基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务对乳腺癌术后病人癌症复发恐惧及其配偶性关系的影响

陈 曦,秦 阳

乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症,由于诊断及治疗的技术不断提高,乳腺癌的死亡率已在不断降低,但如何保证患癌后病人的生活质量,依然是研究的热点。对于处于稳定关系中的女性来说,许多与乳腺癌相关的压力源也会对她们的生活伴侣产生负面影响,如性欲水平较低,有关兴趣、性高潮改变或停止;另外,有60%以上的病人焦虑癌症可能复发或加重,产生癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR),表现为过度检查、过分警惕、频繁侵入性思维。总体而言,癌症病人及其伴侣比一般人群更容易经历明显的社会心理压力,这种压力对两个人都有负面影响[1]。Salvador Minuchin创立的结构式家庭疗法(structural family therapy)强调:个体症状只有在家庭互动模式中才能充分理解,要消除症状必须改变家庭的组织和结构,重建家庭情感氛围、行为和沟通方式,以满足病人身心需求[2]。病人及配偶如若能在患病及治疗过程中,对疾病的相关信息和个人感受进行有效沟通,能够直接影响病人心理状态与其配偶的亲密关系[3]。因此,本研究旨在分析基于结构式家庭疗法的随访护理服务对乳腺癌术后病人癌症复发恐惧及其配偶性关系的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年1月—2020年12月江苏省某三级甲等医院甲乳外科乳腺癌病人及其配偶为研究对象。纳入标准:①年龄18～65岁;女性病人,配偶为异性;②病理诊断明确为乳腺癌,初次行乳腺癌根治术治疗且未施行保乳手术,并且在积极治疗(如手术、放疗和化疗),如果女性接受过化疗和/或放疗或正在接受辅助治疗,也符合条件;③自癌症诊断前就已建立至少6个月的忠诚关系的异性伴侣,并认为乳腺癌导致他们的性关系出现负面变化;④癌症复发恐惧量表得分处于中度水平(70～114分);⑤会使用微信,知晓病情,同意参加本研究。排除标准:①病人或配偶智力障碍或目前诊断有精神疾病;②合并其他恶性肿瘤或转移。符合入选标准的乳腺癌病人及伴侣共24对。按住院时间顺序编号将入选的病人分为对照组和干预组,对照组1例病人因病情原因退出,最终对照组11对,干预组12对。本研究通过医院伦理委员会审批,病人均签署知情同意书。两组年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、疾病分期、肿瘤病理类型等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 病人每月进行常规的电话随访及门诊随访。给予病人出院后的疾病相关知识教育、饮食及用药指导及心理支持等。

1.2.2 干预组 常规随访工作上进行结构式家庭疗法。①建立基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务团队。团队成员由1名男性乳腺外科临床专家和3名在乳腺外科工作超过5年的主管护师,1名心理学专家构成。团队成员在干预前都接受了设计干预和相应的培训计划学习。②确定随访形式及时间。每周使用视频会议软件或家庭访谈向每对夫妇提供6次1.5 h的访谈。每次随访由主管护师主持,访谈结束后与男性临床专家与心理专家交流探讨。③制订基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务方案。SFT的过程是加入、诊断和介入,结合随访工作的基本过程,因此基于SFT的综合随访护理服务分为5个阶段(见表1)。

表2 两组病人干预前后FCRI-CV总分与各维度得分比较 单位:分

表3 两组病人干预前后FSFI总分与各维度得分情况 单位:分

表4 两组病人伴侣干预前后BSFI总分与各维度得分情况 单位:分

1.3 研究工具

1.3.1 中文版癌症复发恐惧量表(Fear of Cancer Recurrence Inventory Chinese Version,FCRI-CV)[4]该量表共包括42个条目7个维度,采用Likert 5级计分,总分为0～168分,量表得分越高提示被测者FCR水平越高,轻度<70分,中度70～114分,重度>114分。量表的Cronbach′s α系数为0.90,重测信度为0.71～0.86。

1.3.2 女性性功能指数量表(Female Sexual Function Index,FSFI) 该量表是美国Rosen教授2000年提出的有效评价女性性功能的工具,我国学者楼青青等[5]汉化修订,从6个维度进行评价,涵盖性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性满意度、性交痛共19个条目。评分标准采用Likert 6级评分制,量表分值范围2～36分,FSFI评分大于且25分表明病人无性功能障碍,小于25分则可判断该病人有性功能障碍。其中第8条、第10条、第12条、第17条、第18条、第19条为反向评分,正向条目1～2分为重度,3分为中度,4～5分为轻度;反向条目中1～2分为轻度,3 分为中度,4～5分为重度,正向条目得分越高表明性功能状态越好,反向条目得分越高,性功能越差[4]。汉化版量表内容效度CVI为0.953,Cronbach′s α信度系数为0.757～0.865,说明中文版FSFI有良好信度和效度[5]。

1.3.3 简明性功能问卷(Brief Sexual Function Inventory,BSFI) 量表为5级李克特量表,该量表用以评价男性配偶性功能,受访者被要求回答过去4周有关的性问题,共有11个条目,前10项为功能性项目,包括性冲动(2项)、勃起功能(3项)、射精功能(2项),以及对性冲动、勃起和射精功能问题的主观评估(3项);评分从0分(问题严重)到4分(没问题)。不同功能域相应条目得分相加,低于一定分值代表相应功能障碍:性欲低下(分数≤3分),勃起功能障碍(分数≤7分),射精障碍(分数≤4分),性生活总体满意度低下(分数≤1分)[6]。

1.4 资料收集方法 研究团队成员于病人干预前、干预后分别通过微信发放问卷星在线调查问卷,调查前通过电话或微信取得病人配合,并告知填写的注意事项。

2 结果

3 讨论

3.1 基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务对乳腺癌术后病人癌症复发恐惧的影响 对于癌症病人来说,都有着不同程度的复发恐惧心理,常与癌症类型、治疗方式、手术、术后的躯体症状感、心理状态有关[7]。复发恐惧水平过高会直接影响病人的应对疾病的方式。有研究表明个体向他人表达思想与感受的过程,对缓解内心压力有很大作用[8-9]。但有研究者发现,癌症病人往往不愿意表达内心真实想法,尤其是对疾病的担心程度,往往是考虑到不愿意给家人带来负担[10]。本研究通过对乳腺癌术后化疗其病人实施基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务,结果显示干预组病人癌症复发恐惧水平明显低于对照组。结构式家庭疗法是一种心理治疗技术,在此过程中,通过交谈主题设计,逐步了解病人内心的真实想法,确认病人是否存在对癌症进展或复发的担忧,帮助病人找到负面情绪的关键,同时借助家庭配偶的力量[11],使其意识到提供病人诉说环境的重要性,为病人创造解决问题的环境[12],从而降低病人癌症复发恐惧感的水平。

3.2 基于结构式家庭疗法的综合随访护理服务对乳腺癌术后病人及其配偶性关系的影响 本研究选取的研究对象为乳腺切除术后的病人,由于身体结构改变,这类病人往往自尊心受到打击,对性生活缺乏自信[13]。本研究结果可以看出,虽然干预组总体上女性性功能指数、配偶性功能总体得分有所上升,但幅度不大,对于病人来说,性唤起、性欲、性高潮这3个维度得分比较差异无统计学意义,对于病人配偶来说,在问题部分及满意度得分,实施前后比较差异具有统计学意义。对于女性乳腺癌病人来讲,患病带来了身体形象的改变,以及各种精神压力诸如害怕配偶因自己的外貌变化而受到影响、担心复发等,都会对病人本人形成不良影响,配偶给予的支持是他们应对各种影响因素恢复身心健康的重要来源[14-15]。研究对象对于干预的满意均较高以及他们普遍的积极反馈,说明结构式家庭疗法对于加强夫妻性关系的可行性。在访谈中夫妻们描述了干预以各种方式改善了他们的性关系,加深了他们情感上的亲密和联系。值得注意的是,研究对象表示,在干预中重建了他们作为性伴侣的关系[16]。相应地,情侣们也报告说感觉彼此联系更紧密,情感上更亲密,大多数夫妇觉得这种干预产生了持久的影响,特别是在优先考虑他们的关系和继续积极努力改善他们的亲密关系和性关系方面的持续改进方面,还可以下一轮的干预来加强。

由此可见,我国癌症病人夫妻疾病沟通尚存在一定问题,受多种因素的影响,如回避敏感话题、情感表露时缺乏正确回应(批评、沉默、转移话题等)、疾病沟通水平低等[17]。绝大多数参与者(n=21)表示,有机会通过专业指导的对话(n=11),建立一个安全的讨论平台,探索敏感话题,这是整个疗法中一个特别有价值的方面。正如一位女性所分享的,“一直觉得双方性关系存在问题,但不好意思与丈夫当面探讨,这次疗法让我们有机会开诚布公地说出自己的想法,让我们之间的关系更为亲密了”。本研究团队成员由乳腺外科高年资护士组成,是病人的责任护士,从病人入院到出院一直参与病人的整个乳腺癌治疗,有着丰富的护患沟通经验,在干预的实施过程中对病人的情绪变化及无声期的把控有着较强的应对能力,病人可以放松地去接受和参与。综上所述,结构式家庭疗法有助于夫妻双方敞开心扉,正视患病后两性关系存在的问题,能够对乳腺癌术后病人复发恐惧水平的降低及其配偶的性关系起到积极作用。