探讨和分析酒石酸美托洛尔与辛伐他汀联合治疗心律失常的临床疗效

万元富

(江苏省兴化市人民医院,江苏 泰州 225753)

心律失常是一种发生率较高的心血管疾病,其多因心肌缺氧、缺血导致心肌代谢功能障碍,离子泵功能异常,使得心肌的通透性和离子浓度、分离发生改变,进而出现多种类型的心律失常疾病[1]。心律失常的临床症状轻重程度不一,病情较轻的患者多无明显的症状,而病情严重者则可危及其生命安全。临床研究发现[2],酒石酸美托洛尔可有效缓解期前收缩次数,但就长期使用效果可见不良反应较多,现为更好控制期前收缩和预防不良反应发生,酒石酸美托洛尔联合辛伐他汀治疗此类患者的效果分析。本研究将回顾130例心律失常患者的资料。报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入130例心律失常患者作为研究对象,利用随机法将其分组,其中65例为对照组,65例为观察组,研究时间在2021年3月—2022年3月间。纳入标准:①患者年龄在18～70岁之间;②符合《室上性快速心律失常治疗指南》[3]中对心律失常的相关诊断,经病理学、影像学确诊;③近半个月内未应有过抗心律失常药物;④对研究知情同意,能够完成随访。排除标准:①对治疗用药存在过敏情况;②伴有精神疾病或意识障碍;③伴有不稳定型心绞痛、心肌梗死等情况者;④伴有脏器功能障碍、严重器官功能受损情况者;⑤无法配合完成治疗者。两组患者一般资料可对比(P>0.05),详见表1。

表1 基线资料对比

1.2 治疗方法

对照组使用酒石酸美托洛尔治疗:酒石酸美托洛尔片[生产厂家:珠海同源药业有限公司(原珠海经济特区生物化学制药厂);国药准字H20057288;规格:25mg],口服治疗,剂量为50mg/次,2次/日。

观察组联合治疗方案(酒石酸美托洛尔+辛伐他汀):酒石酸美托洛尔的使用方式和剂量同对照组,辛伐他汀片[生产厂家:Merck Sharp &Dohme Limited(杭州默沙东制药有限公司分装);国药准字J20180007;规格:20mg],口服治疗,遵医嘱给予20mg/次,1次/日,晚间服用。

1.3 观察指标

临床指标:在治疗前、治疗后采集两组室性期前、房性期前收缩次数,并对结果进行对比;房性期前收缩正常次数为24h<1000次,室性期前收缩正常次数为24h<2000次。

疗效评估:显效:治疗后患者的期前收缩等相关症状和体征消失,行心电图检查提示期前收缩情况基本消失;有效:对应的症状显著改善,心电图提示期前收缩情况减少在50%～90%之间;无效:未达到上述标准;

不良反应:通过对患者肝肾功能进行检测,对两组的副反应发生率进行对比。

1.4 统计处理

对相关实验结果通过SPSS 20.0处理,计量数据基于均数±标准差方式描述,组间对比采用独立样本t检验,组内样本采用配对样本t检验,计数数据通过百分比描述,对比采用卡方检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组相比,观察组患者临床治疗总有效率明显提高(P<0.05),见表2。

表2 临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 期前收缩情况

治疗后,两组患者室性期前、房性期前收缩次数均较治疗前减少,且观察组收缩次数减少效果更加理想(P<0.05),见表3、表4。

表3 治疗前后室性期前收缩情况对比

表4 治疗前后房性期前收缩情况对比

2.3 不良反应

两组恶心、头晕、腹泻、呕吐、腹胀等并发症的发生率不具备统计学差异(P>0.05),见表5。

表5 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

3.1 心律失常期前收缩的联合用药的必要性

心律失常发病的主要原因是心脏因素、全身因素、其他器官障碍,能单独发病,也可与其他心血管疾病伴随发作,导致心脏持续受累,严重会导致患者猝死。所以,心律失常发生后,需要进行及时的治疗以控制疾病的发展[4]。临床对于心律失常的治疗以患者病情严重程度不同采取不同的治疗方案,对于病情较轻,心脏无器质性病变,为功能性期前收缩的患者,无需进行特殊治疗,继续接受临床观察。对于病情较重,有明显临床症状并存在器质性心脏疾病的患者需进行及时的治疗,防止心血管不良事件的发生。临床对于心律失常的常用治疗方式为药物治疗,其中以I类钠通道阻滞药物、肾上腺素拮抗药物、钾通道阻滞药物以及钙通道阻滞药为主要治疗药物,目前临床常用药物为美托洛尔。酒石酸美托洛尔,使用后能有效缓解期前收缩次数,降低窦房结、心房起搏点,减少钠离子内外流动,发挥治疗心律失常的效果[5]。

3.2 酒石酸美托洛尔联合辛伐他汀对期前收缩的改善作用

本研究发现,治疗后,两组期前收缩次数显著下降,观察组更加明显,可见两种药物在心律失常患者治疗中联合使用,能够减少期前收缩数。究其原因,由于窦房结激动传导缓慢,阻滞等异常传导情况导致心脏搏动的频率和戒律出现异常,是心血管的常见病。辛伐他汀作为调节血脂的药物,通过调节脂质代谢,对于血栓形成等心血管不良事件的发生起到预防作用,二者联合使用,能显著提升心律失常的治疗效果,改善预后。

3.3 酒石酸美托洛尔联合辛伐他汀对心律失常治疗疗效改善价值

本次研究结果显示,应用酒石酸美托洛尔联合辛伐他汀治疗的观察组患者,不论是在临床疗效还是不良反应的发生率方面,效果均好于单独的药物治疗。基于酒石酸美托洛尔属于拮抗剂,对于β1肾上腺素能受体起到拮抗作用,对于美托洛尔来说选择性更高,具有抑制去甲肾上腺素,促进前列环素的分泌的作用[6]。在心律失常患者中应用后,酒石酸美托洛尔具有对儿茶酚胺的阻滞作用,能降低心房起搏点,与此同时,也具有降低心脏自律性的作用,进一步降低期前收缩次数,发挥抗心律失常的作用。除此之外,酒石酸美托洛尔能够在一定程度上促进钾离子的外流,减少钠离子内流,促使膜稳定,降低浦肯野纤维传导速度,而机体的房室结传导速度下降心律失常症状也随之缓解。辛伐他汀为他汀类降脂药物,具有抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶a的作用,使用后能抑制内源性胆固醇的合成,从而降低机体的血脂水平。使用辛伐他汀辅助治疗心律失常,通过对脂代谢进行调节,预防心脏事件不良事件的发生,进而改善预后。同时辛伐他汀还具有着良好的抗氧化、抗纤维化的作用,通过对基质金属蛋白酶的抑制起到抗心律失常发生基础的目的[7]。另外,辛伐他汀还能够抑制交感神经的激活和钙离子的释放,并通过拮抗血管紧张素Ⅱ来降低内皮素-1,以此来实现治疗作用。可见,酒石酸美托洛尔与辛伐他汀联合使用,发挥药药物的协同作用,抑制交感神经的激活和钙离子的释放,起到抗心律失常的效果,有效减少期前收缩次数。

本次研究结果可以看出,使用联合治疗方案的观察组患者,其室性期前收缩次数以及房性期前收缩次数减少效果要明显优于单独药物治疗的患者,且没有导致明显的不良反应发生。这说明,二者联合使用,发挥药药物的协同作用,抑制交感神经的激活和钙离子的释放,起到抗心律失常的效果,有效减少期前收缩次数。

4 小结

总之,在对心律失常患者进行治疗时,将酒石酸美托洛尔与辛伐他汀联合使用,能够有效缓解患者期前收缩次数,提升临床的治疗效果,且辛伐他汀使用后不会导致药物不良反应增加,用药安全性能够得到保证。