经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄的临床疗效观察

周敬潇

【摘要】  目的  探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄的临床疗效。方法  选取医院2022年3月- 2023年3月收治的尿道狭窄患者80例作为研究对象，在组间基本特征均衡可比原则上，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者采用电切镜手术治疗，观察组采用经输尿管镜钬激光治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效，并发症及再狭窄发生率。结果  观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为100.0%（40/40），高于对照组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组患者生活质量评分高于对照组，总并发症及再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对尿道狭窄患者采用经输尿管镜钬激光术治疗，可提高临床疗效，同时能够有效避免严重的术后并发症和尿管再狭窄发生，改善患者生活质量。

【关键词】  尿道狭窄；输尿管镜；钬激光术；并发症

中图分类号  R695    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--03

尿道狭窄是常见的泌尿外科疾病，多见于男性患者，由于疾病严重程度不同，患者呈现出不同程度的尿失禁、尿潴留、排尿困难以及性功能异常症状[1]。尿道狭窄的原因较多，通常分为三种类型，即先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄和创伤性尿道狭窄[2]。先天性尿道狭窄一般是指尿道外口的狭窄，尿道隔膜或精阜肥大等；炎症性尿道狭窄是继发于尿道的炎症或受到外伤后激发炎症引起；创伤性尿道狭窄是尿道受到外伤所引起[3]。尿道狭窄主要采取手术治疗的方式，经输尿管镜钬激光是常见的微创治疗手术，具有疼痛程度低、创伤小、术后恢复快、不会对尿道组织造成严重损害的特点[4]。本研究通过与电切镜手术治疗对比观察，探讨经输尿管钬激光术治疗尿道狭窄的临床效果。

1  对象与方法

1.1  研究對象

选取医院2022年3月- 2023年3月收治的男性尿道狭窄患者80例作为研究对象。纳入标准：①经尿道流率测定、尿道超声等辅助检查确定为输尿管狭窄；②符合手术指征。排除标准：①并发前列腺癌等恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者。在组间基础资料均衡的原则上，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究获得医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采取电切镜手术治疗，告知患者术前充分排空膀胱，采取尿道表面麻醉的方式，取截石位，消毒铺巾，F8输尿管硬镜经尿道进入尿道狭窄远端，使用斑马导丝进行引导，针状电极切开狭窄12点处，根据情况作多点放射状切开，待宽度足够后，将输尿管镜通过狭窄段进入膀胱，观察尿道和导丝的情况。随后使用F24电切镜进入狭窄处，观察电切镜能否够正常通过，直到进入膀胱中。到达膀胱后缓慢退镜，观察括约肌、精阜等情况，确定狭窄长度、瘢痕情况，随后使用点切环切除瘢痕，术后视患者情况留置气囊导尿管。

1.2.2  观察组  采取经输尿管镜钬激光治疗，告知患者术前充分排空膀胱，进行连续硬膜外麻醉，选取患者截石位，使用输尿管镜输注生理盐水并缓慢植入输尿管，深入350μm钬激光，合理调整钬激光功率、能量、频率等参数，避免造成组织损伤，其中功率设置为60～80W、能量0.4～3.0J、频率10～30Hz。利用输尿管镜观察，确定尿道狭窄的部位、长度情况，在前段狭窄管腔的5、7、12点区域规范切口。如果患者膜部尿道存在狭窄情况，考虑增加多个切开点，根据患者的实际情况合理控制深度，并使用汽化彻底清除瘢痕部位，保证狭窄区域畅通。在手术完成后，根据患者情况选取不同型号的导尿管，且全身应用抗生素预防医源性感染，根据患者尿道狭窄情况调整输尿管留置时间。术后，应做好相关护理，根据护理人员反馈合理调整镇痛药物、并发症预防方案。

1.3  观察指标

（1）手术时间和术中出血量。

（2）临床疗效：分为显效、有效、无效3个等级。其中，显效：患者排尿困难、尿失禁等临床症状消失，尿道狭窄恢复，日常小便无疼痛感；有效：患者排尿困难、尿失禁等临床症状有效缓解，尿道狭窄改善，日常小便偶有痛感；无效：患者排尿困难、尿失禁等临床症状持续，尿道狭窄持续，排尿困难。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

（3）生活质量：应用SF-36生活质量调查表评价患者的生活质量，满分100分，分值越高生活质量越好。

（4）并发症和再狭窄发生率：并发症包括尿道瘘、出血、尿失禁。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间和术中出血量比较

观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者临床疗效比较

术后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者生活质量评分比较

术后，观察组患者生活质量评分为85.30±3.62分，高于对照组的78.18±4.14分，差异有统计学意义（t=8.188，P=0.000）。

2.4  兩组患者并发症及再狭窄发生率比较

术后，观察组患者总并发症及再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

尿道狭窄常见于男性，分为后尿道狭窄和前尿道狭窄，多由尿道炎症、尿道外伤所致，也有先天性尿道狭窄。尿道狭窄程度不同，出现的症状体征也不同。轻度尿道狭窄可出现排尿不畅，尿不尽，尿线变细，尿频，排尿时间延长[5]。重度尿道狭窄患者表现出尿细如线，排尿滴沥不尽，点滴状排尿、有的尿潴留，甚至不能排尿、尿失禁[6]。合并有感染的患者可出现尿痛，尿道外口分泌物，合并上尿路感染可出现发热、寒战等，有的合并出现尿道周围炎症等。近年来，随着微创手术的不断发展，输尿管镜钬激光等微创治疗手术逐渐受到临床医师的重视，已经代替开放性手术成为主流的治疗手段。在临床中，治疗尿道狭窄的原则主要为恢复尿道的解剖连续性和完整性，切除狭窄处瘢痕，最大限度地降低尿道损伤的发生率，而对于术式选择的因素包括并发症情况、狭窄长度、狭窄部位等。

针对尿道狭窄最常见的治疗方法为手术治疗，常规传统的尿道扩张及开放手术存在损伤大、并发症多等不足，严重影响患者术后的生活质量，而经尿道电切镜切除虽然能够取得良好的治疗效果，但术中会产生高温，对尿道括约肌等组织造成一定的损伤，导致瘢痕增生。相较于电切镜手术，钬激光作为一种新型外科手术激光，属于肺组织选择性吸收激光，具备凝固止血、切割和碎石等功能，具有创伤小、并发症少、疼痛程度低等优点，适用于各种内镜手术[7-8]。钬激光切割十分精确，组织穿透深度小于0.4mm，热损伤造成的凝固层不超过1.0mm，凝固层具有显著的止血效果，同时减少了焦痂厚度，能够有效降低术后炎症发生率[9-10]。在钬激光手术治疗过程中，应注意以下要点：①由于钬激光组织产生热效应较低，狭窄组织在切口后会产生新的瘢痕，导致输尿管再狭窄，因此在手术过程中，要注意激光的功率调节，不应过大，而对于激发的瘢痕狭窄型尿道狭窄，需要增加切开点，且适当延长留置双J管的时间[11-12]。②钬激光在切开输尿管狭窄后，利用输尿管镜放置双H管可有效避免输尿管黏膜假道形成、穿孔等并发症发生[13]。③针对纤维缩窄性狭窄，术后留置双J导尿管应尽量选择较粗的导尿管，延长留置时间以避免瘢痕组织再挛缩狭窄的情况发生[14]。④在钬激光切开输尿管狭窄治疗前，应正确识别导致患者输尿管狭窄的病因，关注缩窄性输尿管癌等病情发生的可能性，以提高手术效果[15]。⑤在碎石过程中，为了避免尿道损伤，应尽量避免使用取石钳取石，如果在取石过程中结石向膀胱内滑入，则需要向膀胱壁压结石以达到碎石的目的，在碎石后使用ELLik将碎石取出。在本研究中，与对照组相比，观察组患者手术时间更短、术中出血量更少，治疗效果更好、并发症和再狭窄发生率更低，生活质量水平显著升高。

综上所述，针对尿道狭窄患者，采取输尿管镜钬激光术进行治疗能够提高治疗有效率，同时能够有效避免严重并发症和尿管再狭窄情况的发生，改善患者生活质量。

4  参考文献

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[2023-06-26收稿]