阴道三维超声对宫腔粘连患者子宫内膜容受性的评估及对其妊娠结局的预测价值

刘珊， 梁巧玉， 袁仕霞

（江西省泰和县人民医院超声科， 江西 泰和 343700）

子宫内膜容受性指的是子宫内膜对于胚胎的接受能力， 属于子宫内膜适应胎盘着床的特殊化状态， 子宫内膜容受性越好则患者受孕成功率越高［1］。 宫腔粘连属于临床常见的妇科疾病，多由子宫内膜损伤所致， 可引起子宫腔闭塞， 影响正常妊娠。目前， 宫腔镜检查是宫腔粘连诊疗的金标准， 可观察子宫内膜状态， 评估子宫内膜容受性， 但该方法具有创伤性， 还可能增加再次粘连风险， 临床应用存在一定局限性［2］。 阴道三维超声具有操作简单、 无创伤、 可重复性强等优点， 不仅可清晰显示观察部位的大小、 结构及位置等多方面信息， 还能够实时监测周围血流信号［3］。 鉴于此， 本研究旨在探讨阴道三维超声对宫腔粘连患者子宫内膜容受性的评估及对其妊娠结局的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的60例宫腔粘连患者作为观察组， 均符合 《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［4］中相关诊断标准； 有生育需求； 经检查存在正常卵泡发育及排卵； 排除伴有先天性子宫畸形、 合并输卵管疾病、 男方因素所致不孕者。 另选取同期于我院体检的60 例健康女性作为对照组。 观察组年龄25 ～39 岁， 平均年龄 （32.14± 3.58） 岁； 对照组年龄24 ～38 岁， 平均年龄 （32.08 ± 3.52）岁。 两组研究对象的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 方法入选对象均经美国GE 公司生产的Voluson E10 型超声诊断仪行阴道三维超声检查： 选用三维腔内容积探头， 设定探头频率5.0 ～7.5 MHz； 受检前需将膀胱排空并取截石位， 操作人员消毒工作完成后将耦合剂涂抹在探头上， 之后缓慢置入患者阴道穹隆部位， 对盆腔开展矢状面、 冠状面及横截面等多切面扫描， 并仔细观察子宫、 附件、 内膜情况， 测量子宫内膜厚度 （ET）； 采用多普勒技术测量双侧子宫动脉搏动指数（PI）、 阻力指数 （RI）， 两侧均获得3 个相似的连续波形， 取平均值。 另开启三维程序检查， 进行三维容积扫描及数据重建，对子宫内膜轮廓进行勾画， 并测定子宫内膜容积 （EV） 变化，上述指标测定3 次取平均值。

1.3 观察指标①比较两组的超声参数ET、 PI、 RI、 EV。 ②宫腔粘连患者治疗后随访1 年， 统计妊娠情况， 并比较妊娠与未妊娠患者的超声参数。 ③绘制ROC 曲线分析ET、 PI、 RI、 EV单独及联合检测预测宫腔粘连患者妊娠结局的临床价值。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以百分数表示， 实施χ2检验； 计量资料以表示， 实施t 检验；绘制ROC 曲线并计算曲线下面积 （AUC），AUC值＞0.9 表示诊断效能极高， 0.71 ～0.9 表示诊断效能良好， 0.5 ～0.7 表示诊断效能较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的超声参数比较观察组的ET、 EV 低于对照组， PI、RI 高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的超声参数比较 （）

表1 两组的超声参数比较 （）

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2.2 观察组中妊娠与未妊娠患者的超声参数比较随访1 年，60 例宫腔粘连患者成功妊娠23 例； 妊娠患者的ET、 PI、 RI、EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组中妊娠与未妊娠患者的超声参数比较 （）

表2 观察组中妊娠与未妊娠患者的超声参数比较 （）

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2.3 超声参数对宫腔粘连患者妊娠结局的预测价值ROC 曲线显示， ET、 PI、 RI、 EV 单独及联合检测预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC分别为0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 联合检测的预测价值最高。 见表3。

表3 超声参数对宫腔粘连患者妊娠结局的预测价值

3 讨论

宫腔粘连发生后， 会对子宫内膜自动修复功能造成影响，降低子宫内膜容受性， 从而影响受精卵的顺利着床， 易导致不孕或反复流产等不良事件发生［5］。 而子宫内膜容受性受内膜厚度、 形态、 容积、 血流供应等诸多因素影响， 寻找能够良好监测其变化的检查方式临床意义重大。

阴道三维超声具有操作简单、 无侵入性、 无辐射等优点，不仅能够获得高质量的二维图像， 还可获得血流灌注参数信息， 实现子宫内膜容受性的精准评估［6－7］。 本研究结果显示，观察组的ET、 EV 均低于对照组， PI、 RI 均高于对照组 （P＜0.05）， 提示超声内膜参数在评估宫腔粘连患者子宫内膜容受性方面具有较高的价值。 分析原因在于， 阴道三维超声能够客观、 立体、 多角度地显示子宫内膜形态、 厚度等信息， 为临床评估子宫内膜容受性提供重要参考依据， 且经阴道检查可近距离观察宫腔和周围组织状况， 准确性更高， 并可免去患者憋尿、 膀胱充盈的痛苦； 同时， 子宫内膜血流灌注情况也是评估子宫内膜容受性的重要指标， 血供的变化可直接反映子宫内膜功能状态， 当子宫内膜损伤后， 内膜间质细胞减少， 可引起功能障碍， 从而促使宫腔形态发生变化， 子宫内膜厚度下降， 并相应减少血流灌注， 使得子宫内膜容受性变差。 而阴道三维超声则能够借助多普勒技术良好地监测子宫内膜血流灌注情况，为临床评估子宫内膜容受性提供更为全面、 丰富的数据支持，以提高评估准确性。 本研究结果还显示， 随访1 年， 60 例宫腔粘连患者成功妊娠23 例， 妊娠患者的ET、 PI、 RI、 EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）； ROC 曲线显示， ET、 PI、 RI、 EV 单独及联合检测预测宫腔粘连患者妊娠的曲线下面积分别为0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 联合检测的预测价值最高， 提示阴道三维超声用于预测宫腔粘连患者妊娠结局也具有较高的临床价值。

综上所述， 阴道三维超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容受性具有较高的价值， 能够较好地预测妊娠结局。