颅脑损伤患者该怎么治疗

■吕光淘（广安市人民医院）

颅脑损伤属常见创伤，国内发病率仅次于四肢创伤，但其致死率排名第一，且男性患病率高于女性。我国每年约有60 万人出现颅脑损伤，是导致35岁及以下人群失去生命的关键因素。

颅脑损伤的治疗分期

临床研究表明，颅脑损伤发病后1～3 个月为康复诊疗及功能恢复的最佳时机，言语、认知功能恢复至少需要1 年。颅脑损伤康复治疗包含3 个阶段：

急性期 一般为损伤后2 周内。此阶段患者病情危重且变化迅速，生命体征不稳，多伴显著的意识障碍，多由ICU 护理人员实施康复诊疗。

并发症期 一般为损伤后2～6 周。此阶段患者多存在呼吸、泌尿系统并发症，生命体征暂时趋于平稳，少数病例伴轻度意识障碍，多在普通病房或是转至康复诊疗科室实施相应治疗。

恢复期 一般为损伤后7 周～6 个月。此阶段患者会存在肢体功能、精神障碍，生命体征趋于平稳，康复治疗多由社区完成，能够自主配合康复治疗。

颅脑损伤治疗方法

通常情况下，患者生命体征、病情平稳48～72 小时，尤其是颅内压持续24 小时维持2.7 千帕内就可以实施康复治疗。

高压氧疗法 通过手术治疗、对症处理，术后3～5 天病情平稳后实施高压氧诊疗。但该治疗方法具一定的禁忌症，例如活动性出血，基于高压环境下可加重出血症状。所以，需在CT 复查明确出血停止后再行高压氧诊疗。

此外，当患者并发感染，体温＞38.5℃、血压＞160/100 毫米汞柱、高压氧治疗后血压变化迅速、肺部感染痰量多等情况时，需暂停治疗。

认知功能康复治疗 认知指的是大脑处理、回忆及储存信息的能力，认知障碍多表现在觉醒、注意、学习、记忆障碍等方面。在颅脑损伤早期康复治疗中，需重视对其认知障碍的治疗。

促醒治疗 为患者营造舒适、安静的养疗环境。家庭照护者需深刻意识到对患者说话的重要性，讲一些患者感兴趣的话题、故事等，或是让其聆听喜欢的音乐，通过观察患者神情、生命体征变化来分析其对各种刺激的反应。肢体按摩、迅速擦刷、拍打等均可对大脑形成刺激，可以维持并修复关节活动范围。

运动康复治疗 涉及步态、肢体协调性及平衡功能训练，主要内容包含偏瘫肢体肌肉力量、抗痉挛训练等。

颅脑损伤对肌力有一定影响，当患者肌力处于0～1 级时，可实施被动运动、低频直流电刺激，强化偏瘫肌肉部位血供，防止肌肉萎缩。肌力处于1～2 级时，立足于上述治疗，可开展肌电生物反馈治疗。肌电生物反馈治疗是指运用敏感电子仪器引出肌电电流，并通过放大等效应转变为可以被感官感知的光、声音信号，肌电生物反馈电刺激法于肌电生物反馈上增加了低频直流脉冲电流，能够使肌肉有效收缩，引导关节活动。肌力处于3 级时，仍需运用肌电生物反馈电刺激法，肌力处于4 级时，多依靠肌肉主动收缩进行肌力的增强，如等长收缩、等速收缩等。

抗痉挛训练包含放松训练、协调训练及药物等，最为基础的方法是引导患者基于舒适体位下做肢体延伸下垂、摆动练习。

感知障碍治疗 感知障碍主要有定向障碍、体像失认等。康复治疗时会采取反复多次、逐渐强化的方法，经对患者予以特定的感觉刺激，让大脑对感觉输入形成较深的印象，从而提高感知能力。