BiPAP 联合纳洛酮治疗对慢性阻塞性肺疾病伴肺性脑病患者血气指标及昏迷程度的影响

贾航， 翟书鹏

（南阳市中心医院急诊内科， 河南 南阳 473000）

（临床工程）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是临床上常见的呼吸系统疾病， 肺性脑病是COPD 的严重并发症， 主要是由于患者机体缺氧和二氧化碳潴留， 造成机体酸碱失衡出现酸中毒， 进而引起患者脑血管和脑细胞损伤所致。 COPD 伴肺性脑病患者的主要临床表现为呼吸困难、 意识障碍、 神经系统紊乱等， 临床上需要积极采取有效的手段治疗以挽救患者生命。 目前， 临床上一般采用双水平气道正压通气 （BiPAP） 对COPD 伴肺性脑病患者进行治疗， 虽能有效改善患者的呼吸困难症状， 但患者的意识障碍仍无法得到有效缓解［1］。 研究［2］表明， 纳洛酮具有镇静和促使病人苏醒的作用， 在COPD 伴肺性脑病患者治疗中应用效果较好。 鉴于此， 本研究旨在探讨BiPAP 联合纳洛酮治疗对COPD 伴肺性脑病患者血气指标及昏迷程度的影响， 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年12 月至2022 年5 月于我院就诊的94 例COPD 伴肺性脑病患者， 随机分为对照组 （n ＝47） 和观察组 （n ＝47）。 对照组男性患者22 例， 女性患者25 例； 年龄42 ～73 岁， 平均年龄 （55.05 ± 4.09） 岁； COPD 病程1 ～5年， 平均病程 （2.33 ± 0.57） 年。 观察组男性患者24 例， 女性患者23 例； 年龄45 ～72 岁， 平均年龄 （54.47 ± 3.88） 岁；COPD 病程1 ～4 年， 平均病程 （2.10 ± 0.48） 年。 两组患者的基础资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合COPD 诊断标准［3］； 符合肺性脑病诊断标准［4］； 符合无创正压通气适应证； 患者及其家属自愿签署知情同意书。 排除标准： 存在恶性肿瘤者； 存在脑卒中疾病者； 存在呼吸衰竭者； 既往存在对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法两组患者均接受抗感染、 调节酸碱平衡等常规治疗。 同时， 对照组采用BiPAP 进行抢救治疗， 采用口鼻面罩进行正压通气， 选择S／T 模式， 吸气压力一般控制在16 ～22 cmH2O， 呼气压力控制在2 ～4 cmH2O， 调节氧流量， 保证血氧饱和度达到90%， 2 ～5 h／次， 2 ～3 次／d， 持续治疗3 d。 观察组在对照组基础上采用盐酸纳洛酮注射液 （成都苑东生物制药股份有限公司， 国药准字H20053314， 1 mL ∶0.4 mg） 治疗，首次注射将0.8 mg 的纳洛酮兑入0.9%氯化钠溶液20 mL 中，静脉注射， 后续将2 mg 纳洛酮兑入0.9%氯化钠溶液50 mL 中24 h 持续泵入， 持续治疗3 d。

1.4 观察指标①血气指标。 于治疗前和治疗3 d 后采集患者动脉血3 mL， 使用血气分析仪 （MB－3100－A） 测定动脉血氧分压 （PaO2）、 二氧化碳分压 （PaCO2） 和酸碱度 （pH）。 ②昏迷程度。 采用格拉斯昏迷评分量表 （GCS） 评估患者治疗前和治疗3 d 后的昏迷程度， GCS 从睁眼、 语言和运动三个方面进行评分， 睁眼按照1 ～4 分进行评分， 语言按照1 ～5 分进行评分， 运动按照1 ～6 分进行评分， 总分范围3 ～15 分， 分数越低表示昏迷程度越严重。

1.5 统计学分析使用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标治疗3 d 后， 两组患者的PaO2和pH 均较治疗前升高， PaCO2均较治疗前降低 （P＜0.05）； 且与对照组相比， 观察组的PaO2、 pH 显著更高， PaCO2显著更低 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的动脉血气指标比较 （）

表1 两组患者的动脉血气指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

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2.2 昏迷程度治疗3 d 后， 两组患者的GCS 评分均较治疗前升高 （P＜0.05）； 且与对照组相比， 观察组的GCS 评分显著更高 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的GCS 评分比较 （， 分）

表2 两组患者的GCS 评分比较 （， 分）

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3 讨论

COPD 患者肺部发生病变， 肺通气出现功能障碍， 进而导致脑部细胞能量代谢障碍， 引发肺性脑病。 COPD 伴肺性脑病属于临床危重症， 患者多存在意识丧失、 无法自主呼吸等症状， 生命安全遭到巨大威胁［5］。 目前， 临床针对COPD 伴肺性脑病患者多采用BiPAP 进行通气治疗， 以稳定患者生命体征，但COPD 伴肺性脑病患者体内会分泌大量的β－内啡肽， 造成患者神经系统紊乱， 加剧病情恶化。 纳洛酮是一种特异性阿片类受体拮抗剂， 能通过血脑屏障， 达到催醒和镇静的效果， 帮助患者增强自主呼吸， 改善通气， 调节神经系统功能［6］。 本研究结果显示， 治疗3 d 后， 观察组的PaO2和pH 均高于对照组，PaCO2低于对照组 （P＜0.05）， 提示BiPAP 联合纳洛酮能更有效地改善COPD 伴肺性脑病患者的动脉血气指标。 分析原因如下： BiPAP 通过连接管道和口鼻面罩， 在患者吸气时降低气道阻力， 呼气时给予较低的呼气压， 增加吸氧量的同时有效排出体内的CO2； 纳洛酮能有效降低β－内啡肽含量， 改善患者的呼吸抑制症状， 提高血氧分压， 有效帮助患者调节呼吸功能［7］；BiPAP 与纳洛酮联用治疗能显著改善COPD 伴肺性脑病患者体内缺氧和CO2潴留的情况， 有效调节患者机体的酸碱平衡， 从而更有效地改善患者的动脉血气指标。 本研究结果还显示， 观察组治疗3 d 后的GCS 评分高于对照组 （P＜0.05）， 提示Bi-PAP 联合纳洛酮能有效促进COPD 伴肺性脑病患者的意识恢复。 分析原因如下： BiPAP 有助于患者气道开放， 避免肺泡陷闭， 促进肺内气体均匀分布， 增加有效通气量， 缓解呼吸肌疲劳， 降低耗氧量的同时有效排出CO2［8］； 纳洛酮能有效阻断β－内啡肽引起的呼吸抑制， 调节患者的呼吸功能； BiPAP 与纳洛酮联用治疗可发挥协同作用， 改善患者昏迷程度。

综上所述， BiPAP 联合纳洛酮治疗可有效改善COPD 伴肺性脑病患者的血气指标， 有助于促进患者意识恢复。