基于真实案例的海军部队战伤救治实战化训练思考

李学美，陈华亮，桂莉，邢翔皓，周玲君

海军部队作为海上作战的主力军，亟需适应当代海战卫勤保障难度高的特点。远海作战是未来海上作战的重要形式，由于伤员多发生在远离大陆的海面或岛屿，加之环境的限制，导致伤员后送难度大，需在战现场完成对伤员的急救［1-2］。未来海上作战多使用威力大、可精确打击的现代化武器，高杀伤性武器的使用和舰舱的特殊条件导致海战中伤员的伤情复杂，与其他作战环境相比，复合伤、多发伤、炸伤、烧伤以及爆震伤的发生率明显升高［3-4］，官兵的现场救治能力亟待提升。因此，有必要不断加强海军战伤救治实战化训练研究，提升海军官兵战现场救治能力，这对保持军队战斗力，提升卫勤保障质量，加快胜利进程，完成军事任务具有十分重要的作用。战伤救治能力训练实践性、操作性和综合性强，要求在复杂多变的模拟战场环境中精确地对伤员复杂伤情实施紧急救治，大量研究表明综合模拟训练可有效提高受训者的医疗救治水平［5］。笔者从案例教学的视角切入，探讨基于真实案例的实战化综合模拟演练，促进部队官兵全面掌握战现场救治技能。

1 案例教学法及基于真实案例的教学实践进展

案例教学是指以课程教学目标为导向，以真实案例或模拟创设的情境为依托，通过实践情境或事件，让学生综合运用所掌握的理论知识独立进行问题的思考、分析与判断，提出解决方法和具体思路［6］。案例教学法重点将理论转化为实践，实现了教学互动和教学相长，培养了学生应对各种情形的能力，是学生主动参与学习活动全过程的一种教学方式。20 世纪初，哈佛大学首创案例教学法，至今已在各领域、多类型教育教学与培训中得到重视与广泛应用。真实案例区别于根据理论知识要点模拟创设的情景，优势在于其更能体现理论应用的综合性和灵活性，以临床案例为例，实际临床案例中许多患者并不具有典型疾病特征，需要进行多因素综合判断，而这对学生提出了更高的要求，真实案例可以让学生感受到临床实际的复杂多样，提高对复杂性临床问题的处理能力。目前，基于真实案例的综合训练已应用于临床医学、护理学和中医中药学的教学实践中［7-8］，并取得了很好的教学效果。

相对于平时临床的真实案例，实战化海战伤救护案例收集较为困难，但真实案例库的建设对于训练效果的提升却至关重要［9-10］。真实案例是实战化综合模拟演练的基础，也是关键要点。第二次世界大战、朝鲜战争、美越战争、伊拉克战争和阿富汗战争等历史资料中海战伤的案例仍可借鉴。与第二次世界大战时相比，目前防护装备、医疗救治技术、舰船构造和武器种类均发生了巨大的变化，并且也将会影响伤员的发生情况，但是，美国海军卫生研究中心的研究显示，密闭空间中爆炸对人体的影响变化不明显，预计的损伤种类和分布，仍与第二次世界大战时的结果类似［11］。同时，当前世界虽未发生大规模的海上战争，但海上抢劫、武装冲突等局部冲突和突发伤亡事件仍时有发生，这些事件发生仍可成为真实案例的来源。因此，通过多条途径收集整理海战伤真实案例，在此基础上，梳理战伤救治实战经验，制定综合演练方案，为战伤救治能力训练提供实战化依据，对于提高部队战伤救治水平将具有重要意义。

2 外军战伤救治实战化训练进展

实战化综合演练已成为各国军队战伤救治训练的重要手段。作为军事模拟的发源地，德国十分重视综合军事模拟训练的运用，对于战伤救治模拟训练展现出较高的实战化水平，集中体现在采用针对任务需要的训练方法和内容，根据近年来北约体系真实战场经验，通过模拟案例支持、真人专业扮演的模拟伤员，开展战术战伤救治（tactical combat casualty care， TCCC）技术训练和综合演练［12］。美军医疗综合模拟训练研究主要由国防部领导，由美陆军医学研究部负责管理医学模拟项目，并建立了以美陆军模拟仿真指导委员会为主的模拟训练体系［13］。美军在《海军医学教育和训练未来10 年发展规划》中强调，未来将结合以往战场经验，实现教学和训练的个性化、实时化和真实化，使受训者体验到更为“真实”的战场环境［14］。同时，各国亦注重官兵战现场救治能力实战化训练的更新与本土化。1996 年，美国海军特种作战部队提出战术战伤救治（tactical combat casualty care，TCCC）理念，主要依据真实战场经验总结制定，并进行定期更新［15］，加拿大、以色列等多国［16］引入TCCC，形成与本土相适应的方案。同时，美国海军强调伤员仿真模拟并要求病例标准化［17］，且培训全程在模拟实战情景下进行。此外，海军医学技能培训中心还根据官兵岗位及任务特点，展开包括海军长航医疗设备培训、模拟外科手术队培训等在内的岗位胜任力培训及对执行特定任务的前相关人员进行战救技能复训等任务的胜任力培训［17］。外军还在高级创伤生命支持课程的基础上，制定适合本土的高级战伤救护课程，并会系统、实时进行更新［18］。

3 我军战伤救治实战化训练现况

近年来，我军逐步加大综合模拟训练方面的投入，有序推进军兵种综合模拟训练体系的建设，创新了“实战化”训练方法与训练模式，“模拟训练”和“实兵演练”成为“实战化”训练的主体方法［19］。前期课题组参加海军组织的一线试点能力建设考核评估发现，试点单位官兵单项战救技能已基本完成，今后还需要通过增强训练难度和综合性等方式不断提升技能的综合运用能力，借助增强现实（augmented reality，AR）技术等手段为受训人员提供“虚-实”结合的复杂战场环境，提高实战化训练水平［20］。大部分试点单位已开展综合模拟训练，但普遍存在案例设计不能贴合实战化情景、设计偏于理想化、救治伤员伤情相似、缺少海军特色伤情等问题。在试点单位的研究报告中也指出，由于缺少实战经验，对真正的战伤救治了解并不多，训练水平受到限制，训练的实战化程度和效果不够理想。有研究指出，盲目地以经验主义和现成的模拟设施来组织培训课程，将无法有效对接实战的真实需要，甚至影响训练的整体效果［21］。因此，亟需为基层部队提供必要的、科学合理的战伤救治案例资源和综合模拟演练方案，以提高实战化综合训练的水平。

4 基于真实案例的海军战伤救治实战化训练思考

4.1 构建海军战伤救治的真实案例库 收集和整理各类海战伤的真实案例，一是通过信息检索手段，收集外军海战伤救治真实案例；二是通过从事海战伤救治研究和教学的专家，以及基层部队机关和专家的咨询、采访，了解和掌握案例来源；三是结合参考期刊文献、书籍、网络收集整理等，开展案例库编写，案例的构建包括背景、任务、行动和结果4 个要素，可以遵循4 项原则，包括典型性、准确性、实用性和综合性［22］，对收集的素材进行加工整理，融合海战伤发生的特殊海洋环境对伤情的叠加与复合作用［23］，进一步丰富案例，并通过邀请专家集中审阅案例，建设形成一套真实案例库。

4.2 打造海军特色的战伤救治综合演练方案 采用探索性案例设计方法，将事件发生、发展的过程进行情景再现，编写基于真实案例的综合模拟演练方案，包括场景设置、伤员伤情、战伤救治操作步骤和流程等要素。同时，由于海军各兵种作战环境存在较大差异，战创伤的伤情类别和分布也将各有不同，而且各救治阶梯的实施人员也不同，因此，一方面，需要针对不同兵种采集的真实案例进行分析，结合特定环境可能发生的特殊损伤，有效提出各兵种的特色训练要素；另一方面，需要针对不同救治阶梯，选取不同的案例场景，设计演练方案，涵盖从官兵自救互救到卫生人员早期救治、专科救治等的训练内容。由此建立的演练方案可以提高学习者的战救技能，增强真实体验，为战伤救治训练提供鲜活的经验和有效的指导，提升训练质量和训练效果。

4.3 做好基于真实案例库的配套训练资源建设 在真实案例应用于海军部队战伤救治实战化演练时，需要同时建立配套训练资源，包括虚拟场景搭建、标准化伤员库构建、综合海战伤模拟人开发、模拟仿真系统和训练考核系统开发等，特别是针对真实案例的分析，可以进一步挖掘海战伤的特点，从而在配套资源建设上突出海战伤的特色，比如目前使用的综合模拟人多基于平时创伤救治研发，后期可以有针对性地开发符合海战伤救治特点的高级仿真模拟人，提高训练效果。同时，可以考虑将虚拟现实、人工智能、信息化等技术手段在综合模拟演练中应用，从海战伤案例本身及所处救治情境2 个方面营造“真实感”，充分体现真实案例的实战化效果，最大程度地满足战伤救治训练的需要。