穴位敷贴治疗类风湿性关节炎临床观察

胡 伟

（萍乡市中医院制剂室，江西 萍乡 337000）

类风湿性关节炎（RA）是临床上常见的免疫性疾病，常表现为游走性疼痛、晨僵、关节畸形等症状。甲氨蝶呤和来氟米特作为临床上常用RA 治疗药物，可抑制腺嘌呤核苷酸水平、减轻免疫损伤、缓解临床症状，但易引起骨髓抑制、肝损害、呼吸系统损伤等不良反应。RA 属中医学“痹证”的范畴，根据临床表现将其分为寒湿阻络、毒热瘀痹、湿热阻络、痰瘀阻络、肝肾亏虚、寒热错杂等证型；病因为正气不足、肝脾气虚、邪湿长滞；治则应以养精补气、强筋壮骨、祛邪避湿为主。穴位敷贴中牛膝、黄芪、当归等药物，可起利湿祛风、通经逐瘀、补益精气之效，应用于穴位上可行气通血、舒筋活络、温腠利节［1］。本研究旨在探讨穴位敷贴治疗RA 患者，对其关节功能、生化指标、健康状况及临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2021 年9 月萍乡市中医院收治的RA 患者60 例作为研究对象，使用随机数字表法均分为2 组（观察组、对照组），每组30 例。对照组男16 例，女性14 例；年龄22～73 岁，平均年龄（54.38±10.92）岁；病程0.7～11 年，平均病程（6.97±1.01）年。观察组男17 例，女13 例；年龄23～75 岁，平均年龄（55.69±10.83）岁；病程0.6～10 年，平均病程（6.73±1.29）年。2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《类风湿关节炎的诊断与治疗》［2］中RA 相关标准。中医诊断标准：参照《类风湿性关节炎的中西医诊断与治疗：中西医诊断与治疗丛书》［3］中RA相关标准。

1.3 入选标准纳入标准：未接受其他类风湿治疗；未合并其他骨骼疾病；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：对敷贴或药物过敏者；患有甲状腺或钙磷代谢类疾病者；骨质疏松者；神志不清，不能配合治疗者。

1.4 治疗方法对照组予来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175，规格：每片10 mg）口服，初始剂量为每次25 mg，每天2 次；服用3 d 后减量至每次10 mg，每天2 次。予甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：每片2.5 mg）口服，每次10 mg，每隔7 d服用1次。

观察组在对照组基础上加用穴位敷贴。穴位敷贴组方：冰片、茯苓、桂枝、车前草、薄荷油、蒲公英、黄芩、当归、红花、黄芪、薏苡仁、生川乌、牛膝。诸药磨碎至细粉，使用姜汁调和并制成直径0.3 cm、厚度0.5 cm 的药饼。将药饼置于敷贴上，取外关、膈俞、脾俞、足三里、阳陵泉穴敷贴覆盖，每次12 h，每天1次。

2组均持续治疗3个月。

1.5 观察指标（1）临床疗效：根据《类风湿关节炎的诊断与治疗》［2］，以关节肿胀、疼痛等临床症状明显减轻，不影响正常生活为显效；以上述症状有所好转为有效；以上述症状无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）关节功能分级：使用关节功能障碍分级标准评测2 组治疗前后关节功能障碍程度。Ⅰ级：日常生活和工作完全不受影响；Ⅱ级：可进行一般日常生活，但有关节活动受限情况；Ⅲ级：关节活动明显受限，可进行日常生活，无法进行职业活动；Ⅳ级：关节功能障碍，无法独立日常生活［4］。（3）临床症状：记录治疗前后2 组清晨时关节僵硬时间，出现压痛关节数量及出现肿胀关节数量。（4）生化指标：分别于治疗前后清晨6 点取2 组患者空腹状态下的肘静脉血5 mL，将其中3 mL 离心（离心速度为3000 r/min，时间为10 min，离心半径为11 cm）取血清，使用免疫比浊法检测血清类风湿因子（RF）水平，使用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）水平；另2 mL静脉血置入含有抗凝剂的采血管，使用魏氏法检测血浆红细胞沉降率（ESR）。（5）健康状况：使用健康状况评定量表（HAQ）［5］评估2 组患者治疗前后健康状况，量表主要包括饮食、站立、抓握等8 项评分，总分24 分，得分与生活质量呈负相关。

1.6 统计学方法所有数据使用SPSS 22.0 软件计算并分析差异。计数资料以率（%）表示，使用x2检验；计量资料以（±s）表示，使用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组的总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组RA患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后关节功能分级比较与治疗前相比，治疗后观察组关节功能Ⅰ级比例升高，且高于对照组；观察组关节功能Ⅳ级比例降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但2 组患者Ⅱ、Ⅲ级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组RA患者治疗前后关节功能分级比较[例（%）］

2.3 2 组患者治疗前后临床症状情况比较与治疗前比较，治疗后2 组晨僵持续时间均缩短，且观察组短于对照组；关节压痛、关节肿胀个数均减少，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组RA患者治疗前后临床症状情况比较（±s）

表3 2组RA患者治疗前后临床症状情况比较（±s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数30 30晨僵持续时间/min治疗前90.28±9.47 91.36±9.83 0.433 0.666治疗后36.72±5.261）30.35±4.821）4.890 0关节压痛/个治疗前15.73±3.29 15.39±3.38 0.395 0.694治疗后6.26±0.921）2.35±0.311）22.060 0关节肿胀/个治疗前13.75±3.15 13.29±3.64 0.523 0.603治疗后5.97±0.931）2.16±0.481）19.940 0

2.4 2 组患者治疗前后血清RF、CRP 水平及血浆ESR 比较相较于治疗前，治疗后2 组血清RF、CRP 水平及血浆ESR 均下降，且观察组相较于对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组RA患者治疗前后血清RF、CRP水平及血浆ESR比较（±s）

表4 2组RA患者治疗前后血清RF、CRP水平及血浆ESR比较（±s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数30 30 RF/（U/L）治疗前130.52±10.36 131.27±10.76 0.275 0.784治疗后78.54±7.891）60.37±7.311）9.253 0 CRP/（mg/L）治疗前23.19±4.39 23.38±4.52 0.165 0.869治疗后11.07±3.591）7.24±2.681）4.683 0 ESR/（mm/h）治疗前58.31±6.86 58.62±6.73 0.177 0.860治疗后38.22±4.751）30.27±4.361）6.753 0

2.5 2 组患者治疗前后HAQ 评分比较 相较于治疗前，治疗后2 组穿衣、饮食、站立、卫生、行走、抓握、伸手取物、活动及HAQ 总分均下降，且观察组各项均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组RA患者治疗前后HAQ评分比较（±s，分）

表5 2组RA患者治疗前后HAQ评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值总分13.48±3.49 13.73±3.76 0.267 0.790 6.54±1.071）3.34±0.861）12.768 0例数30 30时间治疗前治疗前30 30治疗后治疗后穿衣1.72±0.47 1.74±0.52 0.156 0.876 0.91±0.391）0.35±0.041）7.824 0饮食1.73±0.81 1.72±0.74 0.050 0.960 0.71±0.151）0.43±0.091）8.767 0站立1.87±0.84 1.91±0.93 0.175 0.862 0.81±0.021）0.38±0.011）105.328 0卫生1.63±0.49 1.64±0.51 0.077 0.939 0.93±0.021）0.42±0.011）124.924 0行走1.93±0.42 1.97±0.58 0.306 0.761 0.73±0.131）0.51±0.081）7.894 0抓握1.63±0.53 1.68±0.41 0.409 0.684 0.87±0.141）0.46±0.081）13.927 0伸手取物1.57±0.39 1.55±0.31 0.220 0.827 0.81±0.141）0.47±0.061）12.226 0活动1.67±0.29 1.64±0.24 0.437 0.664 0.61±0.071）0.32±0.011）22.463 0

3 讨论

RA 的主要致病原因是免疫系统功能障碍，致滑膜间质炎性细胞水平升高，使滑膜增生水肿，关节积液形成，关节活动受限、功能障碍，最后破坏关节软骨，致使关节变形。甲氨蝶呤属抗叶酸类细胞免疫抑制剂，可通过抑制二氢叶酸还原酶调节白细胞趋向性，而来氟米特可抑制淋巴细胞生成，二者联合使用可抑制免疫功能亢进、减轻炎症反应、改善类风湿症状体征；但二者长期使用会引起免疫敏感性降低、抗感染能力下降，类风湿炎性活动控制不理想，导致类风湿病情反复，加重病情［6］。中医治疗RA 具有悠久的历史，也取得了较好的临床效果。中医学将该病归属为痹证，认为复感风寒、正气亏虚、外邪入侵致气血痹阻、筋骨失养是其主要诱因，风寒湿热痹侵犯关节、经络是其发病机制。

本研究穴位敷贴治疗，取外关穴可止痛通经，膈俞穴可理气平喘，脾俞穴可益气升清，足三里穴可祛风散寒，阳陵泉穴可除湿利经；中药组方中黄芪消肿利水、升阳益卫，当归调经止痛、化瘀活血，茯苓和胃健脾、安神养心，黄芩解毒燥湿、泻火清热，红花散瘀活血、止痛通经，车前草渗湿利经，蒲公英消结清热散肿，牛膝通络壮膝、逐瘀补肾，薏苡仁除痹利水、清热利湿健脾，生川乌祛风止痛、温经除湿，薄荷油解表通窍，桂枝和营解表止痛、助阳化气，冰片去翳明目、防腐生肌；全方共奏祛风利湿、补益脾肾、除痹止痛之效［7］。诸药合用，经皮肤经络吸收入血，调节机体免疫、抑制疼痛反应，以改善临床症状及体征。研究结果表明，观察组关节功能Ⅰ级和临床总有效所占人数比例相较于对照组更高，晨僵持续时间相较于对照组更短，关节压痛个数及关节肿胀个数相较于对照组更少，HAQ 评分中的穿衣、饮食、站立、卫生、行走、抓握、伸手取物、活动、总分及关节功能Ⅳ级比例均低于对照组（P＜0.05），表明RA 患者应用穴位敷贴治疗可减轻关节损伤、减轻临床症状，与林静等［8］的研究相符。

RF 水平与RA 病情活动程度密切相关，是由免疫蛋白变性产生的正常免疫蛋白抗体，水平升高常代表发生自身免疫障碍疾病；CRP 可反映关节炎性细胞浸润情况，其水平可随病情进展呈升高趋势；RA 患者发生免疫功能障碍，炎性因子水平升高，致使血中纤维蛋白、急性时相反应蛋白增多，红细胞集聚，ESR 水平升高［9，10］。现代药理学研究［11］发现，穴位敷贴中的黄芩、蒲公英、车前草等药物中含有黄芩苷、叶黄呋喃素、香草酸等物质，可抑制RA 模型大鼠革兰氏阴性、阳性菌水平，增强吞噬细胞能力，调节免疫功能，增加尿酸排出量，抑制炎症反应，减轻关节炎性渗出，促进病情恢复。本研究结果显示，治疗后观察组血清RF、CRP 及血浆ESR 水平低于对照组（P＜0.05），表明穴位敷贴能有效抑制RA 患者机体炎症反应、减轻患者免疫损伤，与刘建梅等［12］研究结果基本一致。

综上，RA 患者应用穴位敷贴治疗可减轻机体免疫损伤、抑制炎症反应、恢复关节功能、改善临床症状，效果确切，值得临床进一步应用推广。