急性心肌梗死该如何治疗

■陈涵雅（安徽省宣城市泾县医院）

急性心肌梗死是多发病、急性病，由于发生得非常突然，很多人都不知道自己患病，特别容易发生危险。对此人们应当认识急性心肌梗死，并采取对症的治疗方法，确保自身的身体健康。

在家突发心肌梗死怎么办

很多人都是在家中发病，一旦发病，家属要冷静，不要挪动患者，轻微的活动都可能导致心肌负荷增高，从而发生心律失常、猝死。立刻拨打120，咨询家中急救的方法，等待120 到来。也要密切关注患者的神志与心率变化，若患者神志尚可，家属应安抚患者情绪，让患者不必过于紧张。在抢救时患者很可能会丧失意识，出现频繁呕吐的症状，此时要将患者头部偏向一侧，及时为其清理口腔及鼻腔的分泌物，等待120 急救。

急性心肌梗死的治疗

尽早溶栓

溶栓的时间越早，可挽救的心肌数量越多，心肌功能的改善效果越明显，患者的死亡率越低。根据各个国家制定的指南可见，发病6 个小时之内是最佳溶栓时间窗，入院至开始溶栓治疗时间应小于30 分钟。判断急性心肌梗死患者是否适合溶栓治疗前，应当思考以下几个方面：

（1）是否确诊急性心肌梗死，患者到达医院的时间是否处于时间窗内。

（2）有没有溶栓治疗的禁忌症，PCI 技术在医院中广泛应用，选择哪种治疗技术还需根据患者的症状表现慎重决定。患者症状出现的12 小时内，应当做好心电图检查，明确患者的适应症非常重要。

支架

冠脉内支架在临床上广泛使用。传统的支架是不锈钢材料，随着医疗技术进步，药物洗脱支架也很快应用于临床，通过支架治疗后，血管狭窄率降低到了10%以内。

心脏搭桥

心脏搭桥手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，故又称冠状动脉搭桥术（CABG）。最初搭桥手术应当在低温麻醉、体外循环下进行，但这种手术的风险很大。最初搭桥手术一般是选择大隐静脉，但血管桥的寿命有限，现代技术进步后，使用乳内动脉搭桥，术后维持时间长。很多医院改进了搭桥手术，手术风险不断降低，甚至有通过微创手术完成搭桥的案例。

心肌梗死的每种治疗方法都有不同的优势，支架的优势是便捷，创伤小，一定程度上能重复操作治疗，但术后需要使用抗凝药物长期治疗。如果患者发生心绞痛，往往需要再次介入治疗。搭桥手术后症状复发的概率低，但手术方式也存在风险，应根据患者的病变特点及全身情况等选择治疗方法。

4.药物治疗

每个患者病情不同，用药后的反应也不同。扩张冠脉的药物主要是硝酸甘油，适合急性心肌梗死患者，但低血压患者慎用。减少心肌耗氧的药物，常见的有美托洛尔、比索洛尔，心率慢及低血压患者慎用。抗血栓药物，常见的有阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血栓，阻止血栓面积进一步扩大。调脂药物，常见的有阿托伐他汀、匹伐他汀等，可改善患者粥样硬化进展，以免患者急性心肌梗死再次发病。

急性心肌梗死病情严重，患者发病后应尽早治疗。无论是溶栓治疗还是支架、搭桥治疗，都要根据患者的情况具体分析，才能达到最佳的治疗效果。