中医辨证治疗痛经

■李荟好 程勋树（ 苏州高博软件技术职业学院；2 四川文理学院）

痛经是妇科的常见疾病之一，多表现为经期及行经前后小腹痉挛性疼痛、坠胀，可连带腰部产生酸痛不适感，严重者可伴有头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、手足冰冷等症状。痛经属中医“经行腹痛”“经痛”范畴。《金匮要略》记载：“带下，经水不利，少腹满痛。”巢元方在《诸病源候论》中记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”认为体虚，又感受寒邪，寒邪与血气相搏，导致痛经。

中医讲求“同病异治”，导致痛经的原因各异，相应的治法也有差异。正确辨证是施治的基础。辨证时要明确疼痛的性质、程度、部位，结合月经周期是否规律，经血颜色、血量多少，有无血块，以及舌苔、脉象等全身症状，综合分析，掌握其寒热虚实，做到“治病必求于本”，根据辨证结果确定施治方案，达到治愈的目的。

气滞血瘀型

症状：常于月事前几天或月经期感觉腹部胀痛，拒按，重者可见胸胁、乳房胀痛；或月经周期紊乱，先后不定，经期量少，或者血行不顺畅，血色黯伴有血块，血块排出后疼痛减轻，多伴情绪异常，心烦易怒，月事结束后疼痛消失，舌下脉络瘀紫，脉弦或弦涩。

治疗原则：行气活血，祛瘀止痛。

方药：基础方用隔下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。

寒凝血瘀型

症状：常表现为经前或经期小腹冷痛，拒按，得温则疼痛减轻，或经期推迟，颜色暗红伴有血块，且月经量少，或畏寒肢冷，手足欠温，舌色黯，苔白，脉沉紧或沉弦。

治疗原则：温经散寒，暖宫止痛。

方药：基础方用温经汤或少腹逐瘀汤加减。

湿热下注型

症状：可表现为月事来临前小腹疼痛，拒按，伴有灼热感，或于月经间期少腹部时发疼痛，于经期加重，或阵发低热，伴血色暗，血质稠，有血块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。

治疗原则：清热利湿，化瘀止痛。

方药：基础方用祛湿清经方加减。

气血虚弱型

症状：经期或月事结束后1～2 天，小腹部隐隐作痛，持续不绝，喜按，经血颜色淡，血量少，血质稀，或月事后期，面色萎黄无华，形倦肢乏，气短懒言，精神不振，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉虚细。

治疗原则：益气养血，调经止痛。

方药：基础方用八珍汤加减。

肝肾亏损型

症状：经期或月事结束后小腹隐隐作痛，经期血量少，血色淡，伴有腰背酸软，头晕耳鸣。舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治疗原则：益肾养肝，缓急止痛。

方药：基础方用调肝汤加减。

以上几种类型的痛经只是典型证候的划分，在临床上患者往往是多种证型交织出现，错综复杂。因此辨证时一定要分清主症次症，掌握轻重缓急，重点治疗主要症状的同时，适当兼顾次要矛盾,临症用药随症加减。痛经的治疗要辨明其性质，分型而治，根据患者的生理、病理特点，痛经发作时的症状体征，结合患者体质的强弱考察邪气盛衰，在准确辨证的基础上随证用药，自能药到病除。