内关经皮穴位电刺激对老年日间手术患者术后恶心呕吐的预防效果及对应激反应指标、血清5-羟色胺、胃动素的影响※

王志明 鲍 杨 祝义军 李淑芸

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院麻醉科,上海 201800)

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是日间手术后第二大并发症,多见于老年患者,严重增加患者痛苦程度,延长术后康复进程,从而导致患者对手术满意度下降[1-2]。目前,地塞米松磷酸钠注射液和盐酸阿扎司琼氯化钠注射液是临床预防日间手术患者PONV的常用药物,虽能一定程度减少PONV,但由于患者个体差异性较大,加之预防给药机制尚不明确,从而导致防治效果并不理想[3-4]。经皮穴位电刺激是一种将中医针灸与经皮电神经刺激结合的治疗技术,通过特定电极刺激特定穴位,在预防PONV受到临床广泛关注[5]。内关属于手厥阴心包经,针刺内关可理气和胃,宁心安神,常用于呕吐、呃逆、胃痛等治疗[6]。2020年10月至2022年4月,我们对老年日间手术患者应用内关经皮穴位电刺激治疗60例,并与应用假刺激治疗60例对照,观察对恶心呕吐的预防效果及对应激反应指标、血清5-羟色(5-HT)、胃动素(MTL)的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院老年日间手术患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组60例,男28例,女32例;年龄62～73岁,平均(68.76±2.72)岁;平均体质量指数(BMI)21.56±0.77;美国麻醉医师协会(ASA)分级[7]:Ⅰ级24例,Ⅱ级36例;手术类型:甲状腺手术42例,结肠息肉手术10例,腹股沟疝手术8例;有吸烟史24例,无吸烟史36例。对照组60例,男25例,女35例;年龄63～74岁,平均(69.13±3.04)岁;平均BMI 21.34±0.70;ASA分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级33例;手术类型:甲状腺手术44例,结肠息肉手术9例,腹股沟疝手术7例;有吸烟史21例,无吸烟史39例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 BMI<24;年龄60～80岁;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;拟行日间手术;术前48 h未应用镇痛、镇吐药物;患者均知情,签署知情同意书;本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2.2 排除标准 伴有腰痛病史、晕动病史、颈椎病史者;存在难以控制的严重高血压、糖尿病者;心肝肾功能严重异常者;合并精神认知功能障碍病史者;伴有胃溃疡、胃炎病史者;存在恶性肿瘤疾病者;无法耐受手术者。

1.3 治疗方法 2组均经气管插管,静吸复合全麻。麻醉诱导时予地塞米松磷酸钠注射液(石药银湖制药有限公司,国药准字H14022567)10 mg静脉注射,手术结束前20 min予盐酸阿扎司琼氯化钠注射液(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20113494)10 mg静脉注射。

1.3.1 对照组 予假刺激法。患者均取仰卧位,于麻醉诱导前选择电子针疗仪(SDZ-Ⅱ型,苏州医疗用品厂有限公司),将正电极贴于双侧内关,负电极贴于前臂背部与内关相对位置,但不进行刺激,于手术结束后摘除电极片。

1.3.2 治疗组 予内关经皮穴位电刺激。患者均取仰卧位,于麻醉诱导前选择电子针疗仪(SDZ-Ⅱ型,苏州医疗用品厂有限公司),将正电极贴于双侧内关,负电极贴于前臂背部与内关相对位置,设置刺激频率为2/100 Hz疏密波,电流强度以患者感到舒适为宜,手术结束后摘除电极片。

1.3.3 其他 2组术后均采取半卧位,禁食、禁饮,术后6 h若无头晕、不适情况,则鼓励患者下床活动,密切关注其术后康复情况。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后30 min(T1)、手术结束时(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)时血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)。②比较2组T0、T1、T2、T3、T4、T5时应激反应指标肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。采集患者外周静脉血2 mL,离心处理,离心半径13.5 cm,离心速率3000 r/min,离心时间10 min,取上清液,保存于-80 ℃恒温冰箱内,所有标本均于72 h内采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清E、NE水平,试剂盒购自美国雅培公司。③比较2组术后1 、6 、12 、24 h PONV发生率、恶心程度语言描述(Nausea verbal description score,NVDS)评分[7]。PONV发生率=发生PONV例数/总例数×100%。NVDS评分标准:无恶心呕吐发生为0分,仅有恶心发生为1分,同时有恶心、呕吐发生为2分。④比较2组术前、术后24 h血清5-HT、MTL水平。采集患者清晨空腹肘静脉血2 mL,离心处理,离心半径10 cm,离心速率2500 r/min,离心时间15 min,保存于-80 ℃恒温冰箱内,所有标本均于72 h内采用放射免疫法检测血清5-HT、MTL水平,试剂盒购自美国雅培公司。⑤比较2组术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适度(BCS)评分。疼痛VAS为0～10分,分值越高提示疼痛越严重;BCS评分为0～4分,分值越高提示舒适度越高。⑥比较2组不良反应发生率,包括便秘、腹泻、血糖异常、头痛等。

2 结果

2.1 2组血流动力学指标比较 2组T0时HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组T1、T2、T3、T4、T5时HR、MAP均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

2.2 2组应激反应指标比较 2组T0时血清E、NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组T1、T2、T3、T4、T5时血清E、NE水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组应激反应指标比较

2.3 2组PONV发生率、NVDS评分比较 治疗组术后PONV总发生率低于对照组(P<0.05);NVDS评分低于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表3。

表3 2组PONV发生率、NVDS评分比较

2.4 2组术前、术后24 h血清5-HT、MTL水平比较 治疗组术后24 h血清5-HT、MTL水平均低于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表4。

表4 2组术前、术后24 h血清5-HT、MTL水平比较

2.5 2组术后24 h疼痛VAS、BCS评分比较 治疗组术后24 h疼痛VAS低于对照组(P<0.05),BCS评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后24 h疼痛VAS、BCS评分比较 分,

2.6 2组其他不良反应发生率比较 治疗组不良反应总发生率15.00%(9/60),对照组不良反应总发生率11.67%(7/60),2组不良反应总发生率比较差异

无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组其他不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

地塞米松磷酸钠注射液、盐酸阿扎司琼氯化钠注射液均有预防、治疗恶心呕吐作用,但两者半衰期短,作用时间不够长,加之作用机制单一,导致其防治效果欠佳[8-9]。同时,相关资料数据统计显示,西医应用不同种类止吐药物虽然能减少PONV的发生,但仍有20%左右的PONV难以防治[10]。因此,积极探索更有效、可靠的防治措施至关重要。

中医学认为,术前禁饮禁食、麻醉、手术创伤等原因均会耗损气血,造成脏腑功能失调,破坏机体内环境及阴阳平衡,从而导致气血紊乱,致使气机升降、脾胃运化功能失调,最终诱发恶心呕吐。郑荣芝等[11]报道指出,对全子宫切除术围术期患者行“内关”“足三里”经皮穴位电刺激能降低PONV发生风险。本研究结果显示,治疗组术后PONV总发生率低于对照组(P<0.05);NVDS评分低于对照组(P<0.05),可见内关经皮穴位电刺激可显著降低老年日间手术患者PONV发生率,减轻PONV程度。分析相关机制如下:穴位刺激能够抑制迷走神经兴奋性、调节自主神经功能,从而达到减少恶心呕吐的效果[12];内关是手厥阴心包经的重要腧穴之一,按压、针刺之能够对延髓呕吐中枢产生直接抑制作用,从而发挥良好的预防恶心呕吐作用[13];经皮穴位电刺激技术具有操作方便、对生理干扰小、无创等优点,可用于围术期辅助麻醉[14],于内关实施经皮穴位电刺激通过电流刺激该穴位,可促进外周神经系统和中枢神经系统多种内源性物质、神经递质释放,抑制胃酸分泌,加快胃肠蠕动,从而达到防治PONV的目的[15]。

5-HT是介导恶心呕吐发生的重要神经递质,能通过血液循环作用于5-HT受体,致使机体产生恶心呕吐反应[16]。MTL为胃肠道分泌的重要激素,能够促进胃肠道蠕动,手术刺激会导致过多的MTL产生,极易引起恶心呕吐[17]。本研究结果表明,治疗组术后24 h血清5-HT、MTL水平均低于对照组(P<0.05),提示内关经皮穴位电刺激防治老年日间手术患者PONV的作用机制可能与降低血清5-HT、MTL水平有关。推测原因,内关经皮穴位电刺激能够有效激活肾上腺能和去甲肾上腺能纤维5-HT3受体,抑制5-HT3传递,还能调节胃肠道系统,激发术后副交感神经兴奋性,促使5-HT下降,阻止MTL升高,实现较为理想的PONV防治效果[18]。

本研究结果还证实,治疗组T1、T2、T3、T4、T5时HR、MAP及血清E、NE水平均低于对照组(P<0.05);治疗组术后24 h疼痛VAS低于对照组(P<0.05),BCS评分高于对照组(P<0.05)。可见,内关穴经皮穴位电刺激还能维持血流动力学稳定,减轻手术创伤应激及疼痛程度,并提高舒适度,考虑与采用电流刺激内关穴具有理气止痛、宁心安神作用有关,可为血流动力学稳定、减轻手术干扰创造有利条件。本研究发现,内关经皮穴位电刺激应用于老年日间手术患者不会增加不良反应发生率,安全性良好。

综上所述,内关经皮穴位电刺激可降低老年日间手术患者PONV发生率,减轻PONV程度,机制可能与降低血清5-HT、MTL水平有关,还能维持血流动力学稳定,减轻手术创伤应激及疼痛程度,提高舒适度,且不增加不良反应风险。