时效性激励对肝癌患者心理状态、自我效能及创伤后成长的影响

郑甜甜

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肝胆一病区 450000

近年来,我国肝癌患病率呈逐年上升趋势,该病具有发病率高、病死率高且预后差的特点,患者确诊后由于对疾病缺乏认知及了解,加之患者对预后的不确定,容易导致患者在治疗过程中产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪,这些不良情绪会持续刺激患者,导致机体出现应激反应,严重影响患者的身心健康,降低患者的生活质量〔1-2〕。创伤后成长是指患者面对应激事件后表现出的正性心理变化〔3〕。研究指出,激励方法可以激发患者正性情绪,促进患者创伤后成长,增强战胜疾病的信心〔4〕。同时积极、乐观的情绪能够促使患者更好地面对疾病,对改善患者预后具有积极促进作用。时效性激励护理是指结合患者不良情绪和身体情况采取积极干预,包含榜样激励、利益激励、情感激励,从而调动患者的主观能动性,提高患者治疗信心〔5〕。目前已有关于时效激励应用在脑卒中及胃癌患者中的相关报告,并取得一定的成效,但缺乏关于时效激励干预应用在肝癌患者中的相关研究。本文拟探讨时效性激励对肝癌患者心理状态、自我效能及创伤后成长的影响,旨在促进肝癌患者的身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年12月选取郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肝癌患者94例为研究对象。纳入标准：①患者经病理活检或术后组织活检确诊；②患者无沟通障碍、精神类疾病、认知障碍；③患者对本研究知情，并愿意配合。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能障碍者，②存在远处淋巴结转移者，③合并严重并发症者，④不能积极配合本研究者或中途退出者，⑤哺乳期、妊娠期女性。采用随机双盲法将患者分为观察组及对照组，各47例。观察组：男27例，女20例；年龄32～70岁，平均(48.52±3.78)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级24例，B级23例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下18例，高中/中专15例，大专或以下14例。对照组男24例，女23例；年龄32～72岁，平均(48.78±3.48)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级22例，B级25例；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下20例，高中/中专16例，大专或以下11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括健康指导、引导患者养成健康生活习惯、坚持锻炼、告知需要注意的问题、饮食指导等，告知患者当躯体不适时要立即就医。对于伴有严重焦虑、抑郁情绪者给予心理指导。观察组在对照组的基础上实施时效性激励干预：创建护理团队，包括主管护师1名、护师2名、护理人员5名、心理咨询师1名。邀请激励干预方面的专家进行培训教育，根据典型案例和科室特征制定时效性激励干预过程，制定健康知识手册。按照患者入院时间分为6组，每组7～8人。①健康宣教：发放健康手册，包括肝癌病因、治疗过程、预后效果。组织讲座以视频或PPT的方式呈现给患者，在讲解时要注意语言应通俗易懂，便于患者理解和掌握。②情感激励：为患者营造温馨、舒适的治疗环境，保证住院舒适性并提供情感支持，实时评价患者的心理情绪，主动沟通，掌握其性格喜好后给予情感支持。干预期间应注意护理人员自身要保持高昂的热情和饱满的状态才能更好地感染患者，给予患者心理支持，从而使其勇敢面对疾病，增强治疗的信心和积极性。③榜样激励：每周安排1次患者交流活动，以成功案例或典型案例为主题向患者介绍治疗过程、患者的表现等，使其懂得遇到问题要积极面对，提高自我效能感。④利益激励：为患者介绍时效性激励的作用，从不同角度分析预后效果或好处，强调患者积极配合治疗的重要作用。期间展开时效性评价，分为计划、执行、检查、处理等不同阶段，确保发现问题立即解决。⑤评价患者的睡眠情况：教给患者一些快速睡眠的方法并分析失眠的原因，引导调整情绪提高睡眠质量或者睡前听轻缓音乐、穴位按摩等方式。⑥电话随访：当患者达到出院标准后，护理人员每周进行1次电话随访，20 min/次为宜。

1.3 评价指标

比较两组干预前后心理状态、自我效能及创伤后成长。①心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔6〕、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔7〕进行评价，HAMA量表合计14个条目，每个条目赋值1～4分，总评分14～56分；HAMD量表共17个条目，每个条目赋值1～4分，总评分17～68分。评分越高提示患者的焦虑、抑郁情绪越明显。②自我效能：采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)〔8〕对患者的自我管理效能进行评价，量表包括3个维度(自我决策、缓解压力、正性态度)，合计28个条目，每个条目赋值1～5分，总评分为各条目评分之和(28～140分)，分值越高提示患者的自我管理效能水平越高。③创伤后成长：采用创伤后成长量表(PTG)〔9〕进行评价，量表包括人际关系、个人力量、欣赏生活、新可能性、精神改变5个维度，合计21个条目，每个条目赋值0～5分，总评分0～105分，评分越高提示患者的创伤后成长水平越高，Cronbach α系数为0.896，提示量表信效度理想。

1.4 评价方法

由两名经统一培训的责任护士负责收集两组患者实验数据，分别于干预前、干预3个月后以现场问卷调查的方式获取。问卷调查前由责任护士向患者讲解相关量表填写方法及注意事项，由责任护士向患者发放HAMA量表、HAMD量表、SUPPH量表及PTG量表，患者现场填写完毕后由责任护士当场回收，并剔除无效量表，本次共发放量表96份，有效回收94份，有效回收率97.92%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较

干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组HAMA评分、HAMD评分明显下降，见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我效能评分比较

干预前观察组SUPPH总评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组SUPPH总评分及各维度(包括自我决策、缓解压力、正性态度)较对照组明显提高(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.3 两组干预前后创伤后成长评分比较

干预后观察组PTG总评分及各维度评分(人际关系、个人力量、欣赏生活、新可能性、精神改变)较对照组显著提高(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后创伤后成长评分比较(分，

3 讨论

3.1 时效性激励对肝癌患者不良情绪的影响

肝癌患者精神压力大、心理负担重，故治疗时容易受到外部条件(如个人行为、社会因素、家庭因素等)影响，从而产生不良情绪〔10〕。加之高昂的治疗费用和预后不良确定感、环境陌生感等还会加重患者心理负担，导致患者产生不良情绪〔11〕。因此，有必要基于常规护理方法实施激励干预，通过激励干预可以消除患者的不良情绪。时效性激励主要以鼓励、激励的方式引导患者有勇气面对疾病，增强其康复信心，干预包括生理、生理、家庭、社会等多方面，引导患者正常面对疾病，促进患者的身心健康。研究指出，激励模式可以减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者战胜疾病的勇气，从而促进患者的身心健康〔2〕。本研究结果表明，时效性激励可以减轻患者不良情绪，同时还可以增强患者疾病认知水平，使患者深刻意识到心理与行为对疾病康复的作用。另外，时效性激励通过情感、榜样、利益等方面给予患者心理支持，鼓励患者勇敢面对疾病，从而减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪〔12〕。

3.2 时效性激励对肝癌患者自我效能的影响

本研究结果说明，时效性激励能有效提高肝癌患者自我效能。这是因为时效性激励通过不断强化激励，给予患者正向支持，并从细微环节入手给予患者表扬，有利于充分调动患者的主观意识〔13〕。通过组织患者交流，以表现良好或治疗效果理想的患者作为榜样，可增强患者治疗信心〔14〕。另外，鼓励遇到问题时学会主诉，并根据患者主诉内容对其实施针对性护理指导，从而提高的自我效能感〔15〕。

3.3 时效性激励对肝癌患者创伤后成长的影响

创伤后成长是指患者经历创伤或应激事件后，采取积极态度面对并与疾病抗争的能力，个体创伤后成长水平越高越有助于患者采取积极的态度面对疾病，提高患者治疗信心〔16〕。本研究结果表明，时效性激励能有效促进肝癌患者创伤后成长。这是因为时效性激励干预通过鼓励及促进模式让肝癌患者更好地认知疾病，提高患者治疗配合度，使患者能更好地战胜疾病，促进患者创伤后成长。

4 小结

时效性激励干预能有效增强肝癌患者自我效能，减轻患者焦虑、抑郁情绪，促进患者创伤后成长。但本研究纳入病例数较少，对患者随访时间较短，关于时效激励干预对肝癌患者远期预后的影响在日后研究中还需要扩大样本量，延长随访时间进行研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突