垫枕结合加味桃红四物汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折临床观察 *

沈晓君 张阿恋 曾蔚林

（1.漳州卫生职业学院护理系，福建 漳州 363000；2.漳州正兴医院科教科，福建 漳州 363000；3.漳州正兴医院骨一科，福建 漳州 363000）

单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是指脊柱胸腰段椎体受到外力作用后，椎体前缘发生楔形变导致的骨折，多由高处坠落、骨质疏松等引起，患者常有腰背部疼痛、活动受限等症状，给正常生活带来极大困扰，降低生活质量。单纯性胸腰椎压缩性骨折归属于中医学“骨痹”等范畴，急性损伤期多与骨质疏松、肾气亏虚有关，治疗以补肾健脾、活血化瘀为主。桃红四物汤主要由红花、桃仁、川芎等组成，具有活血化瘀、止痛、强筋骨等效果。垫枕疗法为一种慢性复位法，操作简单、价格低廉、安全性高。目前，关于垫枕结合加味桃红四物汤对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床价值报道较少。基于此，本研究选择漳州正兴医院60例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年4 月—2021 年12 月漳州正兴医院收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者60例，以抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男性16例，女性14 例；年龄48～79 岁，平均（63.50±8.55）岁；致病因素：外物撞击6 例、跌倒17 例、交通事故7例。观察组：男性15 例，女性15 例；年龄49～78 岁，平均（63.50±8.52）岁；致病因素：外物撞击7例、跌倒17 例、交通事故6 例。观察组1 例因对荞麦过敏予剔除；对患者进行出院随访，对照组有2 例失访，共完成病例57 例，其中观察组29 例、对照组28 例，在允许失访范围内。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合诊断标准（参考《实用骨科学》［1］，确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折）；具有腰背部疼痛、活动受限等症状；病程2 周之内；凝血功能正常；患者或其家属知情且签署同意书。排除标准：神经功能受损；病理性、陈旧性骨折；脊柱感染；肝肾功能不全；严重器质性疾病；临床资料不完整；配合度差；对中药过敏；垫枕部位有大面积溃疡或破损；荞麦过敏。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 2 组患者均采用保守治疗，绝对卧床休息，伤后第3～5天开始在床上进行渐进式、分组式腰背肌功能锻炼，功能锻炼的原则是早期、坚持、循序渐进。开始由医护人员引导、协助进行锻炼，逐步过渡到自主锻炼。锻炼由五点法开始持续1 周，第2 周后改用四点法，第3周再到三点法，最后应用一点法（飞燕式）进行腰背肌功能训练，年纪较大者可不进行飞燕式功能锻炼。将全程锻炼方法编写成运动处方交给患者，相关人员做好记录，持续半年以上［2］。

对照组：给予加味桃红四物汤：熟地黄15 g，补骨脂15 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，续断15 g，白芍12 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，炙甘草5 g。随症加减：食欲不振者加陈皮、砂仁、麦芽、神曲、炒山楂各10 g；大便秘结者加火麻仁20 g，大黄6 g；夜寐欠安者加煅牡蛎20 g，煅龙骨20 g，首乌藤15 g，柏子仁10 g。每日1 剂，水煎取汁200 mL，分2 次服用。持续服用2个月。

观察组：于对照组基础上，采用垫枕干预法：枕垫使用前告知患者目的、方法及注意事项，护士每日进行垫枕位置的指导，在功能锻炼后协助患者正确安置垫枕位置。改良式垫枕［3］将前期研究中的硬茶梗枕芯升级为荞麦壳枕芯，垫枕外套布袋，通过独立袋装弹簧辅助支撑腰椎的生理曲度，每2 d 清洗更换垫枕布袋，每周将垫枕内芯进行暴晒处理。观察组垫枕干预持续2 个月。

1.4 观察指标 观察2组伤椎Cobb角、腰背肌功能、疼痛程度、护理工作满意度及评估患者舒适状况。

1.4.1 伤椎Cobb 角 测定侧位X 线片上压缩椎体上下终板垂线交角即为伤椎Cobb角。

1.4.2 疼痛程度 采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛程度，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，分值高低与疼痛程度正相关。

1.4.3 腰背肌功能状况 应用中文版Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价腰背功能状况。ODI由10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面的情况，得分越高表明功能障碍越严重［2］。

1.4.4 护理工作满意度 护理工作满意度量表由王璐等［4］编制，用于测量患者住院期间的护理满意度。量表的分半信度值为0.882，Cronbach's α 信度系数为0.939，量表具有较好的内部一致性。由责任护士在入院当天和出院当天进行评估。

1.4.5 中文版舒适状况量表评分 中文版舒适状况量表［5］是将Kolcaba 舒适状况量表进行汉化及重复项的删减，使量表的条目表达更加适合中国的文化背景和特点，采用Likert 4 级评分法进行评分，总分范围为28～112分。由责任护士在入院当天和出院当天进行评估。1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料采用秩和检验进行分析；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者胸腰椎功能比较 入院时，比较2 组患者ODI 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周后，2 组ODI 评分均低于入院时，且观察组评分低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者ODI评分比较（±s，分）

表1 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者ODI评分比较（±s，分）

注：与本组入院时比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值治疗1周后21.00±2.581）2）28.67±1.431）13.946＜0.01例数29 28入院时38.60±1.47 38.85±1.73 0.589＞0.05

2.2 2 组患者VAS 评分比较 入院时，2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者VAS评分比较（±s，分）

表2 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者VAS评分比较（±s，分）

注：与本组入院时比较，1）P＜0.01。

组别观察组对照组t值P值治疗1周后5.56±1.241）6.32±1.331）2.232＜0.05例数29 28入院时8.80±1.10 8.83±1.09 0.105＞0.05

2.3 2 组患者舒适状况评分比较 入院当天，2 组患者舒适状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院当天，2 组舒适状况评分均高于入院当天，且观察组的舒适得分显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），说明出院当天观察组舒适状况优于对照组。见表3。出院当天观察组各维度（生理、心理精神、社会文化及环境）舒适状况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者舒适状况评分比较（±s，分）

表3 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者舒适状况评分比较（±s，分）

注：与本组入院当天比较，1）P＜0.01。

组别观察组对照组t值P值出院当天92.56±7.531）81.38±9.421）4.958＜0.01例数29 28入院当天84.07±8.86 84.35±9.45 0.114＞0.05

表4 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者出院当天舒适状况各维度得分比较（±s，分）

表4 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者出院当天舒适状况各维度得分比较（±s，分）

舒适维度生理心理精神社会文化环境观察组（29例）16.08±2.34 31.34±1.89 20.50±1.48 24.50±3.48对照组（28例）14.65±2.87 26.45±2.40 18.56±2.41 20.80±3.94 t值2.065 8.563 3.677 3.761 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 组患者护理工作满意度比较 入院当天，2 组患者护理工作满意度调查，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院当天，2 组满意度均高于入院当天，且观察组显著高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。见表5。

表5 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者护理工作满意度调查比较（±s，分）

注：与本组入院当天比较，1）P＜0.01。

组别观察组对照组t值P值出院当天111.23±15.421）92.34±12.641）5.048＜0.01例数29 28入院当天48.74±12.71 48.34±13.56 0.114＞0.05

2.5 2组患者伤椎Cobb 角比较 入院时，2组伤椎Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，2组Cobb 角均低于入院时，且观察组Cobb 角改变明显低于对照组（P＜0.01）。见表6。

表6 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者伤椎Cobb角比较（±s，°）

表6 2组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者伤椎Cobb角比较（±s，°）

注：与本组入院时比较，1）P＜0.01。

组别观察组对照组t值P值治疗1个月后8.22±1.241）11.54±1.261）10.026＜0.01例数29 28入院时20.45±2.15 20.42±2.14 0.055＜0.05

3 讨论

随着人口老龄化，胸腰椎压缩性骨折发病率逐年上升，单纯性胸腰椎压缩性骨折的稳定性相对较强，患者多伴有正常活动受限、胸腰背部疼痛等症状，给自身及家属带来极大心理负担。对于该症，经皮椎体强化术术后早期即可加速伤椎邻近节段椎间盘的退变［6］，内固定术会并发腰背部疼痛、内固定松动或脱落等［7］，且患者年龄较大、身体素质差、手术风险较高。因此，临床常采用非手术治疗，传统中医药对于改善患者疼痛、促进骨折愈合具有良好的效果。垫枕疗法有助于减轻椎体前缘受损程度，促使受损的椎体复位至原有的高度，促进患者康复。但现阶段，临床关于这两种方法联合治疗的临床价值报道少见，为进一步探讨其效果，本文展开相应分析。

本文研究结果表明，垫枕联合加味桃红四物汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折效果显著。分析原因为，绝对卧床休息是治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折最简单的一种方法，但是长时间的卧床会引起压疮、肌肉萎缩、下肢静脉血栓及老年骨质疏松等并发症。腰背肌背伸功能锻炼配合垫枕治疗，二者一动一静、相辅相成。腰背肌功能锻炼在垫枕法产生横向张力复位的基础上加以纵向的牵引力，可以拉伸脊柱的弧度和增强腰背部肌力，充分发挥腰背肌的肌肉夹板作用；每天进行定量的功能锻炼，可以间歇性地促进前、后纵韧带和伤椎的上、下椎间盘发挥收缩力量，进一步张开未完全复位的椎体［2］。

中医认为，肾主骨生髓、藏精，若肾气亏损，则骨髓生化乏源，骨骼失于濡养，致骨质枯槁、腰膝酸痛。加味桃红四物汤源自《医宗金鉴》，含有桃仁、红花、补骨脂等，方中桃仁、红花可起活血化瘀之效；熟地黄、当归可补血活血、滋阴补肝、养血等；补骨脂可补肾、固精、温脾；川芎可活血行气、祛风止痛；淫羊藿可补肾阳、强筋骨；杜仲、菟丝子、枸杞子、续断可补益肾气，入肝肾、药性和平、温而不燥，可益肾经、鼓肾气。诸药合用，共奏活血化瘀、止痛、益精填髓等效。而结合患者不同合并症，进行加味治疗，如加用陈皮、砂仁可理气健脾，神曲、炒山楂、麦芽可开胃消食，缓解患者食欲不振之症；加用火麻仁、大黄可润肠、泄热通便，缓解患者大便秘结之症；加用煅龙骨、煅牡蛎可安神助眠；垫枕疗法配合加味桃红四物汤对不同临床症状更具针对性，有利于改善腰椎后凸畸形，在维持伤椎高度及缓解患者疼痛方面效果较佳。

临床上垫枕材质多用实质性填充物，如茶梗、米糠等，舒适性较差，本研究在前期研究基础上，将垫枕的枕心替换成荞麦，荞麦具有芳香开窍、活血通脉、镇静安神的功能，其透气性强、可塑性强；同时在荞麦上方采用记忆棉进行填充，保证患者较高的舒适度。此外，该垫枕主要采用独立袋装弹簧矫正腰椎生理曲度，承托力比较强，且可顺应人体贴合曲线，灵活伸缩，有助于充分放松人体肌肉、缓解其他椎体的压力，矫正效果明显，可保证腰部稳定性，增加患者的舒适度。

胸腰椎压缩性骨折患者心理健康相对较差［8］，患者入院后常伴有抑郁和焦虑情绪，不仅要承受创伤的痛苦，还要担心给子女带来照顾负担，精神压力大。在垫枕干预过程中，护士讲解垫枕目的和方法，每天进行垫枕使用的指导，让患者明白垫枕是治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的重要组成部分，充分调动他们自身的积极性和主动性，患者出院后也能正确实施垫枕治疗，增加舒适状况，提高护理工作满意度。

综上所述，单纯性胸腰椎压缩性骨折患者采用垫枕结合加味桃红四物汤治疗效果显著，有助于减少脊柱Cobb 角丢失，早期可以缓解胸腰椎疼痛程度、促进胸腰椎功能恢复、提高舒适状况、增加护理工作满意度，临床应用价值较高，可继续推广及应用。