围术期综合护理对肢体软组织恶性肿瘤保肢术患者的影响

赵娟娟 邱优霞 吴永霞 张芹 谢思思 张洁

复旦大学附属肿瘤医院闵行分院，上海 200240

软组织恶性肿瘤即病灶位于粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织并且位于软组织部位的恶性肿瘤，该类肿瘤在全身各处均可发生，且以四肢为好发部位，该类患者症状以无痛性肿块为主，随着病情的逐渐发展，可导致出血、感染、远端转移等情况〔1〕，目前，该类肿瘤的发病机制尚不清除，张进明等〔2〕指出，其可能与外伤、病毒、放射及遗传因素有关。随着医疗技术的逐渐发展，临床上对肢体软组织恶性肿瘤患者以保肢治疗为主〔3〕，但患者常受疾病及治疗等因素的影响，对临床护理工作依从性较差，同时，王寒、张娜〔4〕也指出，常规护理主要针对患者生命体征采取相应措施，以配合治疗工作的开展，对患者心理层面的干预力度相对较弱，已逐渐难以满足患者需求，因此，应采取更为有效的护理措施。本研究为探究其效果对肢体软组织恶性肿瘤保肢治疗的患者采取围术期综合护理，以满足患者生理及心理层面护理需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择复旦大学附属肿瘤医院于2019年6月至2020年9月期间收治的肢体软组织恶性肿瘤保肢治疗患者52例进行研究，其中男21例、女31例。年龄22～61岁，平均(46.37±4.19)岁；发病部位：臀部13例、大腿部11例、小腿12例、上臂10例、前臂6例。采用随机数字表法分组，分别26例，两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①患者经病理确诊符合肢体软组织恶性肿瘤相应标准〔5〕；②患者采取保肢术治疗；③患者具备正常的认知、沟通能力，具备依从护理的智识条件；④患者自愿入组，知情同意者。排除；①患者恶性肿瘤已发生远端转移；②患者伴有其他类型恶性肿瘤；③患者存在恶性肿瘤手术史；④患者伴有严重意识障碍或精神类疾病。

表1 两组基础资料比较

1.2 护理方法

对照组围术期行常规护理，措施包括：(1)术前干预，①术前常规宣教，即告知患者手术方法、围术期护理措施、术后常见并发症类型及自我护理措施等；②术前准备，备皮、并告知患者术前8 h禁食，4 h禁水；(2)术后护理，①生命体征监护，定期对患者心率、血压、呼吸频率等指标进行监护，并在发生异常情况后，及时告知医务人员；②疼痛护理，遵医嘱给予患者镇痛药物；③患肢护理，保证手术部位周围皮肤清洁，定期对创口进行消毒，观察创口情况；④心理干预，通过沟通了解患者情绪，并采取相应护理措施；⑤饮食干预，指导患者进食易消化类食物，以避免便秘的发生。对研究组患者实施围术期综合护理，具体包括以下内容。

1.2.1术前护理 包括：①心理干预，在对患者进行术前访视时，通过沟通，了解患者心理状态，针对患者存在的焦虑及紧张等情绪采取针对性干预措施，以保持其情绪稳定，并邀请既往治疗效果较好的患者分享其治疗及护理经验，帮助患者正确面对疾病及治疗方法；②健康教育，根据患者受教育程度的不同，采取相应宣教方式，通过图片及视频等方式向患者讲解保肢术的治疗依据、安全性及有效性，同时告知患者术后注意事项，并指导患者进行呼吸训练或床上排便等训练项目；③日常生活干预，对患者进行营养素检测及免疫、凝血功能监测，并根据检查结果调整患者饮食结构或给予其相应药物，同时，保证患者每日睡眠充足，对伴有疼痛症状的患者，可适当给予其镇痛药物，另外，要求吸烟患者戒烟。

1.2.2术中护理 温度护理，保证手术室温度处于27～29 ℃，对术中使用的液体进行升温，使其温度达到37 ℃，对患者暴露部位使用棉被进行遮盖。

1.2.3术后护理 包括：①生命体征监护，将血压、脉搏及呼吸频率的监测频率提高至1次/h，并直至患者体征稳定为止；②体位干预，术后根据患者手术部位，选择合适的体位，并每2,3 h帮助患者变换体位，以避免压疮的发生，在调整体位期间，应避免皮瓣区域受压；③患肢护理，术后将患肢抬高，以提高静脉回流，避免患肢肿胀，对创口进行观察，如伴有渗血、渗液等情况，及时告知其主治医师，观察引流液颜色、性状及引流量，保证引流管通畅，且负压引流球低于创口平面，同时观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况；④皮瓣护理，使用体温计对皮瓣温度进行测量，以推测其血运情况，同时观察其颜色及肿胀程度；⑤血管危象预防护理，保证病房温度在25～28 ℃范围内，同时限制探视人员数量，禁止患者及其家属在院内吸烟，并给予患者适量抗生素，以避免感染的发生；⑥疼痛护理，指导患者通过听音乐、看电视剧等方式转移注意力，同时指导患者通过调整呼吸强度提高其对疼痛的耐受程度，对仍伴有严重疼痛的患者,可遵医嘱给予其适当镇痛药物;⑦饮食干预,指导患者使用高蛋白、高维生素且高热量的食物,根据其营养水平针对性增加营养素;⑧运动干预,术后采用石膏固定患肢,对外露肢体采取有效的运动训练,并在2 w后,去除石膏,进行关节屈伸训练,但应保证动作轻柔,避免用力过大造成二次损伤。

1.3 观察指标

干预时间至术后3个月位置，比较护理前后相应指标。①负性情绪：采用心理健康测试问卷(SCL-90)〔6〕对对两组患者护理前后负面情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分为1～5分，评分越高表明患者负面情绪越严重。②生活质量：采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔7〕对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度，满分均为100分，分数越高表明其生活质量越高。③并发症；比较两组治疗后并发症发生率。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

护理后，两组负性情绪水平均有所改善，且研究组改善程度显著高于对照组(P<0.05)，如表2。

表2 两组负性情绪比较(n=26)，(分，

2.2 两组生活质量评分比较

护理后，研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较(n=26)，(分，

2.3 并发症对比

研究组(血栓1例，皮瓣积血1例)并发症发生率为7.69%，显著低于对照组(压力性损伤1例、血栓3例、血管痉挛1例、皮瓣积血2例)的26.92%(χ2=6.309，P=0.05)。

3 讨论

肢体软组织恶性肿瘤作为恶性程度较高的肿瘤，具有较高的致残率，传统治疗方法以截肢为主，对患者肢体及心理均造成严重损伤〔8〕，随着医学技术的发展，目前主要以保肢术为首选治疗方法，但由于该治疗方法涉及新辅助化疗、组织切除术、肌皮瓣、复合软组织瓣转移重建等治疗方法，对围术期护理工作的要求相对较高〔9〕，而常规护理工作主要是对治疗的配合及对患者生命体征的监护，随着患者及其家属对护理工作要求的提高，已逐渐难以适应临床需要。

张芹、周小迳〔10〕指出，由于该类患者对自身病情严重程度、手术方法及预后等知识的了解程度较低，导致其难以有效配合护理工作，而常规术前护理对患者心理状态及认知程度干预程度较低，而在本次研究中，护理人员在充分了解患者性格及认知水平的基础上，采取针对性干预措施，能够促使患者在围术期保持平静的心态，并最大程度的配合治疗及护理工作；张鑫鑫等〔11〕发现，该类患者因治疗的经济因素及家庭因素，加之对术后是否能够保证肢体的完整等因素，极易产生恐惧心理，甚至拒绝接受治疗，而在本次研究中，通过邀请既往治疗成功的患者作为实例，能够帮助患者建立面对疾病及术后生活的信心；在综合护理模式下，通过术中保温护理，术后早期训练、患肢干预及饮食干预等方式，患者得以快速康复〔12-13〕，更进一步提高了患者面对术后生活的信心，同时，患者并发症发生率的降低，也避免了不良因素对其生活质量及心理状态的影响。

患者术前心理状态的改善有助于保证手术的顺利进行，同时，患者在术前进行的呼吸、排便等训练，也为术后的快速康复奠定了基础〔14〕；术中保温措施能够显著降低手术对机体造成的刺激，同时，术后采取的饮食干预、运动干预也为患者快速康复奠定了基础；刘佳勇等〔15〕指出，该类患者由于在术后需长期卧床，因此极易发生压力性损伤及血栓等并发症，同时，如未能对皮瓣开展有效的护理，还可导致皮瓣积血等症状，而在本次研究中，通过采取针对性预防措施，能够显著降低该类并发症的发生率，同时，患者护理依从性的提高也是降低并发症发生率的重要因素。

综上所述，对肢体软组织恶性肿瘤保肢术患者实施围术期综合护理，能够有效改善患者负性情绪及生活质量，同时有助于降低并发症发生率。

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