超脉冲CO2点阵激光配合果酸应用于痤疮瘢痕患者中的疗效及对其ECCA评分的改善

陈淼　王晓敏　覃李玲

【摘要】 目的：探討超脉冲CO2点阵激光配合果酸应用于痤疮瘢痕患者中的疗效及对痤疮瘢痕权重评分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）的改善情况。方法：选取2021年6月—2022年6月国药葛洲坝中心医院接收的痤疮瘢痕患者86例，按随机数字表法分为两组，对照组43例予以超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组43例予以超脉冲CO2点阵激光配合果酸治疗，对比两组的临床疗效、五级整体改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）评分、ECCA评分、患者满意度及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的GAIS与ECCA评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为95.35%，高于对照组的78.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为9.30%，与对照组的6.98%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超脉冲CO2点阵激光配合果酸应用于痤疮瘢痕患者治疗中可进一步提升效果，并有效改善ECCA评分，提高患者满意度，且安全性理想。

【关键词】 超脉冲CO2点阵激光 果酸 痤疮瘢痕 痤疮瘢痕权重评分

Effect of Super Pulse CO2 Fractional Laser Combined with Acid on Acne Scar Patients and Improvement of ECCA Score/CHEN Miao， WANG Xiaomin， QIN Liling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effect of super pulse CO2 fractional laser combined with acid on acne scar patients and the improvement of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）. Method： A total of 86 patients with acne scars admitted to Guo Yao Gezhouba Central Hospital from June 2021 to June 2022 were selected， divide into two groups according to the random number table method， 43 cases in the control group were treated with super pulse CO2 fractional laser， and 43 cases in the observation group were treated with super pulse CO2 fractional laser combined with acid， the clinical efficacy， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， ECCA score， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 95.35%， higher than 81.40% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. GAIS and ECCA scores of observation group were better than those of control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in observation group was 95.35%， higher than 78.07% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.30%， compared with 6.98% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Super pulse CO2 fractional laser combined with acid in the treatment of acne scar patients can further improve the efficacy， effectively improve the ECCA score， as well as improve patient satisfaction， and have ideal safety.

[Key words] Super pulse CO2 fractional laser Acid Acne scar ECCA

痤疮是慢性损容性炎症疾病的一种，常见于面部、背部、胸部，相关统计显示，约4/5青少年有此病史。瘢痕为痤疮常见后遗症的一种，因痤疮活动性炎症期间伤口愈合时胶原蛋白降解异常导致，约43%的痤疮患者会遗留不同程度的瘢痕[1-2]。痤疮瘢痕常表现为凹凸不平、色素不均等，而患者多为青少年，此阶段正是注重外在形象的时期，可对其心理健康、人际交往产生严重不良影响，因此需积极实施治疗[3]。当前，临床上对痤疮瘢痕的治疗方法主要包括激光治疗、药物治疗，超脉冲CO2点阵激光可穿过真皮层，形成热损伤柱状区，随后对表皮细胞层水分子产生加热作用，促进表皮剥脱，并促进胶原蛋白再生，对创伤修复进行启动，从而达到改善痤疮的效果[4]。但此治疗对皮肤产生的破坏较大，治疗区容易出现过度失水、红肿等不适感，甚至会有色素沉着、红斑等遗留，影响治疗效果。因此，还需配合使用其他药物，果酸即为其中常见的一种，可使毛囊通透性有效提升，并对细胞新生产生促进作用，使纤维胶原、弹性纤维密度增加，进一步提升痤疮瘢痕治疗效果[5]。国药葛洲坝中心医院近年来通过超脉冲CO2点阵激光配合果酸的方案对痤疮瘢痕展开治疗，现以2021年6月—2022年6月接收的86例患者为对象探讨治疗效果，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年6月—2022年6月在本院接受治疗的痤疮瘢痕患者中选取86例，纳入标准：（1）参照文献[6]《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中的痤疮瘢痕诊断标准确诊，且瘢痕位置为面部；（2）近4周未接受相关治疗；（3）年龄>18岁，且≤30岁；（4）无面部激光、美容手术史；（5）配合签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并光敏性疾病、皮肤光过敏；（2）合并其他皮损；（3）合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍；（4）近4周有抗凝、免疫抑制剂、类固醇激素、维A酸类药物使用史；（5）本研究涉及药物过敏；（6）妊娠期、哺乳期女性。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。患者均知情同意并签署知情同意书。此次研究通过国药葛洲坝中心医院医学伦理会的审批。

1.2 方法

予以对照组超脉冲CO2点阵激光治疗：通过King UV皮肤检测仪（北京东华雅元医疗设备有限公司）进行拍照。详细向患者介绍注意事项、治疗后皮肤护理方法，即术前1周避免暴晒，停用维A酸类药物。超脉冲CO2点阵激光治疗前于治疗区涂抹复方利多卡因乳膏（生产厂家：北京紫光制药有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg），1.5～2.0 g/10 cm2，进行30～60 min静敷，随后以冷水清洗、无菌纱布擦干。指导患者仰卧，予以治疗区消毒，佩戴护目镜，采用超脉冲CO2点阵激光治疗仪（LJI35-CS，上海市激光技术研究所）展开治疗，选择点阵模式，以患者瘢痕具体情况为依据设置参数，波长2 600～3 000 nm，能量密度控制为20～30 J/cm2，脉宽8～12 s，频率200 Hz，每次激光间隔0.4～0.6 s，对患者面部实施线性扫描。完成治疗后，予以面部30～40 min冰敷，指导患者72 h内面部避免生水接触，于治疗区域予以红霉素软膏（生产厂家：国药集团三益药业有限公司，批准文号：国药准字H34020307，规格：1%）薄涂，2次/d，术后1周内指导患者强化保湿润肤，严格进行防晒。

观察组实施超脉冲CO2点阵激光配合果酸治疗：超脉冲CO2点阵激光与对照组完全一致，果酸治疗于超脉冲CO2点阵激光治疗后14 d进行，选择果酸溶液（20）（成分为20%±5甘醇酸，上海际研生物科技有限公司，产品标准：Q/JYKJ OO1-2022），于瘢痕处均匀涂抹，第1次时间控制在2 min以上，随后以患者实际情况为依据调整时間，每次维持于10 min内，若患者有明显的烧灼感出现，可选择中和液予以中和，随后通过胶原蛋白面膜或者冰袋进行敷脸。间隔2周后展开第2次治疗，共治疗4次。

1.3 观察指标与判定标准

治疗3个月后，评价两组以下指标：（1）临床疗效。瘢痕修复80%以上，皮肤光泽与正常皮肤接近，直视可见凹凸感消失为显效；瘢痕修复50%以上，皮肤光泽恢复，仍可见少许瘢痕体征为有效；瘢痕修复<50%，且皮肤光泽不均，可见明显的凹凸感、瘢痕体质为无效[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）五级整体改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）评分与痤疮瘢痕权重评分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）。GAIS，对比标准化照片，从皮肤年轻化指标、视觉整体美学方面进行评价，包括毛孔、皮肤光泽、皱纹等，显著改善计4分，明显改善计3分，稍有改善计2分，无改善计1分，较治疗前更差计0分[8]。ECCA，瘢痕形状（a）：V型，直径<2 mm，点状计15分；U型，直径2～4 mm，陡峭边缘计20分；M型，直径>4 mm，浅表、不规则计25分。瘢痕数量半定量值（b）：无计0分，<5处计1分，5～20处计2分，>20处计3分。总分=a×b，评分越低，瘢痕症状越轻[9]。（3）患者满意度。完成治疗后，发放满意度调查问卷，从治疗过程、治疗效果、治疗体验等方面对患者展开满意度评价，共100分，80～100分为满意，60～79分表示一般，<60分表示不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（4）不良反应发生情况。统计两组治疗期间水肿、红斑、色素沉着、脱屑、感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

此研究数据处理以SPSS 20.0进行，以率（%）表示计数资料，比较采用字2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组43例，男20例，女23例；年龄20～30岁，平均（25.02±3.53）岁；病程2～8年，平均（5.12±2.33）年。观察组43例，男21例，女22例；年龄20～29岁，平均（24.97±3.52）岁；病程2～7年，平均（4.98±2.32）年。两组性别、年龄等基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

2.2 临床疗效

观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（字2=4.074，P=0.044），见表1。

2.3 GAIS与ECCA评分

治疗前，两组ECCA评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GAIS评分高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组ECCA评分均比治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 患者满意度

观察组患者满意度为95.35%，高于对照组的78.07%（字2=5.108，P=0.024），见表3。

2.5 不良反应

观察组治疗期间不良反应发生率为9.30%，与对照组的6.98%对比，差异无统计学意义（字2=0.156，P=0.693），见表4。

3 讨论

痤疮瘢痕为痤疮常见后遗皮损表现的一种，与痤疮期间炎症严重程度、持续时间紧密关联，相关研究显示，痤疮持续时间超过3年者，约95%的患者存在瘢痕[10]。一般而言，痤疮瘢痕为萎缩性，部分患者可表现为增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，形成原因主要为真皮被不正常纤维带固定于皮下组织，致使皮肤出现凹陷，且多于面部发生，可对容貌产生损害，严重影响其身心健康，需积极治疗[11]。超脉冲CO2点阵激光是瘢痕常用治疗方法的一种，疗效确切，且不良反应可控，将皮肤中的水当作靶目标，利用阵列式微光束，产生热效应作用，可促进微热损伤区形成，促进皮肤创伤修复反应，使胶原形成与重塑，修复瘢痕[12-13]。但痤疮瘢痕很少只有一种表现，多种类型同时存在，单独实施超脉冲CO2点阵激光治疗难以达到理想效果，需联合使用其他治疗方式。

本次研究对痤疮瘢痕患者实施超脉冲CO2点阵激光配合果酸的方案治疗，结果显示，观察组总有效率比对照组高，且治疗后GAIS与ECCA评分均优于对照组（P<0.05），提示超脉冲CO2点阵激光配合果酸治疗痤疮瘢痕可进一步提升效果，改善患者症状。超脉冲CO2点阵激光通过治疗仪器发生强波长的光，靶向组织为水，光学穿透范围可达到20～30 mm，向皮肤输送强波长光，于治疗区域形成损伤柱状区域，一方面对表皮细胞层的水进行加热，促进此类水分子蒸发，使表皮剥脱，另一方面对真皮细胞產生刺激作用，促进胶原蛋白形成并重新排列，使创伤修复启动，从而促进瘢痕消退[14-15]。果酸可对类固醇硫酸酯酶、丝氨酸蛋白酶产生激活作用，而此类酶可促进细胞半桥粒、间桥粒断裂，降低角质形成细胞间的连接性，加速角质脱落，去除多余角质，并诱导表皮细胞更新、重建，促进皮肤正常化[16-17]。通过超脉冲CO2点阵激光配合果酸的方案对痤疮瘢痕展开治疗时，两种方法产生协同作用，可进一步提升抗炎、修复作用，提升临床疗效，有效促进表皮再生、弹性纤维重塑，有效改善患者临床症状[18]。

痤疮瘢痕治疗疗程相对较长，治疗期间的效果、不良反应、身心体验等均可直接影响患者满意度[19]。本次研究中，观察组患者满意度比对照组高（P<0.05），且两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示对痤疮瘢痕患者进行治疗时，选择超脉冲CO2点阵激光配合果酸的方案有助于进一步提升患者满意度，且此方案安全性理想。对痤疮瘢痕患者实施超脉冲CO2点阵激光配合果酸治疗时，超脉冲CO2点阵激光可有效促进瘢痕消退，果酸治疗可有效对皮肤组织进行修复，提亮皮肤，并增强角质层水合作用，使皮肤更加水润，二者共同发挥优势，可使患者明显感受到治疗中皮肤的好转过程，产生良好身心体验，从而达到提升其满意度的效果[20-21]。而在不良反应方面，本研究患者均未发生严重不良反应，出现的不良反应经及时处理均消失，可能由于我们强调治疗过程中的管理，即治疗前完善各项准备工作，治疗过程中规范进行操作，完成治疗后强化健康指导，有效减少了不良反应的发生。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光配合果酸治疗痤疮瘢痕可进一步提升临床效果，有效改善患者症状，提高其满意度，且安全性理想。但此次研究存在不足，包括样本量较小且进行了均一的分组、未纳入更多客观性指标等，可能影响结论的准确性，需展开进一步研究，以验证本文结论。

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