单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

蒋艳利， 姬小慧

（安阳市第二人民医院急诊内科， 河南 安阳 455000）

急性左心衰为临床常见的危急重症之一， 该病发生后由于机体循环受阻， 极易合并Ⅱ型呼吸衰竭， 危及患者的生命安全。既往临床多采用扩张血管、 利尿等手段改善急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧症状， 但疗效不甚理想。 研究［1－2］表明，单硝酸异山梨酯具有减少静脉回流、 促进血管平滑肌松弛等作用， 还可降低心脏前负荷， 尤其适用于心衰疾病的治疗； 除必要药物治疗外， 双水平无创正压通气 （BiPAP） 也是治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。 基于此， 本研究旨在探讨单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年12 月至2022 年6 月我院收治的90例急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者， 随机分为两组各45 例。纳入标准： 左室射血分数 （LVEF） ＜40%， 血氧饱和度 （SaO2）＜90%， 血氧分压 （PaO2） ＜60 mm Hg； 美国纽约心脏病学会心功能分级 （NYHA） Ⅲ级； 临床资料完整。 排除标准： 长期使用甲状腺素、 糖皮质激素； 对本研究药物过敏； 严重的低氧血症及酸中毒； 心源性休克； 合并肝肾功能不全。 对照组男26 例，女19 例； 年龄45 ～76 岁， 平均 （62.58 ± 4.71） 岁。 观察组男24 例， 女21 例； 年龄46 ～75 岁， 平均 （62.71 ± 4.69） 岁。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均根据症状变化并按照标准诊疗规范积极给予扩张血管、 强心、 利尿、 解痉平喘及补液等对症支持治疗。 对照组采用单硝酸异山梨酯注射液 （甘肃成纪生物药业有限公司； 国药准字H20103794； 5 mL ∶20 mg） 治疗， 使用剂量20 mg／次， 加入50 mL 浓度为0.9%生理盐水中混合均匀，采取静脉微泵泵入给药方式， 泵注速度30 ～60 μg／min， 在药物泵入过程中密切监测患者血压， 根据血压变化调整泵入速度，治疗频率1 次／d， 连续治疗7 d。 观察组在对照组基础上加用双水平无创正压通气治疗， 设备选取BiPAP， ST－D.30 型呼吸机（美国伟康公司）， 选择经鼻面罩， 指导患者取仰卧位， 呈30°～45°， 采用S／T 模式， 设定呼气压力 （EPAP） 4 ～6 cmH2O，吸气压力 （IPAP） 8 ～15 cmH2O， EPAP、 IPAP 调节从低水平开始， 氧浓度设置为30% ～100%、 呼吸频率设置为12 ～16次／min， 每日累计治疗时间≥12 h， 每次治疗时间3 ～5 h。 治疗过程中需密切监视患者耐受情况、 血气指标等， 根据患者实际情况对呼吸机参数进行合理调节， 并调整操作次数和时间，待患者意识清晰、 症状明显缓解时进行撤机。

1.3 观察指标①临床效果。 疗效判定参考以下标准， 其中显效： NYHA 分级改善≥2 级， 呼吸困难症状消失； 有效： NYHA 分级改善1 级， 呼吸困难症状消失； 无效： 未达到上述标准或病情加重者。 总有效率＝显效率＋有效率。 ②心功能。治疗前后开展超声心动图检查， 记录患者的每搏输出量 （SV）、LVEF、 心脏指数 （CI）。 ③呼吸功能。 采用呼吸检测仪对患者治疗前后的二氧化碳分压 （PaCO2）、 PaO2及SaO2进行检测。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 软件分析数据。 计量资料以表示， 实施t 检验； 计数资料以%表示， 实施χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的75.56% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 心功能指标治疗后， 观察组的SV、 LVEF 及CI 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心功能指标比较 （）

表2 两组的心功能指标比较 （）

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2.3 呼吸功能指标治疗后， 观察组的PaCO2水平低于对照组，PaO2及SaO2水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的呼吸功能指标比较 （）

表3 两组的呼吸功能指标比较 （）

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3 讨论

急性左心衰是指左心功能于短时间内发生障碍超过机体代偿能力， 进而引起组织灌注减少、 肺淤血的一种综合征， 患者一旦发病， 由于机体循环受阻肺动脉压会明显升高， 从而形成急性肺水肿， 而急性肺水肿会加重心肌损伤， 故急性左心衰患者常出现呼吸衰竭情况［3］。 以往临床针对急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者多采用传统机械通气治疗， 但该手段需气管插管，可能增加机体创伤， 增加患者痛苦， 且并发症如心脏骤停、 交叉感染等发生风险高［4］。 双水平无创正压通气是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式， 该手段无需气管插管， 不仅能减少患者不适感， 还可降低患者左心室后负荷， 调节静脉回心血量， 由此提高患者心脏排血量［5］。 单硝酸异山梨酯是一种硝酸酯类药物， 半衰期长， 且药物代谢不受肝脏影响， 可通过释放一氧化氮， 对鸟苷酸环化酶活性产生调节作用， 以达到促进血管扩张的目的， 从而减少心脏负荷； 同时， 该药物可对周围静脉扩张产生促进作用， 有利于减少静脉回流， 增加心排血量； 此外， 该药物可促进内皮舒张因子大量释放， 对静脉与动脉扩张产生促进作用， 以此减少心肌耗氧量，并提高心输出量［6］。 单硝酸异山梨酯联合双水平无创正压通气治疗可协同增效， 其中无创正压通气可提高肺氧合通气功能，改善机体缺氧程度， 结合单硝酸异山梨酯可对血管平滑肌松弛产生促进作用， 从而改善患者心肌缺氧、 缺血状态。

本研究结果显示， 治疗后， 观察组的治疗总有效率高于对照组， SV、 LVEF、 CI 水平及PaO2、 SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组 （P＜0.05）， 提示单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭，可显著提升临床疗效， 促进患者心功能和呼吸功能改善。

综上所述， 单硝酸异山梨酯注射液联合双水平无创正压通气治疗急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭效果显著， 可明显改善患者的心功能及呼吸功能， 值得临床推广应用。