高速涡轮牙钻微创拔牙技术对下颌阻生智齿患者术后疼痛程度及并发症发生率的影响

马朋飞， 金泽高

［焦作煤业（集团） 有限责任公司中央医院口腔科， 河南 焦作 454000］

0 前言

下颌阻生智齿通常是因颌骨发育减退， 牙齿容纳空间不足而引起， 可导致牙冠邻近牙龈疼痛、 龋坏以及邻牙松动等， 若未尽早妥善处理， 还可诱发多种并发症， 如骨髓炎、 冠周炎等， 严重影响患者的日常工作及生活［1］。 既往临床处理下颌阻生智齿多采用凿骨劈冠法， 虽效果较好， 然而操作难度较大，易损伤患者口角， 导致患者术后张口受限［2］。 近些年， 受益于微创技术及设备的不断发展进步， 高速涡轮牙钻及微创拔牙技术也逐渐被用于各类阻生牙的处理， 并且显示出创伤小、 操作简便、 并发症少等特点［3］。 基于此， 本研究以我院收治的86例下颌阻生智齿患者为对象， 旨在探讨高速涡轮牙钻微创拔牙技术对其术后疼痛程度及术后并发症的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2022 年1 月我院收治的86例下颌阻生智齿患者， 随机分为两组各43 例。 对照组中男26例， 女17 例； 年龄21 ～42 岁， 平均 （28.97 ± 4.35） 岁； 阻生水平： 低位14 例， 中位17 例， 高位12 例。 观察组中男27例， 女16 例； 年龄20 ～42 岁， 平均 （29.06 ± 4.28） 岁； 阻生水平： 低位13 例， 中位16 例， 高位14 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《口腔科学》 （第8 版） 关于下颌阻生智齿的诊断标准［4］； ②有手术指征， 需进行拔牙处理； ③患者沟通能力良好且知情同意本研究。 排除标准： ①伴其他口腔疾病者； ②凝血功能障碍者； ③合并重要脏器功能障碍者； ④恶性肿瘤者； ⑤处于妊娠或哺乳阶段妇女。

1.3 治疗方法对照组行传统拔牙技术治疗： 术前通过X 线对阻生智齿进行观察和定位， 给予1%聚维酮碘溶液 （广东恒健制药有限公司生产， 国药准字： H44023924） 局部消毒， 阻滞麻醉采用2%盐酸利多卡因注射液 （陕西顿斯制药有限公司生产， 国药准字： H61021843） 80 ～100 mg。 完成后在骨凿辅助下去除牙体、 骨的阻力， 通过敲击法楔入牙挺至牙槽骨与牙间位置， 最后通过撬力拔除患牙。 观察组行高速涡轮牙钻微创拔牙技术治疗： 术前准备同对照组， 麻醉后， 通过专用长钻针以及高速涡轮牙钻去除牙骨表层组织， 将牙冠与牙根剥开， 适当控制磨除深度， 以免造成骨神经组织受损， 沿牙根方向将微创拔牙刀 （Luxator 型， 瑞典Direta 公司生产） 置入， 抵达牙根及牙槽骨中间位置后， 切断牙周膜， 拔除阻生智齿。 两组患者术后均接受生理盐水冲洗及常规缝合， 同时预防性使用抗生素3 d， 于术后1 周拆线。

1.4 观察指标①术后疼痛程度： 参照可视模拟评分法 （visual analog scoring method， VAS） 评估两组患者术后3 d 时的疼痛程度， 总分10 分， 0 分表示无痛， 1 ～3 分、 4 ～6 分、 7 ～10分依次表示轻度、 中度、 重度疼痛。 ②并发症： 统计两组患者的术后干槽症、 邻牙松动、 牙龈撕裂及牙根折断等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计数资料以率表示， 实施χ2检验； 计量资料以表示， 实施t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度观察组的术后疼痛程度低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后疼痛程度比较 ［n （%）］

2.2 并发症观察组的术后并发症发生率为4.65%， 低于对照组的18.60%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

下颌阻生智齿由于存在解剖部位较隐蔽、 阻力较大等特点，手术操作往往较为棘手。 传统凿骨劈冠法虽可有效拔除患牙，然而操作时凿、 劈等暴力方式容易损害邻近牙周组织， 加重患者的痛苦， 同时由于操作较耗时， 切口长时间与外界接触， 也容易增加患者术后感染、 干槽症等并发症发生风险［5－6］。 因此，临床亟需寻求一种更有效且安全的治疗方案， 以减轻患者痛苦，减少并发症的发生。

高速涡轮钻具有易操作、 振动小、 切削效果显著等特点，在处理下颌阻生智齿中使用该技术， 可及时、 精准地将覆盖骨和牙冠剔除， 加强对术中出血的控制［7］； 其与微创拔牙技术配合实施， 通过专用长钻针将与前磨牙相邻组织切除， 无需凿劈即可卸去牙冠近中阻力， 既可减少组织损伤， 降低术后并发症发生率， 同时高速涡轮钻操作时振动及声音较轻微， 也可避免加重患者的恐惧。 另外， 术中高速涡轮钻适时喷水冲刷， 可维持术野清晰， 方便操作［8］。 吴丽琴等［9］的研究结果显示， 采用高速涡轮钻及微创拔牙技术处理能有效减轻术后疼痛症状，减少干槽症、 牙龈撕裂以及邻牙松动等多种并发症的发生。 本研究结果显示， 观察组的术后疼痛程度及并发症发生率均显著低于对照组， 与吴丽琴等［9］、 尹颂豪等［10］的研究结果一致，提示与传统拔牙技术相比， 高速涡轮钻微创拔牙技术用于处理下颌阻生智齿效果更好， 在减轻患者手术疼痛、 减少并发症发生方面更有优势。 分析原因如下： 在拔除阻生智齿过程中使用高速涡轮钻， 其较强的切割功能与精准调控能力， 能够更好地把控切削范围与方向， 有效、 快速卸除患牙周围阻力， 减轻患者的痛苦； 拔牙期间， 高速涡轮机向上或向两侧分流的气流对切割部位有一定的冷却作用， 可减少组织气肿， 进一步减轻患者的疼痛感， 同时还可预防感染物被吹至深处组织， 导致术后感染等并发症发生； 此外， 微创拔牙刀依据人体口腔解剖学设计， 能够紧贴阻生牙牙根操作， 操作时也无需凿劈、 敲击， 故而可更好地减轻组织损伤， 减少各种并发症的发生。

综上， 高速涡轮牙钻微创拔牙技术治疗下颌阻生智齿可显著减轻患者术后疼痛程度， 降低并发症发生率， 值得临床推广。