女大学生食欲特征与经前期综合征的相关性分析

陶阿慧，刘 骏，邓媛元，求 越，王柳茜，连福治

经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）指育龄妇女在月经前周期性出现的以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，严重的可影响工作和日常生活[1]。有90%的育龄女性经历过不同形式和程度的PMS 症状。按照美国妇产科医师学会的标准，PMS 患病率在20%～40%之间，且20～30岁女性的患病率更高[2]。调查显示，我国高校有25%～60%的女大学生自诉有PMS 症状[3-5]。PMS的发生与卵巢激素失调、神经递质异常和社会精神因素有关，但具体病因尚不明确[1]。近期研究显示，个体的营养状况[6]、膳食结构[7]和饮食行为[8]均与PMS 有关。

食欲特征（Appetitive Traits）是个体响应内部和外部食物相关刺激如食物或食物相关线索、饥饿/饱腹感、情绪等，和/或食物特征如色香味表现出的相对稳定的进食行为倾向，包括食物接近特征（Food Approaching Traits）和食物回避特征（Food Avoidance Traits）[9-11]。食欲特征直接影响个体的饮食行为、膳食摄入和膳食结构[12]，同时与机体的营养状况如体质指数（BMI）[13]存在关联，但食欲特征与PMS的关系尚不清楚。本研究旨在对女大学生的食欲特征与PMS 的相关性作初步探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究以杭州市某大学的女大学生作为研究对象。

1.2 研究方法

1.21 调查方法

本研究于2022 年3 月通过方便抽样的方式向杭州某大学12 栋寝室楼发放纸质问卷45 份。问卷由调查对象当场填写并回收。共发放并回收问卷532 份，剔除问卷中缺漏多处的无效问卷12 份，最终获得有效问卷520 份。进一步除去痛经数据缺失的2 份，最终纳入518 名研究对象。研究经本单位伦理委员会审核，所有研究对象均被告知对问卷内容保密并签署知情同意。

1.2.2 研究内容

（1）一般情况调查：包括人口学资料、身高、体重和运动情况等。运动情况调查采用梁德清等[14]汉化修订的身体锻炼（身体活动）等级量表（PARS-3）；运动量为运动强度、运动时间和运动频率的乘积。

（2）食欲特征：采用Hunot 等[15]开发并由He 等[13]引进的中文版成人饮食行为问卷（Adult Eating Behavior Questionnaire，AEBQ）。AEBQ 共35道问题测量8 种食欲特征，分别为4 种食物接近特征（饥饿感、食物响应、情绪性过量进食和食物享受）和4 种食物回避特征（饱腹感、挑食、情绪性抑制进食和进食缓慢）。该量表在中国年轻人中的Cronbach’α系数为0.76～0.97[13]。本研究中AEBQ量表整体的Cronbach’α系数为0.69～0.96，与文献报道[13]相近。

（3）PMS 问卷：该问卷由赵更力等[16]编制，包括12 种经前期综合征症状条目，分别为躯体症状（偏头痛、腹胀腹泻和手脚肿胀）、精神症状（抑郁、焦虑、紧张、神经质、嗜睡和失眠）和行为症状（注意力不集中、坐立不安和易激动）。每项症状包含4 个等级：0 分为无症状；1 分为症状轻微，不影响生活、学习和工作；2 分为症状影响生活、学习和工作，但能忍受；3 分为症状严重影响生活、学习和工作, 需要治疗。所有条目累计得分≥6 分为具有PMS 症状，其中，6～10 分为轻度PMS，11～20 分为中度PMS，＞20 分为重度PMS。具有PMS 症状的个体中，躯体症状条目得分≥3 分，精神症状条目得分≥4 分和行为症状条目≥3 分分别定义为具有PMS 躯体症状、精神症状和行为症状。该问卷在中国女大学生人群中测量的Cronbach’α系数为0.862，信效度较好[3]。本研究中的PMS 问卷Cronbach’α系数为0.848。

（4）月经相关因素：采用自制问卷调查女大学生的初潮年龄、月经周期性和痛经等状况。月经周期规律指每周期天数较为固定，且在21-35 天之间；基本规律指周期天数偶尔＜21 天或＞35 天；不规律指周期天数不固定，时而推迟时而提前。痛经指研究对象自诉近1 年内行经前后或经期内发生下腹疼痛或坠胀感。

1.3 统计学处理

数据使用Epi Data 3.1 进行双录入；采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以（）表示；计数资料用频率（%）表示。组间差异采用t 检验或χ2检验分析；食欲特征及其他因素和PMS 的相关性采用logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究中的518 名女大学生年龄为18～29 岁，平均年龄（21.2±1.7）岁；平均BMI 为（20.1±2.4）；有192 人（37.1%）自诉存在轻度及以上PMS 症状，其中轻度的有119 人（62.0%）、中度的有73 人（38.0%）；具有PMS 症状的研究对象中，有180 人（93.8%）存在精神症状，有158 人（82.3%）存在行为症状，有140 人（72.9%）存在躯体症状。具有PMS 的女大学生其BMI 显著高于没有PMS 的女生，存在痛经和月经不规律的比例也高于无PMS症状者（P＜0.01）。见表1。

表1 有无PMS的女大学生在人口学和生理因素上的差异

2.2 有无PMS症状女大学生的食欲特征比较

有PMS症状的女大学生食物接近特征总得分显著高于无PMS症状女大学生（P=0.01）。食物接近特征的4个指标中，有PMS症状的女大学生食物响应和饥饿感得分高于无PMS症状女大学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。食物回避特征总得分和4个指标得分在两组人群中均没有显著性差异。见表2。

表2 有无PMS女大学生的食欲特征比较（±S）

表2 有无PMS女大学生的食欲特征比较（±S）

维度 无PMS 组 有PMS 组 t P食物接近特征 3.14±0.57 3.27±0.57 2.52 0.01享受食物 4.37±0.72 4.37±0.68 0.03 0.97情绪性过量进食 2.67±1.08 2.86±1.13 1.92 0.06食物响应 3.01±0.73 3.18±0.71 2.58 0.01饥饿感 2.51±0.77 2.68±0.70 2.40 0.02食物回避特征 2.70±0.49 2.76±0.48 1.30 0.20挑食 2.43±0.68 2.51±0.75 1.24 0.22情绪性抑制进食 3.03±1.04 3.08±1.06 0.52 0.60进食缓慢 2.56±0.88 2.57±0.92 0.14 0.89饱腹感 2.79±0.82 2.88±0.77 1.22 0.22

2.3 女大学生食欲特征对PMS 影响的logistic 回归分析

以 是 否 具 有PMS为因变量（无PMS=0，有PMS=1），以食欲特征8 个指标得分或食物接近特征/食物回避特征得分为因变量做logistic回归分析。结果显示，食物响应、饥饿感和食物接近特征得分越高，有PMS 的概率越大。调整年龄、BMI、月经初潮年龄、运动量、痛经等可能影响PMS 的因素后。Logistic 回归结果显示，食物接近特征得分越高，具有PMS 症状的概率越大（OR=1.57）；在食物接近特征的4 个指标中，情绪性过量进食（OR=1.21）、食 物 响 应（OR=1.41）和 饥 饿 感（OR=1.37）的得分越高，PMS的风险越高。见表3。

表3 食欲特征各维度与女大学生PMS相关性的logistic回归分析结果

以无症状为0、有症状为1 分别对PMS 躯体症状、精神症状和行为症状进行赋值，logistic 回归进一步分析食欲特征与PMS 不同症状的关系。结果显示，食物接近特征主要影响PMS 的精神和行为症状。调整年龄、BMI、初潮年龄、运动量和痛经等因素后，食物接近特征指标中的情绪化过量进食、食物响应与饥饿感的得分与PMS 精神症状和行为症状呈正相关，食物接近特征的总得分每增加一个单位，PMS 精神症状和行为症状的风险分别增加71%（OR=1.71）和99%（OR=1.99）。食物回避特征中，挑食得分与PMS 躯体症状呈正相关（OR=1.37）。见表4。

表4 食欲特征各维度与女大学生PMS症状相关性的logistic回归分析#

3 讨论

食欲特征通过影响膳食摄入从而影响个体的营养和健康状况。尽管不少研究显示个体膳食营养状况与PMS 有关，但食欲特征与PMS 的关系尚不明确。本研究采用AEBQ 问卷调查女大学生食欲特征，发现女大学生中食物接近特征得分越高，具有PMS 的概率越大，且主要影响PMS 的精神和行为症状。

食欲特征形成于婴幼儿期，具有相对的稳定性，是个体食物选择和能量摄入的重要影响因素[17]。Honut 等[15]的研究显示，在成人中食物线索响应、情绪性过量进食和食物享受等食物接近特征与BMI呈正相关。另一方面，高BMI 是PMS 的危险因素之一[18]。最近的一项队列研究显示，儿童时期高BMI可增加成年早期的PMS 风险，尤其是抑郁、焦虑和饮食行为改变等精神和行为症状[19]。因此，本研究显示高食物接近特征得分的个体具有较高PMS 风险，可能与这些人具有较高的BMI 有关。

由于本研究为横断面调查，不能排除食欲特征和PMS 间互为因果的可能。虽然食欲特征具有相对稳定性，但也可能受近期情绪和精神状态的影响。例如美国大学生中，因新冠疫情而产生焦虑情绪与食欲特征的大部分指标如饥饿感、情绪性过量进食、饱腹感等呈正相关[20]。焦虑和抑郁是PMS的主要精神症状，也可能影响个体近期的食欲表现，从而导致情绪性过量进食、食物响应和饥饿感等指标的得分升高。

除了横断面调查设计的固有局限性外，本研究还存在以下局限性：首先，处于月经周期不同阶段的研究对象对于PMS 症状的感受和描述存在差异，单次横断面调查可能无法完全准确地获得相关信息；其次，本次调查局限于一所大学的女大学生，结论的普遍性可能受限。最后，本调查采用方便抽样的方法，研究可能存在样本偏倚。

尽管存在以上不足，但本研究是国内较早的有关食欲特征与女大学生PMS 之间关联性的研究，为进一步探讨食欲特征对于PMS 的影响、改善PMS 症状、提高女性生活质量提供线索。