警惕“眼中风”
——视网膜静脉阻塞

■张一平 杜兆江 王晟宇（ 陕西省西安市中心医院眼科；2陕西省延安市延安大学）

视网膜静脉阻塞（RVO）是由于视网膜中央静脉或分支静脉发生急性梗阻引起的，导致血液回流受阻，俗称“眼中风”。其发病率较高，是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，也是常见的致盲性眼底疾病之一。视网膜静脉阻塞发生后，静脉无法引流视网膜血液，致使视网膜血管发生渗漏，使看东西最敏锐的黄斑区发生水肿，严重者会失明且不可逆。

RVO 的分类

RVO 按阻塞发生部位可分为：视网膜中央静脉阻塞（CRVO），也就是主干的阻塞，和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。根据是否出现视网膜缺血，分为缺血型和非缺血型。不同类型的视网膜静脉阻塞预后有明显差异，应行眼底荧光素血管造影（FFA）检查，明确有无视网膜毛细血管无灌注区，有助于分型和指导治疗。

哪些人容易患视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞的高危人群是50 岁以上的中老年人，尤其是合并以下疾病者：高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、长期吸烟者。这些人容易形成血栓，栓子不稳定就会脱落，随血液流动，卡在视网膜静脉，就造成了堵塞。

RVO 有哪些表现

视网膜静脉阻塞可发生于各年龄段，多为单眼发病，常由多种因素共同致病。CRVO 常表现为视力下降、视物变形扭曲、眼前突然出现飘动的黑点，甚至出现突发性视力完全丧失。这些症状可能会在数小时到数天内逐渐加重，并发黄斑水肿、新生血管形成等，5%～20%的患者会继发新生血管性青光眼。BRVO 可能无症状，或仅有少许黑影，一般可保留部分视力，不易被患者察觉，因而延误治疗。

RVO 应该怎么防治

预防及早期发现

疾病的防大于治。积极控制全身的基础疾病，戒烟，注意合理饮食，减少高糖、高脂、高热量食物的摄入，预防血栓形成。高危人群应定期检查眼底，若出现突然的视物模糊应立即就医，避免延误治疗。

治疗并发症

RVO 诊断和治疗越早，预后越好。改善视力的关键在于监测并治疗黄斑水肿及新生血管等并发症。当出现并发症时，可以采取以下治疗方式：（1）眼内注药，也就是给玻璃体腔内注药。这是目前治疗视网膜静脉阻塞引起黄斑水肿最有效的方法，可提高视力并抑制新生血管形成。首选抗VEGF 药物，当效果不好或者有禁忌症时，可选择地塞米松缓释剂。（2）眼底激光光凝治疗，对于出现视网膜大范围无灌注区或有新生血管者，需进行视网膜激光光凝，能预防或消退新生血管，减轻黄斑水肿。（3）难治病例可施行玻璃体手术。

治疗后视力能不能恢复如初

RVO 病因复杂，治疗效果不同，预后不一。视力恢复的情况与静脉阻塞的部位、范围、病程长短以及是否发生缺血型阻塞有关。一般来讲，阻塞范围大、病程长、缺血严重的患者，经治疗后仅能保留部分视力，不可能完全恢复。中央静脉阻塞比分支静脉阻塞预后差，缺血型比非缺血型差，合并黄斑水肿、新生血管等比无并发症者差。所以，如果眼前出现小黑影或者其他眼部不适，一定要及时就医。