自闭症儿童中医体质与临床表现相关性的研究 *

陈柯颖 柴森潮 宫之羽 王 一 陈寒昱※

（1.南京特殊教育师范学院康复科学学院，江苏 南京 210038；2.大连理工大学生命科学学院，辽宁 盘锦 124221）

自闭症谱系障碍（Autism spectrum disorders，ASD）是一种起病于儿童发育早期的精神系统发育障碍性疾病，其核心障碍为社交障碍、兴趣狭窄和刻板行为；多数患儿伴有智力障碍、情绪行为问题、肠胃紊乱、癫痫，以及睡眠问题［1］。中医认为ASD 病位在脑，与心、肝、肾关系密切［2］，多有胎弱、五迟、无慧、视无情、清狂、呆病等描述。最新统计［3］显示，ASD患病率达到了1/44，男女比约为4.2∶1，我国14 岁以下的ASD 儿童约200 多万。ASD 病因不明，其发生与遗传因素、围产期因素、父母文化程度、主要养育者陪伴时间、家庭经济状况、家庭教养方式、塑料玩具等有关［4，5］，治疗周期漫长，见效缓慢且致残率高。中医学遵循整体观与辨证观，强调因人制宜，可在病因不明的情况下，从ASD患儿的体质、症状等入手，通过整体论治与辨证分析相结合，调和阴阳、改善体质、提高免疫力，从而改善症状。探索自闭症的中医体质分布规律及与临床表现的相关性，对其临床预防、干预及康复有着十分重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江苏省、浙江省、河北省的294 例ASD 儿童作为研究对象。其中男239 例，女55 例；2～3岁（不包括3 岁）31 例，3～6 岁（不包括6 岁）150 例，6～14岁113例。

1.2 诊断标准 依据美国《精神障碍诊断与统计手册》［6］，即DSM-Ⅴ，诊断为ASD者；或孤独症行为检测（Autism behavior checklist，ABC）量表得分≥62分者。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄14 周岁以下；家长同意并配合回答问卷内容。排除标准：有其他严重原发系统疾病者。

1.4 剔除标准 审查后判定入选的病例不符合纳入标准；经双人判定的无效数据。

1.5 研究方法 以电子问卷或现场纸质问卷的形式，向符合纳入标准的儿童家长发放儿童中医体质分类与判定表，双人整理、记录ASD 儿童的一般情况，包括性别、胎次、年龄、地区，以及中医体质判定、临床表现等信息，录入数据库；必要时电话随访其家长以完善信息。

1.6 观察指标 （1）中医体质分类：参考《王琦九种中医体质量表（0～3 岁婴幼儿版）》［7］、杨寅《〈7～14岁儿童中医体质量表〉的编制研究》［8］、汪受传教授《儿童体质八分法》［9］，结合婴幼儿体质分类特点，将儿童体质分为和平质、气虚质、痰湿质、特禀质、血虚质、阳热质、阳虚质、阴虚质，制定儿童中医体质分类与判定表，用于本研究。（2）体质判定标准：分类与判定表由上述8 种体质的亚表条目组成，共包含51 个条目。所有问题按5 级评分，根据所有问题评分计算原始分及转换分。原始分为各个亚表的所有条目的分值累加，转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100%。依照参考文献［7，8］所编制和平质与偏颇体质判定表判定体质类型，判定标准如下：和平质转化分≥60 分，其他7 种体质转化分均＜30 分，判断为和平质；和平质转化分≥60 分，其他7 种体质转化分均＜40 分，判断基本是和平质，不满足上诉条件者不为和平质。偏颇体质转化分≥40 分，判断结果为是；转化分30～39分，判断结果为倾向是；转化分＜30 分，判断结果为否。

1.7 统计学方法 双人核对、录入数据，以SPSS 22.0软件行统计学分析。计数资料以相对数表示，采用x2检验。P＜0.05差异有统计意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 问卷回收情况 共回收问卷334 例，按标准剔除无效数据40 份，获得有效数据294 例，有效回收率为88.02%。

2.1.2 性别与胎次在不同年龄段的分布情况 研究数据显示，所纳入的294 例ASD 儿童中，男239 例（占81.29%），女55 例（占18.71%），男女比例约为4.35∶1。年龄范围为2～14 岁，平均年龄为（6.18±0.57）岁，其中3～6 岁的ASD 儿童最多，150 例，约占51.02%；胎次为一的189例，占64.29%。见表1。

表1 294例ASD儿童性别与胎次在不同年龄段的分布情况[例（%）]

经x2检验，性别和胎次在不同年龄段中的分布差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 体质分布情况

2.2.1 ASD 儿童体质分布构成基本情况 本次调查被试者以单一体质为主，共264 例，兼夹体质30 例。体质分布构成方面，ASD 儿童体质以偏颇体质为主，所有偏颇体质共占78.91%（232/294），且分布中阳热质＞和平质＞气虚质＞阴虚质＞阳虚质＞特禀质＞痰湿质＞血虚质。其中阳热质、气虚质、阴虚质是最常见的3 种单一偏颇体质；兼夹体质以气虚质兼夹阳热质、气虚质兼夹阴虚质以及阳热质兼夹阴虚质多见。此外，单一偏颇体质中，虚证体质类的气虚质占25.25%（51/202）、阴虚质占22.28%（45/202）、阳虚质占8.42%（17/202）、血虚质占0.99%（2/202），共占56.93%（115/202）；实证体质类的阳热质占34.65%（70/202）、特禀质占4.95%（10/202）、痰湿质占3.47%（7/202），共43.07%（87/202）。见表2。

表2 294例ASD儿童体质分布情况

2.2.2 ASD 儿童单一体质与性别、胎次、年龄的相关性分析 单一体质在不同性别、胎次中，均以和平质、阳热质、气虚质、阳虚质和阴虚质为主，在男性患儿中的分布为阳热质＞和平质＞气虚质＞阴虚质＞阳虚质，在女性患儿中的分布为和平质、阴虚质＞阳热质＞气虚质＞阳虚质；在一胎和二胎中的分布均为阳热质＞和平质＞气虚质＞阴虚质＞阳虚质，在三胎中的分布为阳热质＞和平质、气虚质＞阴虚质；单一体质在2～3 岁（不含3岁）年龄段的分布为和平质＞阳热质、气虚质＞特禀质、阴虚质＞阳虚质＞痰湿质、血虚质，在3～6岁（不含6 岁）年龄段的分布为和平质＞阳热质＞阴虚质＞气虚质＞阳虚质＞特禀质＞痰湿质＞血虚质，6～14 岁年龄段的分布为阳热质＞气虚质＞和平质＞阴虚质＞阳虚质＞痰湿质＞特禀质＞血虚质。但x2检验结果显示，8种单一体质在不同性别、胎次、年龄中的分布，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 264例ASD儿童单一体质在性别、胎次、年龄中的分布情况（例）

2.3 临床表现分布情况

2.3.1 ASD 儿童临床表现分布基本情况 本次纳入的294 例ASD 儿童，临床表现以刻板行为、社交障碍、情绪障碍三者兼有者（下文均以三者兼有指代）为主，共193 例，占65.65%；其次是刻板行为和社交障碍二者兼有，共60 例，占20.41%；刻板行为、情绪障碍者16 例，占5.44%；余为临床表现相对单一者。

2.3.2 ASD 儿童临床表现与性别、胎次、年龄的相关性分析 ASD 儿童临床表现在男性和女性患儿中的分布均表现为三者兼有＞刻板行为、社交障碍兼有＞刻板行为、情绪障碍兼有；在首胎的分布为三者兼有＞刻板行为、社交障碍兼有＞刻板行为、情绪障碍兼有＞社交障碍＞社交障碍、情绪障碍兼有及刻板行为＞情绪障碍，在二胎中的分布为三者兼有＞刻板行为、社交障碍兼有＞刻板行为、情绪障碍兼有及刻板行为＞社交障碍、情绪障碍兼有及情绪障碍＞社交障碍，在三胎中的分布为三者兼有＞刻板行为、社交障碍兼有；在2～3 岁（不含3岁）、3～6 岁（不含6 岁）、6～14 岁中均以三者兼有，刻板行为、社交障碍兼有，刻板行为、情绪障碍兼有3种表现为主，分布为三者兼有＞刻板行为、社交障碍兼有＞刻板行为、情绪障碍兼有。但临床表现在不同年龄中的分布，差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同性别、胎次、年龄中的分布，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 294例ASD儿童临床表现在性别、胎次、年龄中的分布情况（例）

3 讨论

本研究纳入的ASD 儿童，男女比约为4.35∶1，不同年龄段性别均表现为男性为主，考虑与遗传有关；胎次在各个年龄段均表现为首胎为主，且差异具有统计学意义，提示仍需重视优生优育工作；不同年龄段的ASD儿童均以偏颇体质为主且以单一体质多见，分布以阳热质为主且构成比随年龄增长而逐渐上升。阳热质为阴阳失衡、阳气亢旺之体质，可能因儿童先天禀赋阳热或在饮食、运动等后天因素失调的作用下，机体功能亢进，呈现出偏热、多动、亢奋、急躁易怒，易发生注意缺陷、多动障碍等的体质特点及临床表现。随着年龄增长，ASD 儿童认知有一定的发展，对外界需求更高，但由于社交和语言障碍，诉求难获理解时，哭闹、急躁易怒行为会随之增加。

ASD 的常见临床表现在阳热质、阴虚质、阳虚质分布中差异显著，阳热质和阴虚质中均以三者兼有为主，其次是刻板行为、情绪障碍；而阳虚质中以刻板行为、社交障碍为主，其次是三者兼有。中医认为［10］，ASD病位主要在脑，和心、肝、肾关系密切，进而影响人言、动及思维感觉等多方面。当儿童脑窍空虚、心窍不通，多见精神萎靡、神情淡漠、不喜交际，兴趣狭窄，即刻板行为和社交障碍；先天不足，肾精亏虚，则身体发育、智力、情绪理解、语言理解等多受影响；肝疏泄不畅，则主要表现为情绪障碍。阳热质以肝、心为切要，阳虚质以心、肾为切要，阴虚质则在肝、心、肾皆可见到。临床需根据体质与临床证候的关系，辨证论治，为ASD的临床管理提供更多参考方案。