基于肠-脑轴理论以腹部推拿为主治疗心脾两虚型广泛性焦虑症临床观察

刘 刚 季 远

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南 250014）

广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder，GAD）是指患者因长期紧张、焦虑而出现心烦不宁、坐卧难安、失眠健忘、肌肉震颤等症状［1］。西医目前多从遗传学、神经生物学及心理学角度分析，并以抗抑郁药物治疗，但长期药物治疗在有效的基础上，还带来了一些不良作用［2］。近年来，研究［3］发现人体肠道菌群与脑之间存在着相互促进与调节的关系，即肠-脑轴。目前科研［3］已证实肠道可通过免疫、神经等渠道干预中枢神经系统以调节行为与情绪；同样的大脑可通过内分泌、血流等调控肠道。

GAD 在中医学中没有对应病名，根据其症状，大致属“郁证”的范畴。腹部推拿在调经络、和脏腑上有显著的临床效果，结合头面部推拿，有醒神开郁之功。本研究进一步观察了以腹部推拿为主治疗GAD 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月—2021 年9 月山东中医药大学附属医院推拿科门诊、病房的60 例心脾两虚型GAD 患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30 例。治疗组男14 例，女16 例；平均年龄（46.23±10.69）岁；平均病程（15.53±3.93）个月。对照组男12 例，女18 例；平均年龄（46.45±10.68）岁；平均病程（15.01±3.70）个月。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医内科学》［4］中“郁证”的诊断及辨证：（1）以情绪不宁或焦虑不畅为主要表现；（2）有长期情志内伤病史，且无其他病证及体征；（3）心脾两虚，兼有失眠健忘、神疲食少、善疑多思、舌淡苔白、脉细等症状。

1.2.2 西医诊断标准依据《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》［5］对GAD 的论述：（1）有神经症诊断；（2）经常或持续有莫名及固定物恐惧并伴有植物神经症状及运动性不安；（3）排除其他疾病继发性的可能。

1.3 入选标准纳入标准：（1）2 周内未服用与本病相关药物且未接受其他治疗；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞13 分，中医证候量表评分≥7 分；（3）充分理解并同意本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）有严重器质性疾病或心理及行为有极端倾向者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组以腹部推拿为主治疗。选穴：印堂、攒竹、太阳、四白、头维、四神聪、百会、上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、气海、关元。手法：按揉法、一指禅推法、掌振法、拿揉法、按法、摩法。操作：医者手部常规消毒，取适量凡士林作介质，具体操作如下。

（1）头面部推拿。患者取仰卧位，医者坐于前侧，拇指按揉印堂、攒竹、太阳、四白、头维穴各约2 min；继用拇指按揉四神聪、百会穴各1 min；后用拇指关节按压百会穴1 min，渐进增大刺激量，以患者耐受为度。

（2）腹部推拿。患者取仰卧位，医者行摩腹、一指禅推腹、振腹、按腹。摩腹：医者单手掌自然放于患者中脘穴之上，以顺时针方向均匀、连续摩腹3 min，以患者皮肤透热为度。一指禅推腹：以拇指指尖为着力点，在患者上脘、中脘、下脘、双侧天枢、气海、关元穴行一指禅推法，推腹3 min。振腹：单手掌自然置于患者神阙穴，作连续、快速的颤动约2 min。按腹：右手中指定于患者中脘穴，余指紧贴中指布于患者腹部，随患者呼气缓缓向下按压；当感知到患者腹主动脉搏动后，保持按压深度；直至患者腹部和会阴部及双下肢有酸、麻、胀等得气感觉，伴随患者呼气频率缓缓抬指；最后双手拿揉患者腹部1 min。

1.4.2 对照组参照“十三五”规划教材《针灸学》［6］，对“郁证”辨证论治：取百会、印堂、水沟、双侧内关、神门、太冲、心俞、脾俞、足三里、三阴交穴，以常规毫针刺法治疗。

2 组患者治疗均为隔日1 次，2 周为1 个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标（1）中医证候积分：根据心脾两虚型郁证情绪不宁、多思善虑、头晕神疲、心悸胆怯、失眠健忘、纳差的中医证候拟定量表，按照无（0 分）、轻微（1分）、明显（2分）、严重（3分）进行积分。（2）临床总有效率：以HAMA 及中医证候量表作为疗效评价标准，评分减少程度＞75%，为痊愈；50%≤评分减少程度≤75%，为显效；25%≤评分减少程度＜50%，为有效；评分减少程度＜25%，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法应用SPSS 26.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组中医证候各项目积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组各项症状均有所改善（P＜0.05），且治疗组情绪不宁、心悸胆怯、失眠健忘与多思善疑的改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组心脾两虚型GAD患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 2组心脾两虚型GAD患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组P值治疗组对照组P值总分13.57±1.30 13.50±1.41 0.849 4.77±1.411）7.60±1.921）0例数30 30时间节点治疗前治疗前30 30治疗后治疗后情绪不宁2.63±0.49 2.43±0.50 0.124 1.33±0.481）1.97±0.891）0.004多思善疑2.46±0.57 2.56±0.50 0.535 1.00±0.371）1.57±0.631）0头晕神疲2.20±0.76 2.00±0.74 0.295 0.67±0.801）0.87±0.681）0.170心悸胆怯2.20±0.71 2.13±0.68 0.686 0.40±0.501）1.00±0.791）0.002纳差2.07±0.58 2.10±0.76 0.793 0.83±0.651）0.93±0.691）0.580失眠健忘2.00±0.64 2.27±0.91 0.096 0.53±0.511）1.27±0.691）0

2.2 2 组患者治疗前后HAMA 积分比较治疗前，2 组HAMA 积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组HAMA 总积分均降低（P＜0.01），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组心脾两虚型GAD患者治疗前后HAMA积分比较（±s，分）

表2 2组心脾两虚型GAD患者治疗前后HAMA积分比较（±s，分）

组别治疗组对照组t值P值例数30 30治疗前15.20±1.03 15.70±1.18-1.595 1.111治疗后6.03±1.22 8.17±1.93-4.214 0 t值-6.718-6.703 P值00

2.3 2 组患者临床疗效比较治疗组的总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的86.67%（26/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组心脾两虚型GAD患者临床疗效比较

3 讨论

GAD 大致属于中医学“郁证”范畴，且合并惊悸、不寐等情志病；其病位在脑，与“神”关系密切。郁证的发病多样性和持久性，说明其也与脏腑失和及经络不通关系密切。《素问·六节藏象论》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。脾胃运化水谷滋养五脏，五脏之气和，则气血津液生；阴阳平和，则神自清。腹部推拿可通过摩法、揉法、振法等，作用于脾胃体表投影区，促进脾胃运化水谷；脾通过升清功能，将营养物质上输到心及头目，使心气充足、脑髓得养，则神自安。另外，通过推拿手法刺激腹部穴位，也可促进气血运行，以滋养心脾，使心神得安。

经络作为气血运行的通道，内系脏腑，外达全身；经络通畅是维持人正常的生理功能的保障。十二经脉中，阴经皆在胸腹相会；阴经与其相表里的阳经相互联系，沟通内外。奇经八脉均行经腹部，其中冲脉作为“五脏六腑之海”，贯穿上下，灌注全身。腹部推拿可通过手法调节经脉，促进气血通畅，进而滋养五脏六腑，脏腑和、血脉通则精神乃居。

《黄帝内经》载“头者，精明之府”，指出脑主神明，脑神失常与抑郁病发病有密切关系［7］。使用推拿手法刺激头面部穴位，可促进头部气血运行，头目清利则脑神得安。现代医学基于肠-脑轴理论的研究［8］表明，腹部推拿可以在调节肠道功能基础上干预中枢功能，从而改善焦虑等神志疾病。本研究将中医脏腑经络理论与西医肠-脑轴理论相结合，联合头面部推拿与腹部推拿，上调脑神、下和心脾，使气血通畅，脏腑调和，头目清利，心神得安。研究结果显示，治疗组患者情绪不宁、心悸胆怯、失眠健忘与多思善疑症状的改善情况明显优于对照组（P＜0.01），且治疗组的总有效率96.67%（29/30）高于对照组的86.67%（26/30）（P＜0.05），证实了以腹部推拿为主治疗GAD有良好的临床效果。

综上，以腹部推拿为主治疗GAD，可明显改善患者焦虑症状，提高其生活质量。但由于时间、样本量的限制以及该病症的特殊性，仍需要进一步研究和做好随访工作，以为GAD的临床治疗提供新思路。