高血压脑出血患者颅内血肿清除术后予脑蛋白水解物治疗的临床疗效观察

林绘,周迩,黄炳锋

高血压是一种常见的慢性疾病,会严重损害患者的身体功能,并且容易导致患者出现多种并发症。高血压脑出血是高血压患者较常见的一种高危并发症,是我国心脑血管疾病中的常见类型,此病起病较急、进展较快[1]。高血压脑出血患者的病死率和致残率较高,需及时进行手术治疗,目前常用的治疗方案为颅内血肿清除术,可快速清除颅内血肿,促使恢复脑部供血、供氧功能,减少对神经功能的损害[2]。术后患者多出现一定的神经损伤,对患者术后的康复、日常生活能力造成影响,因此术后需给予患者合理的治疗,以减少神经功能损伤,改善患者的预后[3]。本研究观察高血压脑出血患者颅内血肿清除术后实施脑蛋白水解物治疗的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2021年4月在广东省高州市人民医院接受颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组患者男19例,女11例;年龄51～75(62.86±3.20)岁;颅内血肿量34～76(54.68±2.74)ml;出血部位:基底节15例,丘脑10例,脑叶5例;浅昏迷17例,中昏迷6例,深昏迷7例。对照组患者男18例,女12例;年龄51～74(62.52±3.19)岁;颅内血肿量34～75(54.51±2.73)ml;出血部位:基底节16例,丘脑10例,脑叶4例;浅昏迷18例,中昏迷6例,深昏迷6例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究通过我院伦理研究委员会批准同意。

1.2 病例选择标准 纳入标准:所有患者均经临床检查确诊为高血压脑出血;均符合颅内血肿清除术的相关指征;所有患者家属均签署手术知情同意书,同意参与本研究。排除标准:凝血功能障碍者;严重的心、肝、肾等功能障碍者;近期内服用脑保护剂者;对本次治疗使用药物有过敏反应者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受微创颅内血肿清除术治疗:患者在出血6～48 h内接受手术治疗;手术前常规备皮,使用CT定位,确定患者出血部位,同时测量血肿位置与头皮穿刺点的垂直距离,使用特制颅内血肿穿刺针穿刺,对患者实施常规消毒和局部麻醉处理,使用电钻驱动穿刺针钻穿硬脑膜和颅骨,然后采取手动方法将颅脑引流管往血肿中心钻插,拔出针芯,然后抽吸血肿;第一次冲洗时,冲洗量不超过全部血肿剂量的1/2,抽吸血肿后使用盐酸肾上腺素注射液(天津金耀药业有限公司生产)1 mg与生理盐水500 ml进行多次的反复清洗,然后使用的注射用尿激酶(武汉人福药业有限责任公司生产)2万～5万U注入颅腔以使血肿液化;闭管3 h后重新开放引流,每天治疗1～2次,然后根据患者每天血肿的剩余量对血肿进行稀释和持续引流,当血肿剩余量不足20%时,拔出引流管;术后每天实施CT复查,明确引流管位置和血肿残留量,若血肿有较多的残留则根据CT定位调整引流管,然后进行液化引流,术后3～7 d拔引流管。对照组患者术后给予控制血压、降低颅内压、预防感染、纠正酸碱平衡及水电解质平衡等常规治疗,同时给予患者高压氧治疗,将氧气压力设为0.2 mPa,升压20 min后给予患者吸氧治疗,吸氧持续30 min,然后休息5 min再吸氧30 min,然后降压15 min,每天吸氧治疗1次。观察组患者术后接受高压氧联合脑蛋白水解物注射液(天津红日药业股份有限公司生产)10 ml与生理盐水250 ml混合静脉滴注,每天1次。2组患者均以2周为1个疗程,治疗1个疗程后评定治疗效果。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床疗效、治疗前后神经生长因子(NGF)、中枢神经特异性蛋白(S-100β)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活自理能力量表(ADL)评分、焦虑评分、抑郁评分及血液流变学指标(全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数)。神经功能缺损评分采用NIHSS量表进行评定,满分为45分,患者得分越低说明神经功能受损程度越轻[4];日常生活活动能力采用ADL量表进行评定,满分为100分,患者得分越高说明生活活动能力越好[5];焦虑评分和抑郁评分分别采取焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定,患者得分越高说明心理状态越差[6]。

1.5 疗效评定标准 基本痊愈:治疗后,患者的NIHSS评分降低90%以上,患者的各项症状显著改善,残疾程度为0级;显效:治疗后,患者的NIHSS评分减少46%～89%,患者的各项临床症状均明显减轻,残疾程度为1～3级;有效:治疗后,患者的NIHSS评分降低18%～45%,患者的各项临床症状改善;无效:治疗后,患者的NIHSS评分降低18%以下,各项症状无改善,甚至出现病情加重现象[7]。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%(χ2=5.192,P=0.023),见表1。

表1 对照组与观察组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NGF及S-100β水平比较 治疗前,2组患者的NGF及S-100β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的NGF水平明显高于治疗前,S-100β水平明显低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后NGF及S-100β水平比较

2.3 治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较 治疗前,2组患者的NIHSS评分及ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的NIHSS评分明显低于治疗前,ADL评分明显高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 治疗前后焦虑评分及抑郁评分比较 治疗前,2组患者的焦虑评分及抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的焦虑评分及抑郁评分均明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表3 对照组与观察组患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较分)

表4 对照组与观察组患者治疗前后焦虑评分及抑郁评分比较分)

2.5 治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,2组患者的血液流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

随着我国老年人口的不断增加,高血压疾病的发病率不断上升,已成为我国较常见的慢性疾病。高血压患者的血压会长期维持在较高的状态,进而会对患者的身体功能造成严重影响,患者的心、肝、肾、脑等器官会受到不同程度的损害,并且患者的血管也会受到影响,高血压患者会出现不同程度的血液循环障碍,进而引发心脑血管疾病,危害患者的身体健康和生活质量[8]。

高血压脑出血是高血压患者较常见的并发症,脑出血后会在脑部形成血肿,对脑部的供血、供氧造成影响,进而会影响脑部的正常功能,患者会出现恶心呕吐、剧烈头痛、躁动及昏迷等症状,随着病情的发展会出现呼吸障碍、脉搏减弱等症状,严重危害患者的生命安全,需要积极治疗[9]。

目前临床上主要对高血压脑出血患者实施微创颅内血肿清除术治疗,此种手术可快速有效地清除脑部血肿,改善脑部缺血缺氧的状态,促使脑部功能的恢复;此种手术属微创治疗,创伤较小,术后可快速康复,因此治疗效果良好。由于高血压脑出血患者的脑部神经受到损伤,术后患者仍会出现不同程度的神经功能损伤,患者多会出现不同程度的功能障碍,如语言障碍、肢体功能障碍及吞咽障碍等[10],对术后的日常生活和康复造成严重的负面影响,需采取合理的治疗措施,以减轻神经损伤,促使患者快速康复[11]。

以往高血压脑出血患者接受颅内血肿清除术后,多给予患者控制血压、降低颅内压、预防感染、纠正酸碱平衡、水电解质平衡等常规治疗,以促使身体各项功能的恢复,同时给予高压氧治疗,进一步改善神经受损。高压氧治疗可有效提高人体血液内的氧分压,进而改善血氧弥散程度,提升血流灌注的速率,加快人体侧支循环的建立,最终起到快速改善脑组织缺血、缺氧的效果,减轻神经缺损的严重程度;同时高压氧治疗可有效降低炎性细胞的活性,抑制炎性递质的释放,有利于中枢神经细胞的增殖,促进受损脑细胞的分化和修复。但高压氧治疗无法改善受损神经情况,治疗效果存在不足,因此需联合其他方法治疗。

本研究对患者实施脑蛋白水解物治疗,结果显示,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,NGF水平明显高于对照组,S-100β水平明显低于对照组,NIHSS评分明显低于对照组,ADL评分明显高于对照组,焦虑评分及抑郁评分明显低于对照组,全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于对照组。表明高血压脑出血患者行颅内血肿清除术后接受脑蛋白水解物治疗,能起到更佳的治疗效果。脑蛋白水解物是一种经猪脑蛋白经酶降解技术提纯制备的神经营养剂,作用于人体后可通过血脑屏障直接进入脑组织,起到营养神经功能。高血压脑出血患者术后使用脑蛋白水解物时,其中富含的氨基酸和小分子肽可提高脑内蛋白质的合成水平,为人体的神经递质、激素及辅酶提供充足的前体物质,进而可提高残留神经细胞的功能,同时促进神经细胞和突触形成,并拮抗神经细胞凋亡;脑蛋白水解物可保证脑神经细胞线粒体结构和功能的完整性,提高细胞内氧利用水平和超氧化物歧化酶活性,并加快内源性自由基清除的进程;同时脑蛋白水解物可减轻兴奋性氨基酸和钙超载造成的神经细胞损伤,进而降低神经后遗症的几率。

综上所述,高血压脑出血患者接受颅内血肿清除术后给予患者脑蛋白水解物治疗,可有效减轻患者的神经功能损伤,改善患者的血液循环,提升患者的日常生活能力,临床治疗效果显著,值得在临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。