中医针灸联合腰背肌康复训练在腰椎间盘突出症患者中的康复效果及对腰椎活动度的影响

熊联鹏　杨婷　李亚东　周应君

【摘要】 目的：探討中医针灸联合腰背肌康复训练在腰椎间盘突出症患者中的康复效果及对腰椎活动度的影响。方法：选取2022年1—12月绵阳市肿瘤医院中医康复科收治的102例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，各51例。对照组选择腰背肌康复训练，研究组选择中医针灸联合腰背肌康复训练。比较两组临床疗效、疼痛程度、腰椎功能、血流动力学指标与生活质量。结果：研究组的临床疗效比对照组更高（P<0.05）。治疗1个月后，研究组的视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）均比对照组更低（P<0.05）；研究组的血流动力学指标均比对照组更优（P<0.05）；研究组的生活质量各维度评分均比对照组更高（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者施以中医针灸联合腰背肌康复训练的效果明显，可以有效改善整体的临床症状，恢复机体血流动力学的相关指标，减轻疼痛程度，并有效改善机体的腰椎功能，提高生活质量。

【关键词】 中医针灸 腰背肌康复训练 腰椎间盘突出症患者 康复效果 腰椎活动度

The Rehabilitation Effect of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Combined with Lumbar and Back Muscle Rehabilitation Training in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Lumbar Motion/XIONG Lianpeng， YANG Ting， LI Yadong， ZHOU Yingjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the rehabilitation effect of traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion combined with lumbar and back muscle rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation and the influence of lumbar motion. Method： A total of 102 patients with lumbar disc herniation admitted to Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation in Mianyang Cancer Hospital from January to December 2022 were selected， and randomly divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent rehabilitation training of lumbar and back muscles， while the study group underwent rehabilitation training of traditional Chinese acupuncture combined with lumbar and back muscles. The clinical efficacy， degree of pain， lumbar spine function， hemodynamic indexs， and quality of life between two groups were compared. Result： The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After one month of treatment， visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The hemodynamic indexes of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The quality of life scores in all dimensions of the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion combined with lumbar and back muscle rehabilitation training for patients with lumbar disc herniation has obvious effects， which can effectively improve the overall clinical symptoms， restore the related indexes of body hemodynamics， reduce the degree of pain， effectively improve the lumbar function and improve the quality of life.

[Key words] Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion Lumbar and back muscle rehabilitation training Patients with lumbar disc herniation Rehabilitation effect Lumbar motion

腰椎间盘突出症的主要发病人群集中在中老年人，和患者处于高龄及骨质疏松有不同程度的关系。但是随着人们生活习惯的不断改变，青年人出现腰椎间盘突出症的情况也在逐渐增多[1]。该病的主要特征是腰椎间盘发生变形，机体髓核膨出或突出，会发生腰痛或腿部神经痛，如果活动明显疼痛感会更加强烈。治疗过程中很有可能会造成血管及神经损伤等多种并发症的出现，严重者甚至会造成大小便失禁及下肢瘫痪等，会严重影响着患者的整体生活质量。保守方案及外科手术都能有效治疗该病，并预防疾病的进一步进展[2]。现阶段临床治疗该病的主要办法大多是保守治疗，主要有推拿、康复锻炼及针灸治疗等。其中康复锻炼属于保守治疗的其中一种手段，能够根据锻炼机体的腰背功能帮助病情有效恢复，但是研究发现单独应用的整体效果一般。该病被中医纳入“痹证”“腰痛”等的范畴，病因是因为气滞血瘀造成筋脉损伤，而气血凝滞又失于濡养，最终造成不通则痛情况。目前针灸疗法联合康复锻炼治疗该病有着比较好的临床效果，可以有效缓解腰痛并提高腰椎活动度[3-4]。本文研究分析中医针灸联合腰背肌康复训练治疗对腰椎间盘突出症患者的治疗效果，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月绵阳市肿瘤医院中医康复收治的102例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）均符合腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）临床资料都完整。排除标准：（1）出现严重感染；（2）出现严重的并发症；（3）不愿參与此次研究。随机分为对照组和研究组，各51例。患者与家属对于本次的研究内容全部知情且同意，且经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组选择腰背肌康复训练，患者选择平卧位，把头部、双肘位置及双脚当作支撑点，然后抬高机体臀部；换仰卧位，把背部和双手当作支撑点，然后抬高自身臀部，使身体展现出拱桥状；最后选择俯卧位，把上肢、头部位置和下肢位置向后延伸，让机体腹部和病床的整体接触面积最大限度地缩小；所有动作都维持10 s左右，然后休息10 s，再次每组开展20次，一天锻炼3组。一个疗程是10 d，按照患者的实际临床病症，持续治疗3个疗程。

研究组在对照组基础上联合中医针灸进行治疗，取穴：主穴是腰夹脊穴，配穴选阿是穴、三阴交穴、腰眼穴、昆仑穴、环跳穴、殷门穴及肾俞穴等相关穴位，按照穴位选取合适长度的不锈钢毫针，使其选择俯卧位，并消毒备皮，选择30号2～3寸的毫针快速的刺入机体主穴位，其中进针角度是75°朝着脊柱方向进行斜刺，配穴通过平补平泻法，行针时间1 min，留针时间0.5 h，并取合适长度的艾条装到针柄后予以点燃，连续灸3次，针灸治疗一天一次，持续治疗一个月。针灸之前对患者相关穴位予以消毒处理，必须使用专门的无菌针灸针予以针刺，针刺过程中出现的胀、痛、麻现象，提醒患者无需恐惧，是正常现象，留针时间维持20 min。针灸治疗是一天一次，一个疗程10 d，按照患者的实际临床病症，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较治疗3个疗程后的效果：腰腿痛感觉全部消失，日常生活活动恢复正常，腿部上抬的幅度轻松抬高到70°，为显效；腰腿痛感觉有所缓解，日常生活活动基本不受影响，腿部上抬的幅度能够抬高到60°，为有效；临床病症没有改善甚至加重，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。（2）比较治疗3个疗程后的腰部疼痛评分及腰椎功能评分，根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对机体的疼痛情况予以评分，最高分是10分，分数越高，疼痛越重[6]；根据Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对机体的腰椎功能予以评分，具体评分的标准由疼痛的强度、自理能力、整体睡眠质量与社会生活等相关10个方面一起组成，每个方面为0～5分，共50分，分数越高，腰椎功能障碍就越严重[7]。（3）比较治疗3个疗程后的血流动力学指标：根据多普勒超声对两组患者的腰椎予以血流动力学指标检测，具体指血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、时间平均血流速度（TMFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）[8]。（4）比较治疗3个疗程后的生活质量：在患者出院前统计患者的生活质量，利用健康调查简表（SF-36）对机体开展评价，包括生理职能、生理疼痛、总体健康、情感功能、躯体疼痛、活力、社会功能及精神健康8项，每项评分为百分制，分数越高说明生活质量就越高[9]。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 22.0做分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组51例，年龄46～84岁，平均（50.0±1.4）岁；女25例，男26例；病程3～10年，平均（5.98±1.34）年；机体突出部位包括L5～S1节段突出32例及L4～5节段突出19例。研究组51例，年龄47～85岁，平均（50.5±1.6）岁；女24例，男27例；病程3～11年，平均（6.24±1.59）年，机体突出部位包括L5～S1节段突出33例及L4～5节段突出18例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床效果比较

研究组的临床效果比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分和ODI评分比较

治疗前，研究组的VAS评分和ODI评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的VAS评分和ODI评分均比对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血流动力学指标比较

治疗前，研究组的血流动力学指标与对照组比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的血流动力学指标均比对照组更优（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

治疗前，研究组的生活质量各维度评分和对照组比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的生活质量各维度评分均比对照组更高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上指的是机体纤维环破裂或者机体椎间盘变性向外突出而刺激神经造成的病症，主要临床症状是腰腿痛及腰腿麻等，大部分是因为外伤、过度劳累及寒湿等造成的[10-11]。造成显著疼痛感是因为机体被外界机械性的压迫影响或者是炎性刺激导致的，患者一旦发病，就会对自身的日常生活及工作造成负面影响，而且因为病症情况多变，虽然不会对患者的生命造成威胁，但是因为治疗过程非常煎熬，如果不能积极的配合相关医护人员予以治疗，就会对治疗效果产生很大影响，造成患者不能恢复健康。近年来临床方面也一直在积极寻找更加有效的治疗手段，以此来获得更好的临床治疗效果[12-13]。目前临床治疗该病的方法很多，近一段时间以来，西医在治疗该病方面并没有取得比较明显的效果，因为外科手术的整体风险较大，而且并发症也较多，很容易出现复发，而药物治疗的效果也不够理想。在中医治疗期间，根据该病的具体临床症状的表现把其划分到了腰腿痛的临床治疗范畴里面，该病主要是由于肝肾亏虚及气血凝滞等相关情况导致的。因此在临床治疗该病大多以活血化瘀及补肾强筋等为主要原则，来帮助机体血液循环运动，从而缓解患者的整体疼痛感和麻木感[14]。

腰背肌锻炼是目前治疗该病的一种常用的康复锻炼手段，锻炼机体腰背肌的功能让腰椎维持一个较好的稳定性，帮助改善机体局部的血液循环，并缓解对应的临床症状，但单独予以腰背肌锻炼的整体治疗时间较长，所以依从性比较差。因此需要结合其他手段的治疗来提高整体效果。中医把该病列入“痹症”“腰腿痛”的范畴，主要发病原因是患者过度劳累、受凉及扭伤等造成的气滞血瘀、筋骨失养和经络不顺，最终导致不通则痛。所以中医方面治疗血瘀型腰椎间盘突出症的原则就是活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络和祛风散寒[15-16]。针灸的主要原理是里证外治，用毫针直刺的方式选取患者穴位，调和营卫、促进气血运行。患者应用针灸治疗可以起到活血化瘀和通经活络的功效，更快地促进患者相关炎症的快速吸收和消散，调节其血液循环。联合温针灸一起治疗，可以把艾灸的热力渗透到机体穴位，从而提高活血化瘀的整体效果。能够起到宣畅气血、通利关节、改善肺腑功能及平衡阴阳等作用，最终改善患者疼痛情况，使患者尽快地恢复整体的身体健康[17]。本研究结果表明，研究组临床疗效比对照组更高（P<0.05）；研究组的生活质量各维度评分均比对照组更高（P<0.05），研究说明，中医针灸联合腰背肌康复训练可以有效提高患者的整体临床治疗效果，从而提升对应的生活质量。

目前临床关于该病的治疗并没有特异性的手段，传统的康复训练尽管能够在一定程度上有效改善临床症状，但很容易复发，整体疗效一般。腰背部肌肉是腰椎活动的一个动力源泉，可以有效维持机体的腰椎平衡并稳定对应脊柱功能，腰背肌康复训练是一种提高腰背部肌力的关键方法，能够帮助腰椎功能尽快地恢复。而针灸是目前中医治疗该病的主要方法，通过刺激机体穴位，可以有效调节机体血液循环，改善水肿情况并解除相关神经根的压迫。和常规的针刺治疗比较，温针灸治疗该病能够取得更加优秀的临床治疗效果。其中温针灸能够有效改善机体局部的血液循环和淋巴循环，并且能够有效缓解机体的肌内张力和感觉神经兴奋。而且温针灸治疗时把腰夹脊穴当作主要的穴位，对腰腹和下肢疾病的临床治疗有着非常显著的效果，而配穴中的阿是穴能够舒筋活血及消除水腫，三阴交穴能够调补肝、脾及肾三经的气血，昆仑及肾俞穴能够治疗腰骶疼痛，殷门及腰眼穴可以治疗患者的坐骨神经痛，环跳穴能够疏通经络及活血止痛[18-19]。由研究同时表明，研究组的VAS评分和ODI评分均比对照组更低（P<0.05）；研究组的血流动力学指标均比对照组更优（P<0.05）。说明联合治疗可有效恢复患者的腰椎活动功能，缓解疼痛程度，促进患者自身机体生理代谢的速度。分析原因可知，腰背肌康复训练能够有效提高腰椎间盘局部对应的血液循环，促进致痛物质的代谢；而且，该训练还能够加强机体腰部对应的肌肉力量，帮助突出的腰椎间盘有效回缩。而针灸的针刺能够有效纠正并改善机体的气血运行障碍，从而有效维持致痛与抗痛之间的平衡，艾条燃烧产生的焦油和热疗效也能够刺激机体经穴，并有效激活机体周围血管的对应自律运动，帮助腰局部的整体血液循环，实现祛风散寒及活血行气的作用。联合干预不仅能够根据外部训练帮助循环恢复，也能够从机体内部有效改善整体的组织机能，实现协同效果[20]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者施以中医针灸联合腰背肌康复训练的效果明显，可有效改善整体临床症状，恢复机体血流动力学相关指标，减轻疼痛程度，并改善机体的腰椎功能，提高生活质量。

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