温中健脾疏肝法联合度拉糖肽治疗糖尿病临床观察

刘常智 赖晓霖 周德胜

（江西省万安县中医院内分泌科，江西 吉安 343800）

2型糖尿病是一组代谢异常临床综合征［1］。近年来，我国2 型糖尿病发病率在人们生活方式不断改变、人口老龄化趋势加剧的背景下日益提升，对居民健康造成了严重危害［2，3］。在2 型糖尿病的治疗中，中药辅助治疗通常能够获得理想的临床效果［4］。本研究统计分析了2020 年2 月—2022 年1 月江西省万安县中医院收治的80例糖尿病患者的临床资料，探讨了温中健脾疏肝法联合度拉糖肽治疗糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取糖尿病患者80 例，依据不同治疗方法分为2 组。联合治疗组40 例，女19 例（47.50%），男21 例（52.50%）；年龄46～76 岁，平均年龄（66.25±9.45）岁；病程方面：5～7 年病程18 例（45.00%），8～10 年病程22 例（55.00%）；合并症方面：周围神经病变13 例（32.50%），高血压病10 例（25.00%），冠状动脉粥样硬化性心脏病7 例（17.50%），视网膜病变5 例（12.50%）。单独治疗组40 例，女20 例（50.00%），男20例（50.00%）；年龄47～77 岁，平均年龄（66.58±9.35）岁；病程方面：5～7年病程19例（47.50%），8～10年病程21 例（52.50%）；合并症方面：周围神经病变12 例（30.00%），高血压病11例（27.50%），冠状动脉粥样硬化性心脏病6 例（15.00%），视网膜病变6 例（15.00%）。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合2 型糖尿病的诊断标准［5］；（2）精神状况正常；（3）依从性良好。排除标准：（1）合并感染者；（2）糖尿病酮症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 单独治疗组给予皮下注射0.75 mg度拉糖肽注射液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，注册证号S20190021，规格：1.5 mg∶0.5 mL），每周1 次；之后依据患者血糖水平逐渐增加剂量，将最大剂量控制在1.5 mg以内，每周1次。4周为1个疗程，共2个疗程。

1.3.2 联合治疗组在单独治疗组基础上，加服温中健脾疏肝降糖饮，组方：葛根、黄芪各20 g，山药、白芍、当归各15 g，白术、苍术、鸡内金、香附、牡丹皮、南柴胡各10 g，西洋参6 g。日1 剂，水煎取汁300 mL，早晚分服，每次服150 mL。4周为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标（1）中医证候积分［5］。总分0～42 分，表示正常至重度。（2）血糖水平。包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。（3）胰岛素水平。包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（4）血糖波动情况。包括平均血糖标准差（SDBG）、日间血糖平均绝对值差（MODD）、24 h 血糖波动次数（NGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）。（5）临床疗效。疗效评定标准：显效：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖分别在7.0%、7.0 mmol/L、9.0 mmol/L 及以下；有效：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖分别在7.1%～8.0%、7.1～8.0 mmol/L、9.1～10.0 mmol/L；无效：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖分别在8.1%、8.1 mmol/L、10.1 mmol/L 及以上［6］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法将各项统计数据信息导入SPSS 14.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采取x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分、血糖水平及胰岛素水平比较治疗前，2 组患者的中医证候积分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的中医证候积分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平均低于治疗前，且联合治疗组患者的中医证候积分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平均低于单独治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病患者中医证候积分、血糖水平及胰岛素水平比较（±s）

表1 2组糖尿病患者中医证候积分、血糖水平及胰岛素水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别联合治疗组单独治疗组t值P值联合治疗组单独治疗组t值P值HOMA-IR 8.15±1.15 7.96±1.96 0.529 0.599 4.06±0.731）5.04±1.301）4.157＜0.001例数40 40时间治疗前治疗前40 40治疗后治疗后中医证候积分/分31.85±3.85 31.46±4.25 0.430 0.668 12.14±2.831）20.05±3.311）11.488＜0.001糖化血红蛋白/%9.34±0.63 9.30±0.81 0.247 0.806 5.88±0.351）7.89±1.031）11.686＜0.001空腹血糖/（mmol/L）10.03±0.74 9.94±1.52 0.337 0.737 6.93±0.701）7.40±1.221）2.113 0.038餐后2 h血糖/（mmol/L）14.10±0.54 13.93±0.71 1.205 0.232 8.34±1.341）9.23±1.841）2.473 0.016 FINS/（μU/mL）18.32±1.25 17.98±2.22 0.844 0.401 13.05±1.021）15.14±1.581）7.029＜0.001

2.2 2 组患者血糖波动情况比较治疗前，2 组患者的SDBG、MODD、NGE、MAGE 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者SDBG、MODD、NGE、MAGE 水平均低于治疗前，且联合治疗组患者的各指标水平均低于单独治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组糖尿病患者血糖波动情况比较（±s）

表2 2组糖尿病患者血糖波动情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别联合治疗组单独治疗组t值P值联合治疗组单独治疗组t值P值MAGE/（mmol/L）7.37±0.28 7.35±0.26 0.331 0.742 2.11±0.071）4.22±0.151）80.619＜0.001例数40 40时间治疗前治疗前40 40治疗后治疗后SDBG/（mmol/L）2.71±0.34 2.73±0.36 0.255 0.799 1.01±0.101）1.86±0.151）29.820＜0.001 MODD/（mmol/L）5.45±0.25 5.47±0.26 0.351 0.727 1.00±0.031）2.38±0.161）53.615＜0.001 NGE/次4.74±0.33 4.76±0.37 0.255 0.799 1.02±0.021）2.18±0.071）100.774＜0.001

2.3 2 组患者临床疗效比较联合治疗组的总有效率为97.50%（39/40），高于单独治疗组的80.00%（32/40）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组糖尿病患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

近年来，在不断提高的经济实力等的影响下，我国2 型糖尿病的发病率日益提升，同时，该病的进展会造成全身多系统损害，对我国人民生命健康造成了严重危害。在2 型糖尿病的治疗中，口服降糖药物联合皮下注射胰岛素是主要方法，虽然能够控制血糖，但是无法获取理想的效果。度拉糖肽注射液在机体具有较高的血糖水平情况下，能够使胰腺β 细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）增加，为胰岛素的释放提供有利条件；同时对胰高血糖素分泌进行抑制，并将胃排空延缓［7］。

2 型糖尿病属于中医学“消渴病”的范畴，主要治疗原则为益气养阴、活血通络［8］。温中健脾疏肝降糖饮的主要功效为疏肝解郁、养阴生津，方中山药、白术、黄芪、鸡内金、苍术、西洋参的主要功效为益气健脾养阴；当归的主要功效为养血活血；葛根的主要功效为生津止渴；白芍、香附、柴胡、牡丹皮的主要功效为疏肝解郁、养阴清热。诸药合用能够标本兼治，取得理想的临床效果。

本研究结果表明，治疗后，联合治疗组患者的中医证候积分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR水平均低于单独治疗组（P＜0.05），说明温中健脾疏肝法辅助治疗能够有效控制患者血糖。2型糖尿病患者的并发症受到血糖波动情况的直接影响，有学者［9］研究了不同糖调节受损人群的血糖波动情况，发现血糖波动幅度随着糖调节受损程度的增强而增大，随着其受损程度的减轻而减小。而MAGE、MODD 分别是血糖波动、日间血糖变异评价过程中的重要参考指标。本研究结果表明，治疗后，联合治疗组患者的SDBG、MODD、NGE、MAGE 水平均低于单独治疗组（P＜0.05），且联合治疗组患者的总有效率为97.50%（39/40），高于单独治疗组的80.00%（32/40），说明温中健脾疏肝法辅助治疗能够对患者的血糖波动幅度进行有效控制。

综上所述，温中健脾疏肝法联合度拉糖肽治疗糖尿病的临床效果较单独度拉糖肽治疗好，值得推广。