不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学、呼吸力学指标的影响

高 峰,张艳华,王慧霞

格林巴利综合征指病人神经功能受损,引起机体周围神经系统的病变,造成病人出现自主神经障碍和运动障碍,对生活质量造成极大的影响[1-3]。膨肺吸痰法是临床上一种较为常用的排痰方式,通过膨肺时缓慢吸气给予气道足够的压力,增加肺泡通气量,促使塌陷的肺泡和小气管充分开放,进而改善肺顺应性和气道阻力。但是,膨肺吸痰易造成血压不稳定等症状。呼气相挤压胸廓法(MHTST)排痰通过给予病人通气并辅助呼气,使机体模仿咳嗽,形成肌肉运动,再通过挤压胸腔使较黏稠的痰液松动,根据病人呼气和吸气动作把痰液排出体外,促使症状得到改善。本研究旨在探讨不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2018年11月—2020年11月收治83例格林-巴利综合征病人,按照抽签的方式分为两组。对照组41例,男20例,女21例;年龄40～50(45.39±1.45)岁;病程:1～3(2.64±0.21)个月;呼吸频率:11～19(15.54±1.48)/mim。观察组42例,男21例,女21例;年龄40～50(45.26±1.29)岁;病程1～3(2.37±0.19)个月;呼吸频率:10～17(15.64±1.38)/mim。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准:符合中国吉兰巴雷综合征诊治指南[4]诊断标准。通气时间大于48 h。吸入氧浓度(FiO2)≤50%;呼气末正压(PEEP)≤9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。排除标准:排除肺部手术病人;排除患有心血管疾病的病人;排除患有癌症的病人。本研究经过医院伦理委员会批准,并经过病人及病人家属同意和签订知情权书。

1.2 方法 两组病人均干预前给予机械排痰,两组病人共干预3周。

1.2.1 对照组 给予膨肺吸痰法排痰,气囊与氧气管相连,氧气量设定为11 L/min,并均匀挤压气囊每分钟14次,病人吸气时向气管内注入4 mL湿化液,再均匀挤压气囊6次,当听到痰鸣声后由专业医护人员立即将无菌吸痰管插入气管内吸痰16 s,再根据上述步骤重复进行,直至痰液排除干净。

1.2.2 观察组 给予呼气相挤压胸廓法(MHTST)排痰,医护人员将呼吸球囊与氧气表相连,氧流量设定为11 L/min,呼吸球囊另一端与气管套管相连,病人吸气时由医护人员挤压气囊到2/3,在病人呼气时快速放开气囊,在呼气期间进行徒手胸部震动挤压,由医护人员按压肋弓缘以上范围的腋前线、腋后线,随着呼吸的节律感受肋骨向内向下移动,手掌顺着胸廓活动的方向进行挤压震颤,每个体位连做5次,共干预10 min,干预后使用集痰器吸痰并记录痰量。

1.3 观察指标和评价标准 ①痰液清除效果:观察并记录两组病人的吸痰总量、间隔时间、吸痰彻底情况。②血流动力学:采用TianTe-T动态心电记录仪检测两组病人干预前后收缩压、舒张压、心率。采用迈瑞Mindray血氧饱和度监护仪PM-60检测两组病人血氧饱和度。③呼吸力学指标:使用M232713睡眠呼吸监护仪检测两组病人干预前后潮气量、平台压、静态顺应性。④肺部感染发生情况:根据临床肺部感染评分(CPIS)评估两组病人感染情况,包括体温、白细胞计数、胸部X线及胸部浸润进展等12项,满分12分,分数越高,病人病情越严重[3]。

2 结果

表1 两组病人干预后痰液清除效果比较

表2 两组病人干预前后血流动力学比较

表3 两组病人干预前后呼吸力学指标比较

表4 两组病人干预前后CPIS评分比较 单位:分

3 讨论

格林巴利综合征是机体受到病毒感染或者肠道感染之后,机体对病原体产生一种免疫反应,这些免疫反应侵袭病人周围神经,使其出现损伤,表现为末梢周围性感觉障碍或运动障碍。病人常出现四肢无力、呼吸受抑制以及远端感觉减退等症状,严重者造成肺泡塌陷,气体顺应性下降,促使病人的排痰功能受到影响,造成痰液堵塞呼吸道,引发通气障碍[5-7]。因此,临床通常给予病人排痰干预。膨肺吸痰法排痰通过使病人肺部膨胀,增加肺部压力,使黏附在支气管内痰液松动,促使痰液排出体外,保证气道畅通,能够改善病人通气障碍,缓解临床症状[8-9]。但是,膨肺吸痰法排痰需插管吸痰,对病人呼吸道造成一定损伤,引发病人炎症反应。MHTST排痰是给予病人通气,并按压病人胸廓,对咳嗽动作模仿,使黏附在气道壁上的痰液被冲击到支气管口,能够利于痰液排出,使呼吸道保持畅通,促使机体供养充足,可保护神经细胞不受损伤,使神经损伤得到缓解。

格林巴利综合征使病人颈部肌肉收缩和舒张受到影响,使排痰功能无法进行,且痰液中含有大量细菌,停留在机体会加重病人症状,降低病人抵抗力[10-12]。试验结果显示,观察组吸痰总量多于对照组;间隔时间长于对照组(P<0.05)。说明MHTST排痰效果好。膨肺吸痰法排痰通过捏呼吸囊产生大量潮气量,可迅速扩散至各支气管,使黏附在管壁的痰液松动,再通过插管吸痰,使痰液排出气道,从而减少病人气道阻力,促使下一次排痰更加顺利进而缩短排痰的间隔时间[13-15]。但是,膨胀排痰需经常性根据病人情况调整氧气浓度和密切监测病人的病情,对医护人员时间造成浪费。MHTST法排痰给予病人一次性通气,能够避免资源的浪费,同时挤压胸廓能够增加内压力,使肺组织和支气管扩张,且通气能够对痰液液化,再加上吸气和呼气相交进行,达到模仿咳嗽,促使更深处痰液排出体外,使肺内痰液排出更彻底[16]。

气道分泌物增加,促使通道堵塞,引起机体潮气量下降,造成各器官供氧不足,引起血氧饱和度下降,收缩压和舒张压及心率发生变化,使机体因缺氧而造成大量细胞死亡,导致病人出现一系列并发症。收缩压、舒张压、心率可反映机体循环血量,血氧饱和度可反映机体内氧浓度,潮气量指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,平台压指吸气末肺泡内压力水平,静态顺应性指呼吸周期中气流暂时阻断时测得的肺顺应性,上述指标的改变都将影响机体功能[17]。试验结果显示,观察组收缩压、舒张压、心率较对照组下降,血氧饱和度、舒张压、潮气量、静态顺应性、平台压高于对照组(P<0.05)。说明MHTST法排痰能够改善通气量和静态顺应性,增加血氧饱和度。膨肺吸痰法排痰则通过膨胀时的缓慢吸气,使肺内产生足够的压力,促使塌陷的肺泡及支气管膨胀,能够减少病人吸气和呼气阻力,增加静态顺应性,同时肺部膨胀也有助于痰液排除,促使肺部通气增加[18-20]。但是,膨肺吸痰法对病人的血流动力学造成影响,引起病人血压及心率改变。MHTST挤压胸廓较迅速,在短时间内可完成,对循环系统影响较小,能够减少机体血压的波动,同时压迫胸廓能够使较黏稠的痰液松动,在通过呼气动作推动痰液向气道口移动,促使痰液排出体外,从而增加机体潮气量,保证机体血氧饱和度正常。

痰液长期存在于肺部及插管时造成的支气管损伤,都易造成肺部感染,引发败血症等症状。CPIS是检测病人肺部浸润影的进展情况,评分越高,病情越严重[21]。试验结果显示,观察组CPIS评分较对照组低(P<0.05)。说明MHTST排痰能够避免肺部感染发生。膨肺吸痰法通过排痰能够防治肺不张和肺部感染。但是,吸痰需进行插管,缺乏喉保护性反射,增加医源性肺炎的风险。MHTST能够避免支气管二次损伤,同时挤压胸廓能够促进心脏泵血,促使循环血量增多,能够刺激机体呼吸加深加快,促使氧气消耗,从而增高机体新陈代谢,给人体提供充足能量,使机体体质增强,机体免疫力提高,能够改善肺部感染情况。

综上所述,MHTST对格林巴利综合征病人排痰效果好,能够加速排痰速度,增加通气量,改善肺部功能,提高血氧饱和度,改善血流动力学。