聊一聊根管治疗

■张弘（延安市人民医院）

许多人在看牙医时都会说：“我就是一个牙痛，怎么就需要进行根管治疗了呢？”“我看个牙要来回跑好几次，真是又麻烦又受罪。”在牙科中有这样一句话，“小洞不补，大洞吃苦”。很多你以为能够忍耐的小牙痛，如果不尽早采取治疗方法，就会越拖越难受，让你费神、费力又费钱。下面带大家了解一下根管治疗。

什么是根管治疗？

根管治疗又称牙髓治疗，是治疗牙髓病与根尖周炎最为常见、也最为有效的一种方法。

根管治疗主要围绕着牙齿内部展开治疗，尤其是对急性牙髓炎，可达到显著的治疗效果。在进行根管治疗时，先清除牙髓腔内的坏死组织，经过消毒后将牙髓腔进行重新填充，可有效减轻病变组织对牙神经造成的压迫刺激，也能够避免牙齿疾病问题恶化。

如果牙髓腔内出现病变，会直接压迫刺激牙神经，患者需要承担难以承受的疼痛。而根管治疗既可以保全牙齿，还能够有效清除病变组织，缓解患者的疼痛感，应用价值极高。

哪些情况需要进行根管治疗？

一般情况下，根管治疗应用于牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎，还包括龋齿、隐裂、过度磨耗、穿髓等引起的牙髓炎、牙髓坏死无法保留活髓等情况。

根管的治疗时间与具体过程？

正常情况下，根管治疗需要患者就诊2～4 次，持续2～3 周。

根管治疗主要分为3 个基本步骤，分别为根管预备、根管消毒、根管充填。

首先要将炎症牙髓与坏髓组织全部清除，接下来测量需要的根管长度，并在根管预备过程适当地扩大根管，随后在根管内进行封药消毒，最后使用药物将根管进行填充即可。

根管治疗的好处有哪些？

1.根管治疗可以减轻牙病患者的病痛感，有效控制感染蔓延、病情恶化。

2.能够尽可能地保留牙体，避免牙齿被拔除。

3.消灭病灶传染组织，重建患牙健康。

根管治疗后注意事项

1.在根管治疗完成后，患者可能会出现胀、闷或轻微疼痛，这些都是正常现象，一般在3 天后不适感会逐渐消除。

2.在根管治疗完成以后，患者要按照医嘱定期检查，以判断实际恢复情况。

3.如果治疗后有不适感，或者牙齿异常疼痛长期不能缓解，要及时与主治医师联系，医生会根据实际情况对治疗方案加以调整。

4.在根管治疗一周内不可吃硬食，也尽量不要使用根管治疗的一侧咀嚼食物。

关于根管治疗的一些常见问题

Q1：根管治疗是否安全？

目前根管治疗技术已经十分成熟，治疗成功率在80%～90%，可保存患者的患牙，十分安全。需要注意的是，患者要选择正规医院，以此保证就诊的安全性，避免出现不良事件。

Q2：根管治疗疼不疼？

在治疗过程中难免会出现疼痛感，但是根管治疗并不会比补牙等治疗方式更难受。这主要是因为在根管治疗时会进行局部麻醉，能够保障整个治疗过程几乎无痛；在治疗后会向牙齿内部放入药物，患者可能会感受到轻微肿胀感，但不会有明显的疼痛，即使有轻微疼痛也是正常现象，会慢慢消失。

Q3：为什么根管治疗需要拍多张牙片？

根管治疗时，需要通过拍摄牙片来保障准确性，而且至少要拍摄3 次牙片。在治疗前拍摄第一张，医生能够根据牙片了解患者的牙根情况，制定详细的治疗计划；在治疗中拍摄第二张，能够帮助医生掌握实际治疗情况，判断根管是否到位，为下一步治疗方案的制定提供支持；在治疗结束后拍摄第三张，主要目的是判断根管填充的质量，如果存在不足能及时补救。

Q4：根管治疗等于抽牙神经吗？

根管治疗≠抽牙神经。抽牙神经其实就是牙神经切除。牙髓腔内的牙髓组织出现细菌感染后，会产生不可逆的损伤，但牙髓可能还存在部分活力，为了减轻患者的不适症状，还需要将牙髓清理干净，控制感染的进一步发展。完成牙髓神经拔除后，才会进行后续的根管治疗，所以抽牙神经只是根管治疗操作程序中的关键一步，二者并不能画等号。

Q5：根管治疗后非要做牙冠吗？

在完成根管治疗后，牙齿失去了牙髓的营养供应，慢慢地就会变得脆弱，也容易出现劈裂等现象。为了有效保护脆弱的牙齿，医生们会在完成根管治疗后做一个牙冠，以此保障咀嚼功能正常。

Q6：根管治疗后牙齿能用多久？

患者需要每天认真刷牙，定期洗牙，日常使用牙线清理牙垢，才能够保证牙齿健康。根管治疗后的牙齿与正常牙齿一样，需要日常清洁维护，只要维护到位，经过根管治疗的牙齿也能够一直用到老。

Q7：根管治疗为什么这么贵？

1.根管治疗是分牙位的，具体治疗是将全口牙齿分为3 类：前牙、前磨牙和磨牙。前牙治疗相对较为简单，价格也相对低廉；前磨牙治疗费用次之；磨牙治疗操作较为复杂，而且牙根治疗不方便，所以价格最为昂贵。2.如果需要治疗的牙齿之前进行过根管治疗，但是治疗不彻底，导致牙齿再次发炎，需要进行二次根管治疗，此时治疗难度增大，治疗费用也就会随之上涨。3.一般磨牙有3～4 个牙根，而牙根中的神经有多根，正常磨牙进行根管治疗的费用为3 根神经的费用。但如果牙齿神经数量超过3根，那每多1 根神经就要增加1 根神经的费用。

Q8：牙齿打桩必要性大吗？具体需要怎么做？

许多患者在进行根管治疗以后还需要进行牙齿打桩。若患者牙齿缺损程度较大，或者受到外伤因素的影响，只剩下牙根，无法直接修复，此时就需要在牙根中打桩，对牙齿进行加固，并延长已经折断的牙齿，使得假牙能够有足够的力量加以固定。

一般牙齿桩的长度为牙槽骨支持根长的1/2，且骨内桩长度应当超过骨内根长度的一半，这样桩末端不会距离牙槽嵴过近，可以有效避免根折的发生。在保障桩材料强度的情况下，牙齿桩直径需要在根径范围内的1/4～1/3，不会影响牙根的抗折性。

什么样的牙齿需要打桩呢？1.受到龋坏、外伤等原因的影响，导致牙冠大面积缺损；2.牙齿缺损严重只剩下牙根，但患者牙周健康，牙根长度充足，经牙龈切除术可将根面暴露出来；3.错位、扭转牙无法进行正畸治疗，或者患者属于非正畸适应者；4.畸形牙，直接磨牙固位不良者。

常见的牙齿打桩材料包括纤维桩与金属桩，金属状材料包括不锈钢、金钯合金、金铂合金等。如果是前牙受损，建议使用纤维桩，主要是由于纤维桩耐腐蚀性强、不含金属，不会影响医学检查结果，也不容易引起根折，可配全瓷牙使用。如果患牙为后牙，则建议使用金属桩，因为后牙对美观的要求不高，而且金属装耐腐蚀，不容易导致牙根折裂。

牙齿打桩的注意事项有以下几点：患者完成治疗以后应多观察一段时间，未出现不适感可进行打桩做冠；经过治疗的牙齿脆性较大，所以不建议打金属桩，可选择纤维桩，能够减少根裂的概率；牙齿如果曾经受过外伤，需要将实际情况告知医师，使其能够掌握您牙齿的全面情况。