冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后研究

李智宁，潘志琼，许庆波，黎国德，韩克栋，赖掌朝

茂名市人民医院心血管内二科，广东茂名 525000

冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要标志，多发生于稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP）患者。SAP是最常见的心脏疾病，前降支病变（proton-diploid artery, PDA）是SAP中最常见的病变类型[1]。目前，PDA的主要治疗手段是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI），而PCI治疗PDA时也会面临PCI相关的并发症，其中最常见的并发症是前降支钙化。目前有研究认为冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）与冠状动脉硬化性心脏病（coronary artery disease, CAD）（简称冠心病）存在着密切联系，临床上对于CAC的处理主要有药物洗脱支架（drug eluting stent, DES）和球囊扩张术[2]。在PCI术后发生冠心病的患者中，15%～30%仍可发生冠状动脉再狭窄或闭塞[3]。有研究显示，冠脉内旋磨术可以降低PDA患者并发症发生风险[4]。本研究选取2022年3月—2023年3月茂名市人民医院收治的50例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者冠脉内旋磨术治疗，探讨患者的临床预后效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的100例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者，按照随机数表法分为两组每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄46～73岁，平均（51.27±5.33）岁。观察组中男25例，女25例；年龄47～72岁，平均（51.43±5.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者具有明显冠状动脉钙化病变；②既往无溶栓、血管重建或抗凝治疗史；③临床资料完整；④依从性较好。

排除标准：①患者有栓性病变；②＞25 mm弥漫性肠病变者；③病灶呈现夹层征象者；④有药物禁忌证者；⑤心功能存在严重障碍者。

1.3 方法

两组患者手术前均给予≥3 d的阿司匹林（国药准字H20153035；规格：100 mg/片）口服，100 mg/d；氯吡格雷（国药准字J20180029；规格：75 mg/片）口服，75 mg/d。术中根据患者体质量给予肝素70～100 U/kg抗凝药物备用。术后患者需口服1年的氯吡格雷常规药物治疗，若无其他禁忌情况需进行长时间的β受体拮抗剂、调脂药物及阿司匹林等药物治疗。且在术后半年给予患者心电图等复查，并对患者术后心脑血管不良事件进行1年的随访跟踪。

对照组实施球囊扩张+支架植入术治疗。患者在局部麻醉以后在放射线动态监测引导下，导管经动脉达到狭窄部位，通过导管末端的球囊充气膨胀扩张阻塞狭窄的血管，改善动脉血管远端血液供应，再植入支架来保持血管畅通。

观察组再给予冠脉内旋磨术治疗。手术前配制旋磨灌洗液（将肝素5 000 U、硝酸甘油2 mg、盐酸维拉帕米片异博定）2.5 mg溶解于500 mL无菌生理盐水中），连接并检查旋磨及气体压力装置，并测试体外器转速，确保设备运行正常。详细检查并记录患者的病变位置及病变程度，并选择合适的旋磨头。将旋磨导管沿导丝以5 000 r/min的速度移动至靶血管狭窄近端，再以14万～16万 r/min的速度，对病变部分加以旋磨处理，旋磨途中高压滴入降温处理旋磨灌洗液。旋磨头经病变狭窄处后，再低速缓慢回撤，重复对每个病变段旋磨2～3次，旋磨时间＜30 s/次，间隔时间＞10 s/次。整个旋磨过程中对患者的体征状况进行严密监测，若有异常需积极采取有效措施加以纠正处理。旋磨结束后检查旋磨效果，达到满意后植入适合支架，再行球囊后扩张。

1.4 观察指标

①采用动脉冠状造影对患者的最小管腔直及病变最重狭窄率进行检测并比较。②采用心电图检测并比较患者手术前及手术半年后左室射血分数及左心室舒张末径。③记录并统计两组患者手术时间、住院时间。④比较两组患者并发症发生情况，包括再发心肌梗死、再发心绞痛的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病变情况对比

术前，两组最小管腔直径，病变最重狭窄率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组最小管腔直径大于对照组，病变最重狭窄率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后病变情况对比(±s)

表1 两组患者手术前后病变情况对比(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值最小管腔直径（mm）术前0.68±0.28 0.67±0.26 0.185 0.854术后3.41±0.58 2.57±0.46 8.024＜0.001病变最重狭窄率（%）术前87.11±9.24 86.93±9.03 0.099 0.922术后52.17±8.57 61.46±8.81 5.345＜0.001

2.2 两组患者心功能指标对比

术前，两组左室射血分数、左心室舒张末径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组左室射血分数高于对照组，左心室舒张末径指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后心功能指标对比(±s)

表2 两组患者手术前后心功能指标对比(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值左室射血分数（%）术前56.55±5.92 56.19±5.81 0.366 0.715术后63.44±8.22 59.83±7.61 2.279 0.025左心室舒张末径（mm）术前46.34±5.03 47.17±5.18 0.813 0.418术后42.17±3.96 44.85±4.47 3.173 0.002

2.3 两组患者手术时间及住院时间对比

观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时间及住院时间对比(±s)

表3 两组患者手术时间及住院时间对比(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时间（min）100.25±10.22 83.67±9.73 8.308＜0.001住院时间（d）16.62±2.94 19.88±3.65 4.918＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

近年来，随着患者生活方式和饮食结构的改变，冠心病的发病率逐渐上升，其中前降支PCI钙化病变是导致急性冠脉事件的重要原因[5]。冠心病患者的冠状动脉病变可分为不同程度的钙化病变，对血管内皮的损伤和斑块的不稳定性是影响血管通畅率和预后的主要因素[6]。

在冠状动脉粥样硬化斑块的发生和发展过程中，钙化是重要的病理基础。大量研究显示，钙化病变是一种高度异质性病变，其形成机制尚未完全阐明，与冠脉重构、血管内皮功能障碍、炎症反应等因素相关[7]。另外，由于钙化斑块和内膜下斑块之间存在的结构差异，支架植入后仍可能发生支架内再狭窄[8]。

大多数研究都认为PCI是前降支病变治疗的首选方法，但是也有学者认为PCI后前降支病变的再狭窄率也是很高的[9-10]。SAP患者中，约70%～80%存在钙化病变，此类患者的冠脉管腔通常狭窄程度较重[11]。对于此类患者，冠状动脉内支架植入（coronary artery insertion, CABG）常会引起支架内再狭窄及血栓形成等并发症。CABG术后早期的冠脉再狭窄率可达25%～50%，且患者的远期病死率高于无钙化病变患者。

目前临床上也有一些研究使用冠脉内旋磨术处理冠心病患者前降支钙化病变。因此，探究CABG术后自发性再灌注（spontaneous reperfusion,SR）和无钙化病变患者的临床预后显得尤为重要[12]。有研究显示，在CABG术后早期对SR患者进行旋磨处理可改善远期临床预后[13]。然而，目前有关旋磨术在SAP患者中的疗效研究较少。

关晓楠等[13]研究表明，术前患者的最小管腔直径（0.7±0.3）mm，术后显著升高为（2.3±0.5）mm；术前患者病变最重狭窄率为（85.3±11.6）%，术后显著降低为（52.7±8.4）%。与本研究结果均提示冠脉内旋磨术可有效改善患者病变部位严重程度，利于患者预后。此外张志强等[14]研究显示，患者术前左室射血分数为（57.14±6.85）%，术后升高至（60.94±6.98）%；术前患者的左心室舒张末径为（47.57±4.85）mm，术后显著降低至（45.38±3.80）mm，与本研究结果均表明，该治疗方式可明显提高患者的心功能指数，利于患者康复。此外本研究结果还表明，观察组的手术时间虽然较长但住院时间显著变短（P＜0.05）；并发症总发生率显著降低（P＜0.05）。所有研究结果进一步阐明了冠脉内旋磨术对SAP前降支钙化病变患者的有效性。

综上所述，冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变临床效果显著，利于预后，值得推广应用。