社区高血压合并糖尿病患者的用药指南

■黎俊仁（甘肃省临夏市西关社区卫生服务中心全科诊室）

高血压与糖尿病之间虽然没有直接的因果联系，但糖尿病患者的高血压发生风险更加显著。此类疾病产生的原因较为多样，如不良饮食习惯、家族遗传、缺乏锻炼以及自身存在相关疾病等，血压、血条指标异常导致肾动脉、主动脉狭窄，不仅影响到患者的正常生活，如果病情持续恶化甚至会威胁到患者的生命安全。从药物的选择与服用两方面进行指导。

糖尿病患者发生心血管疾病比非糖尿病患者约高3 倍，导致糖尿病与高血压往往处于共存状态。糖尿病患者诱发血管病变最主要的原因是因为心血管堵塞、狭窄引起的，糖尿病患者合并高血压使的死亡率也明显增加，需要合理选择用药并选取正确的药物服送方法。

社区高血压合并糖尿病患者如何选择药物

ACEI 和ARB 为降压的首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐以ACEI/ARB 为基础的联合用药。如果以上药物降压效果差，可以考虑应用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平这样的降压药。此外，还应考虑靶器官的保护作用，是否能减少大血管和微血管并发症，药物是否对血糖代谢控制或低血糖症状有作用。降压药中，ACEI 或ARB 常被推荐为糖尿病合并高血压的首选药物，尤其是不同程度的糖尿病肾病。如果患者的血压保持长期高压状态，且肾脏功能出现问题，则需要进行综合用药。比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压药联合钙通道阻滞剂，常用的降糖药有二甲双胍片和格列美脲，降压药有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平时要注意低盐低脂低糖饮食，适当运动，控制体重。将血压和血糖控制在正常水平，避免并发症的发生。

社区高血压合并糖尿病患者用药标准与不良反应

糖尿病合并高血压，首先要选对血糖干扰比较小的药物，如果糖尿病已经出现慢性并发症肾脏功能受损，高血压药物也要适当调整，因为高血压降血压药物对肾脏有损害，比如ACEI、ARB 就具有较大的选择限制，肌酐超过256 毫克/分升，ACEI 和ARB 基本上就不能选用以上药物，要选用其他药物比如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者α 受体阻滞剂。但是以上药物也会出现一定的不良反应，比如β 受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，有些患者即使出现低血糖症状却可能不会引起感知，导致不良后果出现。用药时的情况要尽量关注改善血压又不影响血糖方面，加强药物之间的协同作用。药物治疗最宜选用1 次/天的长效制剂，选取最小剂量并根据病情逐步调整。降压药物服用后产生的不良反应包括刺激性干咳、头部胀痛、心慌、心率降低、低血钾等。

因此，高血压合并糖尿病患者的用药需要经过医生指导，正确选择药物，确定用药标准与不良反应，以此控制高血压合并糖尿病，为患者的身体健康奠定基础。