老年人的家庭肠内营养指导

■孙静 张金利（江阴市中医院）

老龄化问题已经成为全社会关注的问题。老年人出现一系列的生理及代谢改变，因此对家庭肠内营养的需求越来越多。

家庭肠内营养的准备工作

首先，要对患者及其家庭做好前期的人文关怀，了解患者及家属的意愿，是否愿意进行家庭肠内营养，同时也要看患者的家庭内是否具备实施肠内营养的条件。如果患者和家属有意向在家接受营养治疗，就需要积极和医生进行沟通，确定家庭中需要具备哪些条件才可以进行家庭肠内营养。

其次，一般情况下患者需要先在医院内进行3～7 天的肠内营养支持，让身体可以适应全量的肠内营养，在进行营养液灌输时，患者家属需要在医院进行培训学习，对过程中不了解的问题及时提问，医生会根据问题进行专业培训和讲解，包括如何对管道进行护理，如何调配营养制剂等常见的问题，同时医生也会教会患者和家属如何记录患者的基本情况。

家庭肠内营养的具体实施

管饲喂养的护理

肠内营养支持的主要途径包括了鼻胃管、鼻肠管、经鼻肠胃造口管以及手术肠胃造口管。护理工作的重点在于保证管道始终保持在正确的位置上，同时也要保障管道的通畅。一般情况下，每过4～6 小时，都需要使用生理盐水或者温开水对管道进行一次冲洗，如果使用了含有纤维素的黏稠营养液，则更需要做好管道的冲洗工作。对于导管的固定，需要将其固定在患者的皮肤或者衣服上。对于使用造口管的患者来说，做好伤口周围的护理工作也非常重要，要对管口充分进行消毒，保持清洁，每天使用碘伏擦拭伤口分泌物。

营养液输注过程

对于意识障碍和吞咽障碍的患者，管饲可以分次进行；对于肠道功能有着严重障碍的患者来说，输注的速度也需要严格进行控制。如果家庭有条件，最好选择肠内营养泵循环滴注，这样能有效避免患者出现不耐受以及腹痛腹胀的情况。在管饲的过程中要避免营养液受到污染，也要控制好营养液的温度，避免过冷或者过热，一般温度控制在37℃左右即可。

给药护理工作

在给药的时候要尽量避免使用喂养管，因为一些药物需要通过消化道进入到胃部消化，如果需要使用管道，则需要调整药物的剂量或者更换药物类型。一些药物还可能会与营养液产生相互作用，使得营养液出现沉淀。因此如果需要通过管道给药，一定要和医生做好沟通，医生同意再进行给药，给药之前也需要冲洗管道，避免出现堵管。

在营养支持实施的前3 天或者胰岛素剂量有变化的时候应该每天监测血糖，直至指标稳定。定期监测血清电解质、白蛋白、肝肾功能等实验室指标以及体重变化，合并有肾功能异常的患者需要观察是否出现腹水等影响体重变化的情况，由医生判断营养是否足够。

以上就是家庭肠内营养需要注意的事项，患者及家属可以根据自己家庭的情况理性选择。