关于“熊猫血”的那些事儿

在日常工作中，经常会有患者拿着血型报告单问：“医生，这报告单上写的A+是什么意思啊，为什么我老婆的血型是B-啊？是不是我的血比她的好啊？”有的患者将报告单上的A+当成学生考试得到的最高分A+一样，认为自己的血比他人的好。

其实不然，报告单上的A+代表了两种血型系统的标注：A/B 代表的是ABO 血型系统的A 型和B 型,“+/-”分别代表的是Rh 血型系统中的RhD阳性（+）或RhD 阴性（-）。其实血型不分好坏，它就像是一张血液的“身份证”，蕴藏着许多血液的奥秘。它也像我们进行临床输血的“钥匙”，同型输注在临床治疗和用血安全中起着至关重要的作用。

血型知多少

血型与抗原 所谓血型，其实是针对血液中红细胞表面的特异性抗原而进行定义的。通俗点说，就是红细胞表面长了什么抗原就决定了你是什么血型。比如红细胞表面长了A 抗原，就是A 型血，长了B 抗原，就是B 型血，红细胞表面什么抗原都没长就是O 型血，红细胞表面既长了A 抗原又长了B 抗原，就是AB 型血。除此以外，人类红细胞表面还有很多其他血型抗原，比如K 抗原、P 抗原和MN 抗原等。所谓稀有血型，就是红细胞表面长了一般人没有的抗原或者缺少了某种抗原。好比大众所熟知的稀有血型“熊猫血”，就是因为红细胞表面没有长D抗原。

血型系统交叉 血型系统是可以互相交叉的，例如当一个人的红细胞上存在一种D 血型物质（抗原）时，则称为Rh 阳性血，用RhD（+）表示；当缺乏D 抗原时即为Rh 阴性血，用RhD（-）表示。这样使ABO 血型的人整体被划分为Rh 阳性血和Rh 阴性血两种。

“熊猫血”那些鲜为人知的事

到底何为“熊猫血”“熊猫血”是指RhD 阴性血，因为这种血型极其稀少，所以被大众称为“熊猫血”。“Rh”是恒河猴英文名称的头两个字母。1940 年科学家Landsteiner 和Wiener 做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内红细胞存在相同的抗原物质，故而命名。目前，人类已发现的红细胞血型系统有40多种，ABO 和Rh 血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

为什么RhD 阴性在汉族人群中属稀有血型RhD 阴性的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%。中国人群中，新疆维吾尔族等少数民族RhD 阴性的分布为5%；蒙古族人接近1%；汉族人所占的比例极少，仅0.3%左右，是稀有血型。如果同时考虑ABO 和Rh 血型系统，A、B、O 血型约各占30%，AB 型仅为10%，所以在汉族人群中寻找AB 型Rh 阴性同型人的机会不到0.03%，也就是说在一万个人当中可能找到3 个与其相同血型的人，十分稀少。

除了稀有的“熊猫血”还有罕见的“黄金血” 虽然汉族人群中“熊猫血”十分稀少，但论罕见的程度，Rh 血型系统中与阳性、阴性并列的另一个分支，绝对能拔得头筹。它就是人称“黄金血”的Rh-null 血型。这种血型的红细胞膜上缺少了与Rh 相关的所有抗原，同时存在所有抗原对应的抗体。也就是说，除同血型以外的任何ABO+RhD 阳性/阴性血型，都不能给Rh-null 血型输血，因为这些血型统统都会引发Rh-null 的免疫反应，造成输血事故。但Rh-null 血型是可以给任何ABO+Rh 血型输血的，因此Rh-null 才是真正意义上的万能献血者。在过去的50 年间，全球也只发现了43 例该血型的案例。

稀有的“熊猫血”会遗传吗“熊猫血”符合孟德尔遗传定律，属于隐性遗传。假设我们以字母D 代表RhD 阳性基因，d 代表RhD 阴性基因。那么RhD 阳性血的可以是DD 和Dd 组成，RhD 阴性血只能dd 组成。那后代遗传的概率用公式表示：

DD+DD=DD：后代100%为Rh 阳性血。

DD+dd=Dd：后代100%为Rh 阳性血。

DD+Dd=DD/Dd：后代100%为Rh 阳性血。

Dd+Dd=DD/Dd/dd：后代75%可能为Rh 阳性血，25%可能为Rh 阴性血。

Dd+dd=Dd/dd：后代50%可能为Rh 阳性血，50%可能为Rh 阴性血。

dd+dd=dd：后代100%可能为Rh 阴性血。

所以，如果父母是RhD 阴性，后代是RhD 阴性的概率大大增高；父母都是RhD 阳性，后代也可能是RhD 阴性。

“熊猫血”到底特殊在哪里 特殊一：RhD 阴性血不能输入RhD 阳性血的血液，因为RhD 阳性血中的D 抗原，会刺激Rh 阴性血产生抗-D 抗体，当产生抗体后再次输入阳性血，就会发生溶血性反应。这就类似于是一个机体的保护机制，血液一旦受到“外来客”的攻击，就会立即作出反应，产生抵御“外来客”的“卫兵”。当“外来客”再一次造访时，就会发起战争，造成破坏。

特殊二：如果RhD 阴性血的孕妇怀了RhD 阳性血的胎儿，就被称作“熊猫血”孕妇。当孩子的脐血接触到母亲时，就会刺激母亲产生针对RhD 抗原的抗体。再怀二胎的时候，这个抗体就会破坏胎儿的红细胞，引发新生儿溶血病。

“熊猫血”如此稀有，如果遇到大出血或需要紧急输血怎么办 因病情危重、急需输血而ABO 同型Rh 阴性血缺乏时，应以抢救生命为首要原则，在征得家属同意后启动紧急输血预案。即：对于无抗-D抗体，男性或无生育需求的女性可以输注ABO 同型的Rh 阳性红细胞。这不仅符合免疫血液学理论，也有充分的输血循证医学证据支持，对于患者是安全的。若输血者产生抗体，以后只能输注Rh 阴性血。若患者为有生育能力的女性，虽未检测出抗-D，但应输Rh 阴性血。

就算输的不是“熊猫血”也并不一定会产生抗- D抗体 据科学研究表明，部分RhD 阴性的人接受RhD 阳性血输注后，不一定会产生抗D 抗体，这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量等因素有关。相关研究还提示，在接受RhD 阳性血输注的RhD 阴性患者中，严重外伤等重症患者由于免疫反应水平降低，产生抗体的概率更低。

“熊猫血”还有可能会是“假”的

在日常工作中，我们还会遇到一些更为特殊的患者，他们的血型处于界定“熊猫血”的边缘，也就是说有些检测为RhD 阴性血型的人，他的红细胞上有非常弱的D 抗原，这就是接下来我们要介绍的“假性熊猫血”—Rh 血型系统D 变异型。

该血型系统非常复杂，简单来说是由于“编织”D 抗原的基因发生突变或缺失等，基因的改变会影响D 抗原的质或（和）量的改变，称之为D 抗原变异型。因为这种变异型的产生，常规方法检测不到，所以一般容易漏检。

D 抗原发生改变后，D 抗原变异型可分为3 种类型：1.部分D（partialD）：可理解为质变，即D 抗原表位不完整，其质量发生变异，和某些抗D 试剂不发生凝集反应。2.弱D（weekD）：可理解为量变，即D 抗原表位完整但是表达数量减少，它是由RhD基因编码区碱基突变造成的。3.Del 型：质变+量变，极弱表达的D 抗原，且质量也发生变化，只有通过吸收放散的方法才能检测到。

Rh 血型系统D 变异型人群供血和受血的原则：作为供血者按照RhD 阳性对待，其血液只能给RhD 阳性受血者；作为受血者按照RhD 阴性对待，只能接受RhD 阴性血液。所以如果体检发现自己是熊猫血，一定要做一下RhD 阴性确认试验。

到这里，相信大家对血型有了进一步的了解，更深刻地体会到为什么献血是一种高尚且非常必要的行为。目前世界上还没有能替代人血的产品，人类必须互相帮助，才能让更多的生命拥有生存机会。