中医特色护理技术应用于心力衰竭患者的效果评价

谢世旋

（广东省中医院心血管科，广东 广州 510120）

心力衰竭（Heart failure，HF）在中医又名“心衰病”，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、液体潴留、疲乏无力等症状，是多种心血管疾病的严重终末阶段［1］。《中国心血管健康与疾病报告2020 概要》［2］指出，我国现有心血管疾病患者3.3 亿，其中HF 患者约890 万。HF 患者日常生活中会出现不同程度的喘憋和水肿，使其体能下降，自理能力降低，从而影响生活质量［3］。

穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆等中医特色护理技术属于中医外治法的范畴，相对于内治法，外治法更能体现中医药“简便廉验”的优势。文章旨在分析中医特色护理技术对HF患者症状改善及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年12 月—2023 年7 月广东省中医院心血管科（心衰中心）收治的HF 患者80 例，根据是否实施中医特色护理技术（穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆）治疗，分为对照组和观察组，各40 例。对照组男25 例，女15 例；年龄28～92 岁，平均年龄（71.63±17.58）岁；Killip 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级19 例，Ⅳ级21 例；心衰病程＜2 年16 例，≥2 年24 例。观察组男20 例，女20 例；年龄34～90 岁，平均年龄（75.05±12.87）岁；Killip 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级17 例，Ⅳ级23例；心衰病程＜2 年11 例，≥2 年29 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合HF中西医诊断标准［4］；心功能分级符合纽约心脏病协会（NYHA）标准Ⅱ～Ⅳ级；年龄≥18岁。排除标准：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛合并HF 者；严重肝肾等重要脏器功能衰竭所致HF者；肺源性心脏病、其他原因所致HF者；有语言、认知和精神障碍者；合并其他系统严重原发性疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 参照HF 中医护理方案和护理常规，主要包括遵医嘱给予恰当级别的护理，做好病情的评估与监测；为患者实施中医治疗；做好用药、饮食、情志护理的健康指导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施中医特色护理技术，包括穴位贴敷、四子散热敷、耳穴压豆，具体实施方法如下：（1）穴位贴敷：遵医嘱将丁香30 g，肉桂30 g 研磨后，加适量蜂蜜混合调匀成黏稠膏状，取双侧内关、神阙、双侧足三里、双侧天枢等穴位，将药物置于专用穴位贴纸上并准确贴于相应穴位，2 h 更换1 次。（2）四子散热敷：遵医嘱将紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸4味药材各150 g均匀混合并置于干净布袋内，放置恒温箱中加热至60～70 ℃，取出冷却至不烫手，热敷腹部，来回搓动按摩，用力均匀柔和，每次15～20 min，每日2次。（3）耳穴压豆：遵医嘱取肺、肾、脾、膀胱、大肠、三焦等穴位，将粘有王不留行子的耳穴贴固定在上述单侧穴位上，每穴按压时间为2 min，按压程度为出现酸、麻、胀、痛，每日按压3 次，两耳轮流交替，3 d更换1次。

1.4 观察指标 包括中医证候积分及中医证候有效率、主要症状护理效果评价、心功能改善评价和明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分。

1.4.1 中医证候积分及临床疗效 依据《中药新药临床研究指导原则》［5］中HF 症状分级量化标准制定中医证候积分评价表，分别统计2 组患者治疗前后中医证候积分。中医证候有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。中医证候疗效判定标准：（1）治愈：临床症状、体征消失，症状积分减少≥90%；（2）显效：临床症状、体征明显减轻，75%≤症状积分减少＜90%；（3）有效：临床症状、体征减轻，30%≤症状积分减少＜75%；（4）无效：临床症状、体征无改善或加重，症状积分减少＜30%。

1.4.2 主要症状护理效果评价 依据国家中医药管理局印发的心衰病（心力衰竭）中医护理方案［6］制定心衰病中医护理效果评价表，对喘促、胸闷/心悸、神疲乏力，3 个主要症状进行护理效果评价，根据症状改善情况，将护理效果分为好、较好、一般和差4个等级。

1.4.3 心功能改善评价 根据NYHA 心功能分级标准。（1）明显改善：心功能改善Ⅱ级以上，或达心功能Ⅰ级，症状及体征基本消失；（2）改善：心功能改善Ⅰ级以上，症状及体征有所减轻；（3）无改善：心功能改善不足Ⅰ级，症状及体征无改善或恶化。总改善率=（明显改善+改善）例数/总例数×100%。

1.4.4 MLHFQ 评分 于入院时、出院前采用MLHFQ 对HF 患者生活质量进行评分，涉及体力限制、自觉症状、情绪状况等3 个方面，共21 个项目，得分越低说明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 运用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（M）表示，组间比较采用非参数检验（Mann-WhitneyU）；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分及临床疗效比较 出院时，观察组中医证候积分为（4.25±3.51）分，低于对照组的（7.78±5.09）分；观察组中医证候有效率为（80.24±16.39）%，远高于对照组的（57.46±22.14）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组HF患者中医证候积分及有效率比较（±s）

表1 2组HF患者中医证候积分及有效率比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数40 40出院时症状积分/分7.78±5.09 4.25±3.51 3.640 0.001中医证候有效率/%57.46±22.14 80.24±16.39 5.230 0

表2 2组HF患者临床疗效比较（例）

2.2 2 组患者主要症状护理效果比较 干预后，2 组主要症状护理效果比较，观察组在喘促、胸闷/心悸、神疲乏力等HF 主要症状方面的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组HF患者主要症状护理效果比较(例）

2.3 2 组患者心功能改善情况比较 干预后，2 组心功能改善情况比较，观察组总改善率为85.00%（34/40），高于对照组的70.00%（28/40）。且观察组心功能明显改善例数大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组心功能改善效果更好。见表4。

表4 2组HF患者心功能改善情况比较

2.4 2组患者MLHFQ 评分情况比较 比较出院时2组患者MLHFQ 评分情况，观察组在体力限制、自觉症状、情绪状况方面得分明显低于对照组，表明该组患者生活质量更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组HF患者MLHFQ得分情况比较（±s，分）

项目MLHFQ总评分体力限制自觉症状情绪状况MLHFQ总评分体力限制自觉症状情绪状况时间节点入院时出院时对照组（40例）63.28±16.42 31.40±8.15 18.77±5.89 13.05±4.76 43.73±14.06 22.23±7.89 11.95±4.53 9.73±4.35观察组（40例）64.47±16.33 32.83±8.91 19.3±5.77 12.35±4.31 27.93±11.04 16.10±7.56 6.90±3.25 4.93±2.70 t值0.328 0.746 0.403 0.689 5.589 3.545 5.730 5.928 P值0.744 0.458 0.688 0.493 0 0.001 00

3 讨论

中医认为，心衰病多因气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生［7］。心衰病为中医优势病种，在中医药理论指导下，中医内治法与外治法相结合治疗心衰病临床效果突出。中医护理作为中医治疗重要部分，主要强调辨证施护与整体护理相结合，坚持“防重于治”的原则，具有适用面广、安全性好和可用性强的特点［8］。在落实好常规护理的基础上，运用中医特色护理技术，可明显改善HF 患者心悸、胸闷、气促等症状，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，同时改善患者便秘状况，提高其生活质量。陈笑银等［9］在常规治疗的基础上，选取耳部快活穴、身心穴（焦虑穴）、皮质下、神门、枕、交感，配穴肝、心等进行耳穴贴压，结果发现耳穴贴压能明显改善慢性HF 患者焦虑、抑郁状态，提高其生存质量。黄火剑等［4］在常规治疗的基础上，选取心俞、膻中、关元、血海、气海和丰隆等穴位贴敷自制院内制剂，患者的心功能和生活质量较对照组均得到显著改善。此外，采用四子散热敷腹部穴位的方法治疗HF患者便秘、腹胀肠鸣，能够避免既往服药、灌肠等治疗方法常存在的停药复结、侵入性操作损伤、患者身心不适等缺点，简便易行，患者满意度高［10］。

本研究结果显示，针对慢性HF 患者应用中医特色护理技术（耳穴压豆、四子散热敷、穴位贴敷）治疗，能够明显降低其中医证候积分，提高喘促、胸闷/心悸、神疲乏力等主要症状的护理效果，改善心功能和生活质量。这一结果与既往相关研究保持一致［11，12］。

综上所述，通过应用中医特色护理技术，能有效提高HF患者临床疗效，改善心功能，提升生活质量，为护理人员提供了更多可选择的护理方式。同时应用中医特色护理技术治疗安全性好、可行性强，值得在临床中推广应用。但本研究仍存在纳入样本量有限等不足，建议今后扩大规模开展进一步深入研究。同时，积极探索满足HF 治疗需求的中医诊疗护理模式，从护理层面最大程度发挥中医特色技术的治疗和协同作用，提高该疾病中医护理质量和护理效果。