芎归调血饮治疗剖宫产术后肠道功能紊乱临床观察

陈 思 马 瑜

（1.佛山市南海区第六人民医院中医科，广东 佛山 528248；2.佛山市南海区第六人民医院产科，广东 佛山 528248）

肠道功能紊乱是剖宫产术后常见的并发症，产妇大多因为手术创伤、麻醉、疼痛、禁食及术后活动受限等，导致胃肠蠕动减弱，出现不排气、腹胀腹痛等症状。术后腹胀严重还会引起血液回流，造成子宫切口感染，并对呼吸造成一定影响，更甚者可引起肠粘连、肠梗阻等，严重危害产妇的身体健康［1］，另外，产妇术后本就因气血亏损、伤口疼痛、婴儿抚育等，容易情绪低落、焦虑不安，如不及时采取有效的治疗方法，该病将会对产妇的身心造成不同程度的危害。因此，剖宫产术后促使肠道功能尽快恢复，是产妇术后康复中的一个关键环节［2］。而常规西药在减轻剖宫产术后腹胀症状方面，虽然有一定效果，但对症不对因，不能有效地促进产妇产后功能恢复［3］；且开塞露制剂前端部分又硬又短，药液进入直肠极易溢出，疗效受到影响。

产后母乳喂养成功率与产后母乳分泌情况有直接关联，剖宫产术后患者因为手术创伤所致的疼痛、不良心理状态、气血亏虚等，很容易出现泌乳量不足的情况［4］。故需探讨更为适宜的，改善产妇剖宫产术后肠道功能且能有效促进其恢复的方法。笔者在40例剖宫产术后合并肠道功能紊乱患者中应用芎归调血饮，不仅可改善患者的肠道功能，同时可促进乳汁分泌、改善产妇的生活质量，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从佛山市南海区第六人民医院2020 年7月—2022 年2 月收入院的行子宫下段剖宫产分娩的患者中，选取80 例作为研究对象，所有产妇均无其他合并症，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组产妇年龄22～37 岁，平均年龄（31.48±3.72）岁；初产妇22例，经产妇18 例；孕37～41 周，平均孕（38.86±0.75）周。观察组产妇年龄24～39岁，平均年龄（30.33±3.99）岁；初产妇19 例，经产妇21 例；孕37～41 周，平均孕（38.95±0.82）周。2 组患者在年龄、产次、孕周方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《妇产科学》［5］中剖宫产手术指征，手术方式采用子宫下段剖宫产，术后出现不排气、不排便、腹胀、腹痛等肠道功能紊乱者；知情且自愿参与本次研究、配合研究者。排除标准：有心功能、肝肾功能不全等合并症者；精神障碍者。

1.3 治疗方法 2 组患者均应用常规术后护理及补液治疗，包括告知产妇术后6 h 保持平卧位、充分休息，应用镇痛泵，给予维持水电解质酸碱平衡处理。

对照组患者术后8 h 予开塞露（广东恒健制药有限公司，国药准字H44023815，规格：20 mL）塞肛治疗，每次2支，每日1次，连用3 d。

观察组患者术后8 h 给予芎归调血饮治疗，组成：当归15 g，川芎15 g，生地黄15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，乌药10 g，香附15 g，牡丹皮15 g，干益母草10 g，甘草5 g，干姜5 g。上述药材水煎煮取汁400 mL，每日1 剂，分2 次温服，每次200 mL。3 d 为1个疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标 （1）观察2 组临床疗效：参照《中华妇产科学》［6］拟定，显效：排气排便基本正常，腹胀消失，肠鸣音基本恢复；有效：排气、排便基本正常，腹胀减轻，肠鸣音有所改善；无效：排气排便情况、腹胀、肠鸣音较治疗前无明显变化。（2）观察2 组患者术后首次排气时间、首次排便时间等肠道功能恢复情况。（3）观察2组患者初乳出现时间及产后3 d的乳汁量。参照文献［7，8］，将乳汁量分为：量足：挤压乳晕乳汁呈喷射状，且能满足新生儿需求；量中：挤压乳晕乳汁溢出，且满足新生儿需求量的2/3；量少：挤压乳晕见少量乳汁溢出，且满足新生儿需求量的1/3；无乳汁：挤压乳晕无乳汁分泌，新生儿完全靠奶粉哺乳。泌乳量中等以上比例=（乳汁量足+乳汁量中）例数/总例数×100%。（4）记录2 组患者产后生存质量（QOL）评分。采用36条目健康量表（SF-36），对患者生活质量进行评估，包含社会功能、躯体功能、认知功能及角色功能4个方面，每项满分均为100 分，分数越高表示患者的生存质量越高［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为95.0%（38/40），高于对照组患者的72.5%（29/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组患者肠道功能恢复情况比较 治疗后，观察组的首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者肠道功能恢复情况比较（±s）

表2 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者肠道功能恢复情况比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组首次排便时间/d 3.12±0.201）4.05±0.17例数40 40首次排气时间/h 30.94±2.171）39.49±1.69

2.3 2组患者术后初乳出现时间及产后3 d乳汁量比较 观察组患者的初乳出现时间短于对照组，且产后3 d 泌乳量中等以上比例大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者初乳出现时间比较（±s，h）

表3 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者初乳出现时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

初乳出现时间27.30±2.141）36.95±1.29组别观察组对照组例数40 40

表4 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者产后3 d泌乳量比较

2.4 2组患者QOL 评分比较 观察组QOL 评分中认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能分数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者QOL评分比较（±s，分）

表5 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者QOL评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

社会功能74.15±2.191）65.90±1.67组别观察组对照组例数40 40认知功能81.76±1.711）68.71±1.46角色功能72.92±2.311）62.01±2.22躯体功能73.75±1.721）61.85±1.78

3 讨论

剖宫产术后出现的肠道功能紊乱症状归属于中医学“肠痹”的范畴，主要是由麻醉、手术创伤等引起，病机为元气受损、津液耗伤、气血亏虚、气滞血瘀，致使脾失运化、胃失和降、肠道脉络瘀滞，进而形成肠痹。同时，产后需进行母乳喂养，乳汁为水谷精微所化；产后亡血失津、气血虚弱，脾胃生化乏源，部分产妇出现乳汁短少等症状，造成母乳喂养困难。产妇产后体质多瘀、多虚，脏腑气机紊乱，瘀为标，虚为本。瘀指的是瘀血阻滞，既是致病原因又是病理产物；虚指气血虚弱，继而导致了脏腑虚弱亏损［10］。现代中医大部分是根据这样的生理特点来进行产后病的治疗［11］，以健脾行气除胀、补气生血祛瘀为原则。

芎归调血饮中，当归具有补血活血、润肠通便的作用；川芎为血中气药，可行气活血；当归、川芎配伍，既养血补血，又活血祛瘀，适宜血虚、血瘀之证，正对产妇多血虚、血瘀之生理特点，二药共为君药。产后血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，加入干姜温中散寒；以茯苓、白术、陈皮健脾理气、和中消滞；以乌药、香附调气除胀醒脾，使全方补而不腻，共为臣药。佐以益阴清热生津，又可活血散瘀的生地黄、牡丹皮、益母草，三者还可防君臣药之辛温燥烈伤津；炙甘草健脾和中、调和诸药，为使药。诸药配伍，共达健脾益气生血、行气祛瘀通便的功效，正好针对剖宫产术后的证候特征。现代药理研究［12，13］表明，当归中含有氨基酸、维生素A、维生素B12及维生素E等，有润肠通便的功能，可促进胃肠道的消化。临床及实验室研究皆提示，白术对直肠动力具有一定的促进作用，可促进胃肠蠕动和排空［14］。同时，芎归调血饮通过健脾益气生血，使脾胃运化水谷精微功能恢复正常，气血生化有源，从而促进乳汁分泌。

文章中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组肠道功能恢复时间、初乳出现时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组产后3 d泌乳量中等以上比例高于对照组（P＜0.05）；观察组QOL 评分中认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能分数均高于对照组（P＜0.05）。以上结果表明，芎归调血饮对剖宫产术后肠道功能恢复及促进乳汁分泌有明显疗效，且能有效提升产妇的生活质量。

综上所述，中药方芎归调血饮治疗行子宫下段剖宫产术后肠道功能紊乱的患者，不仅可以有效减轻患者的症状，还可以促进产后肠道功能的恢复、减轻产妇痛苦，同时也可促进乳汁分泌、提高母乳喂养成功率，且能有效提升产妇的QOL 评分、改善产妇生活质量，值得临床推广。