大意义。

3 讨论

“阳病治阴，阴病治阳”的内涵，自古以来没有统一的标准，各家观点纷呈，这源于每个人观察问题的出发点各不相同，因而引出的结论各不相同，但从每个作者的角度去理解经文的内涵，都是成立的，所以，对该句经文内涵的理解是没有唯一标准的，这正是《黄帝内经》的魅力所在。“整体观”是中医学的一大特色，因此，对于经文内涵的理解不能拘泥于一面，应全面地看待和理解，才能发挥经义并在临床上指导解决各种各样复杂的问题。当然，基于对阴阳学说的基本规律的认识，阴阳的涵义还可以无限地延伸扩展，因此，我们可以以发散的思维进一步地去思考该经文的内涵和临床应用。所谓“《黄帝内经》为医家临证之兵书”，深入挖掘其内涵可以更好地造福临床，可是，近几年，关于该经文的临床应用的相关文献并不是很多，多局限于前人古籍中的一些经验记载，而且近年来关于临床应用的文献基本都是个人医案举隅，很少见到进行临床实验研究的相关文章，日后可以多进行些临床实验研究以证实其临床疗效，方便日后推广，同行也可予以借鉴，使之更好地造福临床。此外，关于“阳病治阴，阴病治阳”的现代实验室研究是空白的，尚未见到关于该经文的实验室研究，如何将其进行客观化研究，这是个值得思考的问题。