ICU 患者遇上脓毒血症怎么办

■吴静静[泰安市中心医院（青岛大学附属泰安市中心医院、泰山医养中心）]

ICU 里面住着的都是病情比较危重的患者，有较高进展为脓毒血症的概率，造成患者的救治更加复杂。

什么是脓毒血症

脓毒血症是由于病原微生物侵入机体所造成的全身炎性反应综合征，在全球的发病率较高。一般情况下，当身体对感染部位的免疫反应损伤到自身器官组织时就可能会出现脓毒血症，进而造成患者休克或是多器官衰竭。若没有及时发现，患者还有可能会因此死亡，这也是很多ICU 患者死亡的主要原因之一。

ICU 患者遇上脓毒血症怎么办

脓毒血症的发病率、死亡率较高，患者治疗负担大，其治疗愈后情况也并不乐观，有五成的脓毒血症患者出院后能完全康复，有四成的患者出院后会二次住院，还有一成的患者可能在一年内死亡。即便幸存者也可能出现疾病后遗症，比如疲劳、认知障碍、功能障碍等。若ICU 患者感染了脓毒血症，应尽量在1 小时内使用广谱抗生素治疗。

除此之外，还应采取以下措施：纠正患者的低血压，若患者肝脏功能不全还需进行干预；出现水肿时可采取血液净化方式或使用利尿药物；一些重症患者会营养不良，需要给予肠外营养，对症支持及治疗；对于发热患者还应降温处理等。

如果脓毒血症患者出现了休克现象，呼吸增快、困难或窘迫时，要立即使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，或抗生素类药物，如万古霉素、美罗培南等；如果患者情况比较严重需要采取机械通气，通过呼吸机辅助患者呼吸，以改善肺通气和氧合过程，减少缺氧状态，当感染得到控制后可根据具体情况，逐步将呼吸机撤除；一些患者还会出现肾衰竭，这时要进行血液透析，将毒性物质和炎性介质消除，改善内环境紊乱现象。

此外，还可采取晶体液+人血白蛋白治疗，此种方式能显著降低严重脓毒血症患者的死亡率。可以将白蛋白液用于患者的液体复苏，或将浓度为5%的白蛋白溶液以20 毫升每千克的比例输注到患者体内。

除积极治疗之外，还要做好相关护理工作。应为长期卧床的ICU 患者勤活动四肢，还要为其翻身拍背，避免出现静脉血栓或是压疮。同时患者对于营养的消耗比较大，所以还需要医护人员给予营养支持治疗，做好肠胃营养以及胃管的护理，对于一些有意识且有自主吞咽能力的患者，鼓励其进食一些富含维生素A、B、C 且易于消化的食物。护理人员还要做好各项监测，包括心率、血压、呼吸、体温以及血氧饱和度。

ICU 患者一旦感染脓毒血症，死亡率极高，因此医护人员还要加强与患者家属的沟通，让其给予支持和鼓励，使患者能够树立起治疗信心。

此外，还要做好管道护理，尤其是气管插管、尿管、胃管以及血滤管的护理，坚持无菌操作的原则。在对ICU 患者护理的过程中，也要努力降低诱发感染的危险因素，这对于脓毒血症的预防和治疗非常有利。

总之，对于ICU 患者来讲，脓毒血症具有发病率高、死亡率高的特点，也是现阶段急危重症医学急需解决的一大临床问题。相信随着医疗科技的进步，在不久的未来，ICU 患者在患有脓毒血症后能得到更好的治疗。