云南省成人烟草危害和二手烟暴露认知状况调查

刘 毅，段 勇

烟草使用是慢性病发生和死亡的重要危险因素，也是唯一一种危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消费品[1]。每年全球烟草致使800万人失去生命，其中约700万人死于烟草导致的疾病、120万人死于二手烟暴露导致的疾病[2-3]。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，消费世界上多达44%的卷烟[4]。2006年1月9日，《烟草控制框架公约》在中国正式生效。15年来，我国控烟工作不断取得进展，多部门、多层次的控烟局面正在形成，但控烟形势依旧严峻，烟草流行依然非常严重。每年吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100万，二手烟暴露导致的死亡人数超过10万，如不加控制，中国未来吸烟相关疾病的社会经济负担会继续上升[5]。云南是中国烟草种植、生产、加工、销售和消费均居第一的省份，吸烟率和二手烟暴露率持续居高不下，受烟草危害的人数居全国最前列[6]。烟草及二手烟危害的认知情况、烟草流行的现状、烟草对健康危害等专题也越来越引起人们的关注。鉴于此，本研究于2016—2017年对云南省≥15岁人群开展了相关调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对云南省24个监测点的≥15岁常住居民开展调查

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

本研究采用分层多阶段整群随机抽样法[7]。第一阶段：用容量比例概率抽样法（PPS）抽取城市和农村各12个项目点；第二阶段：用PPS抽样法在每个项目点抽取3街道（乡镇）；第三阶段：用PPS抽样法在每个街道（乡镇）抽取2个居委会（行政村）；第四阶段：在每个行政村（居委会）的住户名单中随机抽取50个住户；第五阶段：在每个抽中的家庭中，按调查问卷要求进行家庭成员信息登记后，在电子设备上自动随机抽取1名≥15岁的调查对象（在30天内视该住宅为主要居住地的中国居民）[8]。

1.2.2 调查方法

使用全球烟草监测系统问卷，用IPAD进行现场入户调查。调查内容包括调查对象的基本情况、烟草使用情况、二手烟暴露状况、人们对烟草使用的知识和态度等信息。

1.3 质量控制

中国疾病预防控制中心（以下称“中疾控”）控烟办公室（以下简称“控烟办”）对云南省级和4个项目点的调查员、质控员及相关工作人员进行统一培训和要求，包括调查表述的规范性、正确使用IPAD、熟悉问卷等。省级工作人员进行现场督导及质控，在调查结束一周内使用复核问卷对10%的调查对象再次入户调查并录入并上报数据。项目点人员用平板完成调查后即刻上传数据。数据由中国疾控控烟办工作人员收集、核查、清理，两组独立的统计分析人员分别对数据进行处理、分析比较和加权处理，之后再培训省级人员进行数据的分析和使用。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计算各指标的率（%）及95%置信区间（95%CI）。不同率（构成比）的差异采用χ2检验，烟草致病的影响因素分析使用logistic回归[9-10]。

2 结果

2.1 基本情况

共抽取云南省12个州市24个项目点的7 236户家庭，家庭应答率为97.4%，其中6 369 人完成了调查，个人应答率为98.7%。样本加权后，男性占50.9%、女性占49.1%；城市居民占44.3%、农村占55.7%；15～24岁的占18.5%、25～44岁的占41.8%、45～64岁的占29.3%、≥65岁的占10.4%；教育水平仅统计25岁以上人群，其中小学及以下的占49.4%、初中的占29.0%、高中的占12.2%、大专及以上的占9.4%；职业分布以农林牧渔水利业的生产人员最多（59.3%），其次为企业、商业、服务业工作人员（15.7%）。

2.2 云南省成人吸烟率及二手烟暴露情况

调查结果显示，云南省≥15岁成人的吸烟率为32.2%，戒烟率为13.6%，二手烟暴露率为82.8%；电子烟的知晓率为36.9%，总使用率为4.2%，现在使用率为0.9%。见表1。

表1 云南省成人烟草流行的基本状况

2.3 居民对烟草危害的认知情况

居民对吸烟导致肺癌、心脏病、中风和勃起障碍四种疾病的知晓率分别为80.0%、51.8%、39.6%和30.9%；对吸烟导致四种疾病的全知晓率为22.0%。吸烟导致中风在不同性别、年龄、居住地、教育水平和吸烟状况人群中的知晓率差异均有统计学意义。城市居民对吸烟导致中风、心脏病和肺癌的知晓率高于农村居民，差异有统计学意义。非吸烟者对吸烟导致中风和肺癌的知晓率高于吸烟者，差异均有统计学意义。不同年龄段、教育水平和不同职业的人群对吸烟导致四种疾病的知晓率及全知晓率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄的增加知晓率呈下降趋势；全知晓率在25～44 年龄段最高（27.4%）。教育水平越高知晓率越高。医生的全知晓率最高（55.0%），其次是教师（46.9%，在校学生的全知晓率较低（19.3%），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 云南省成人对吸烟致病的知晓情况 [%(95% CI)]

2.4 二手烟暴露致病的知晓情况

二手烟暴露导致儿童肺部疾病、成人肺癌和成人心脏病的知晓率分别为56.8%、51.5%和33.4%；二手烟暴露导致三种疾病的全知晓率为28.9%。不同年龄段、居住地、教育水平和职业的人群在二手烟暴露导致三种疾病的知晓率及全知晓率上差异均有统计学意义（P＜0.001）。随着年龄的增加知晓率呈下降趋势；全知晓率以15～24 年龄段最高（34.5%），差异均有统计学意义。城市居民对吸烟导致成人心脏病、成人肺癌、儿童肺部疾病及同时导致三种疾病的知晓率均高于农村居民，差异有统计学意义。教育水平越高知晓率越高，差异均有统计学意义。医生的全知晓率最高（69.0%），其次是教师（66.7%），在校学生的全知晓率仅高于未就业人员，差异有统计学意义（P＜0.001）。非吸烟者对二手烟导致成人肺癌、儿童肺部疾病的知晓率略高于吸烟者，差异有统计学意义。见表3。

表3 云南省成人对二手烟暴露致病的知晓情况 [%(95% CI)]

2.5 低焦油、低尼古丁不等于低危害的知晓情况

云南成人对“低焦油不等于低危害”的错误认知率高达54.4%，正确认知率仅为6.6%。错误认知率上，男性比女性高19.6%，城市比农村高15.1%，吸烟者比非吸烟者高18.2%。正确认知率上，15～24 岁年龄段最高（9.6%），文化程度最低的人群最高（6.6%），在校学生最高（9.8%），农村居民（6.7%）略高于城市居民（6.5%）。不同性别、年龄段、居住地、教育水平、职业和吸烟状况居民的知晓率差异有统计学意义。见表4。

表4 云南省成人对低焦油低危害的知晓情况比较 [%(95% CI)]

2.6 云南省成人烟草烟雾致病全知晓影响因素分析

对云南省成人吸烟和二手烟暴露致病全知晓率的相关因素进行logistic 回归分析，以探讨影响成人烟草烟雾致病知晓情况的主要因素。以吸烟和二手烟暴露致病的全知晓率为因变量，以居住地、性别、年龄、文化程度、吸烟现状作为自变量，用复杂抽样的logistic 回归分析筛选变量并建立模型，结果显示，性别、居住地、年龄、文化程度及是否吸烟均是烟草烟雾致病全知晓率的影响因素。见表5。

表5 云南省成人烟草烟雾致病全知晓情况影响因素的logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，云南省≥15 岁成人在吸烟导致的4 种疾病中，对肺癌的知晓率（80%）最高，与2015 年中国成人肺癌接近80%的知晓率一致[11]。吸烟导致中风、心脏病和勃起障碍的知晓率（39.6%、51.8%、30.9%）略高于2015 年全国成人的知晓率（31.0%、42.6%和19.7%）[11]。二手烟暴露导致儿童肺部疾病、成人肺癌、成人心脏病的知晓率（56.8%、51.5%、33.4%）低于2015 年全国的知晓率（65.2%、64.6%、41.7%）[11]。云南成人对“低焦油不等于低危害”的正确认知比例仅为6.6%，明显低于全国2015 年24.5%的调查水平[11]。吸烟导致四种疾病的全知晓率为22.0%，高于全国2015 年12.1%的全知晓率。二手烟暴露导致三种疾病的全知晓率为28.9%，低于全国2015 年二手烟致病36.0%的知晓率[12]。

在吸烟危害和二手烟暴露致病的认知上，女性对吸烟导致疾病的知晓率高于男性，而在二手烟暴露致病的认知上则是男性高于女性；年龄越大知晓率越低；城市居民的知晓率高于农村；教育水平越高知晓率越高；医生和教师群体是知晓率高的群体；公众对二手烟危害的认知明显低于对吸烟危害的认知，对吸烟和二手烟暴露致病的认知较片面；非吸烟者的知晓率略高于吸烟者。

云南省居民全面知晓烟草危害的比例较低，对于低焦油卷烟的危害存在较大的认知误区。这可能与以下几方面的因素有关：①云南作为烟草大省，烟草文化对公众的影响由来已久且根深蒂固[13]。

的②云南烟草业在宣传时经常打着减焦减害、淡味卷烟、众多口味等口号，宣传涉及面广，持续时间长，针对人群多，使得公共的观念和行为更加难以改变。③吸烟的“抽、愁、丑、臭”等健康教育宣传不力，经常被低油低害、众多口味的虚假宣传所淹没，导致公众对烟草危害认识不清，低估烟草危害，从而减少烟草使用造成阻碍。

回归分析结果显示，性别、居住地、年龄、文化程度及是否吸烟均是全知晓率的影响因素。其中，性别、学历和吸烟是烟草烟雾暴露全知晓率的保护因素。

在开展控烟健康教育工作时，建议从以下几个方面着手：①针对不同的性别人群，考虑开展不同主题、内容和形式的控烟健康教育活动。②年长者、农村居民和文化水平低者仍然是控烟健康教育的重点人群。③教师和医生这两个群体因知识结构和层次方面的优势，对健康知识的知晓途径和关注度更多；同时对患者和学生们开展健康知识的普及提升了他们的知晓率，但这两个群体作为具有社会示范作用的群体，知晓率亟待进一步提高。④云南烟草业的广告普遍而且深入，控烟健康教育应引起政府的高度重视，应加大资金和人力的投入。⑤云南是全国为数不多的没有任何无烟立法城市的省份，因此无烟环境的立法应尽快提上日程。

行为改变是一个渐进长久的过程，因此持续长久的控烟健康教育是提高烟草烟雾暴露知晓率的重要途径。今后，控烟工作仍需要针对全人群开展，继续加大控烟的力度、深度和广度，健康教育的形式、深入和持久性也需要进一步的丰富和完善。

（致谢：感谢中疾中控烟办的支持；感谢云南省参与监测工作的各位同仁。）