刺骨术联合中药治疗骶髂关节疾病的临床研究

朱光彩　郑闽　王颖

【摘要】 目的：觀察骶髂关节疾病患者应用刺骨术联合中药治疗的效果。方法：选择鹰潭一八四医院2021年1月—2023年4月骶髂关节疾病患者84例，随机分为三组，治疗期间脱落4例，最终入组80例，其中治疗组27例，对照组1有25例，对照组2有28例。比较三组临床疗效，应用简式麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）于治疗前、治疗28 d后及治疗后3个月评估患者疼痛情况。结果：治疗组总有效率（96.3%）高于对照组1（68.0%）（P<0.05）；治疗前三组视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗28 d后及治疗后3个月，三组VAS、PRI、PPI评分及总分较治疗前均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗28 d后，治疗组VAS、PRI、PPI评分及总分均低于对照组1和对照组2，治疗后3个月，治疗组以上评分均低于对照组1和对照组2（P<0.05）。结论：刺骨术联合中药内服可有效地缓解骶髂关节疾病患者的临床症状，是临床上行之有效的治疗方法。

【关键词】 骶髂关节疾病 刺骨术 中药 疼痛程度

Clinical Study of Bone Piercing Surgery Combined with Chinese Materia Medica in the Treatment of Sacroiliac Joint Diseases/ZHU Guangcai， ZHENG Min， WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-083

[Abstract] Objective： To observe the effect of bone piercing surgery combined with Chinese materia medica on patients with sacroiliac joint diseases. Method： A total of 84 patients with sacroiliac joint disease in Yingtan 184 Hospital from January 2021 to April 2023 were randomly divided into 3 groups， 4 cases dropout during treatment， and 80 cases were finally enrolled， including 27 cases in the treatment group， 25 cases in the control group 1 and 28 cases in the control group 2. The clinical efficacy of the three groups was compared， and the patients' pain situation were evaluated by short form McGill pain questionnaire （SF-MPQ） before treatment， after 28 days of treatment and 3 months after treatment. Result： The total effective rate of treatment group （96.3%） was higher than that of control group 1 （68.0%） （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS）， pain rating index （PRI）， present pain intensity （PPI） scores and total scores among the three groups （P>0.05）. After 28 days of treatment and 3 months after treatment， VAS， PRI， PPI scores and total scores of the three groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 28 days of treatment， VAS， PRI， PPI scores and total scores of the treatment group were lower than those of control group 1 and control group 2， and above scores of the treatment group were lower than those of control group 1 and control group 2 at 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： Bone piercing surgery combined with Chinese materia medica can effectively relieve the clinical symptoms of patients with sacroiliac joint diseases， and is an effective treatment method in clinical practice.

[Key words] Sacroiliac joint disease Bone piercing surgery Chinese materia medica Pain degree

骶髂关节疾病不是一种独立疾病，而是影像诊断和症状。骶髂关节及其周围组织中存在本体感受器，当出现骶髂关节病变时可刺激这些感受器和腰骶神经，从而出现与腰臀软组织损伤、腰椎不稳、腰椎骨质增生及腰椎间盘突出症相似的症状[1]。骶髂关节疾病以慢性腰骶痛伴晨僵为主要症状，并且伴有无明显神经根性产生的麻木、剧痛等，严重影响患者身心健康。现阶段，关于骶髂关节疾病的具体发病机制尚未完全阐明。目前，针对骶髂关节疾病主要采用非甾体消炎药、拔罐、针灸、推拿、物理疗法及中药内服等治疗。本研究选择鹰潭一八四医院2021年1月—2023年4月收治的骶髂关节疾病患者84例，旨在探讨骶髂关节疾病患者应用刺骨术与中药联合治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年1月—2023年4月收治的骶髂关节疾病患者84例。纳入标准：（1）符合骶髂关节疾病的诊断标准[2]；（2）治疗前1个月未接受激素、消炎止痛药物及其他对症处理。排除标准：（1）影像学分级显示，骶髂关节Ⅳ级；（2）伴其他关节疾病；（3）无法坚持完成本治疗方案；（4）妊娠期或哺乳期。随机将患者分为三组，各28例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署临床治疗同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 （1）“T”型骨减压针（王自平教授发明）治疗，操作方法：取俯卧位，骶髂关节的位置于C形臂机下确定并标记，常规消毒，局部浸润麻醉，3 min后操作；透视下，针尖操作方向根据标记的部位确定，穿过韧带和关节囊进入关节前侧方，然后再持针至关节骨面稍停留；瞬间暴力刺入骨质后，再继续针柄施力并旋转，一直向内推入，在退至肌层时，可慢慢出针；其中淤血应用负压抽吸。如前操作标记剩下部位。治疗结束后用无菌纱布进行贴敷，并且术后24 h减压部位勿沾水。每周1次，若患者出现双侧病变，则交替进行，每处病变治疗4次。见图1。（2）服用中药消痹剂：蒲公英20 g、白花蛇舌草20 g、络石藤20 g、白芍20 g、桃仁12 g、红花12 g、茯苓15 g、威灵仙12 g、黄芪12 g、甘草6 g、蜈蚣6 g、桂枝12 g、肉桂12 g、桑寄生12 g。加400 mL水煎，1剂/d，分早晚两次服用，共治疗4周。

1.2.2 对照组 （1）对照组1：消痹剂内服，每日1剂，分早晚两次服用，共治疗4周。（2）对照组2：“T”型骨减压针治疗，操作同治疗组。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效标准 治疗后评估。以患者腰骶部疼痛消失，并且局部活动自如表示治愈；以患者腰骶功能改善，疼痛减轻，但患者日常生活和工作不会受到影响表示好转；以患者腰骶部仍有不适，并且日常生活和工作受到影响表示无效[3]。总有效=治愈+好转。

1.3.2 疼痛评价 分别于治疗前、治疗28 d后和治疗后3个月应用简式麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）评价，包括视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PRI）和现时疼痛强度（PPI）。其中VAS评分0～10分，无痛以0分表示，轻度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～9分表示，剧烈疼痛以10分表示；PRI用于评估患者疼痛情感和疼痛感觉，其中无痛以0分表示，轻度疼痛以1分表示，中度疼痛以2分表示，重度疼痛以3分表示；PPI以0～5分表示无痛～极痛[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0处理。计量资料以（x±s）描述，组内治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）描述，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

治疗组，女16例，男12例；年龄20～76岁，平均（41.33±13.52）岁；病程10～19个月，平均（14.04±2.58）个月；单侧病变8例。对照组1，女14例，男14例；年龄24～65岁，平均（42.28±10.96）岁；病程9～19个月，平均（13.50±2.71）个月；单侧病变7例。对照组2，女15例，男13例；年龄20～76岁，平均（43.57±10.02）岁；病程10～20个月，平均（15.01±3.14）个月；单侧病变9例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

本研究纳入的84例骶髂关节疾病患者，脱落患者共4例，治疗组脱落1例，对照组1脱落3例。三组总有效率比较，差异有统计学意义（字²=11.698，P=0.020），治疗组总有效率高于对照组1（字²=5.419，P=0.020），见表1。

2.3 SF-MPQ

治疗前三组VAS、PRI、PPI评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组治疗28 d后和治疗后3个月，VAS、PRI、PPI评分及总分均下降，差異均有统计学意义（P<0.05）。治疗28 d后，治疗组VAS、PRI、PPI评分及总分均低于对照组1和对照组2，治疗后3个月，治疗组以上评分均低于对照组1和对照组2（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 骶髂关节疾病的发病机制

3.1.1 解剖结构基础 骶髂关节属于微动关节，并且是构成骨盆及中轴支持系统的重要组成部分[5-6]。虽然限制了关节活动，但有利于重力向下肢关节的传递。其次骶髂关节易受内部和外界刺激而致肌肉收缩和痉挛，从而引起局部骨质微循环淤血障碍，可致患者出现腰骶部疼痛及功能活动障碍[7-8]。

3.1.2 现代医学理论支持 骨内压（IOP）最早于1938年由Larsen学者提出。我国徐振华教授于20世纪90年代提出骨内压是病理生理改变，是以局部骨关节顽固性疼痛为主要临床表现的病证，并且其特点为休息痛或夜间痛[9-11]。

3.1.3 文献记载和实践总结 查阅近10年的相关文献研究，对于骶髂关节相关疾病的临床报道和分析少之又少，临床科研人员多从影像学及解剖结构对骶髂关节进行分析，并将研究重点放在力学对于骶髂关节及腰椎的影响[12-15]。结合笔者和同事们多年来的经验发现，骶髂关节疾病出现的腰痛容易被误诊为腰骶部肌筋膜炎、坐骨神经痛及腰椎间盘突出症。相当一部分腰痛病患者也存在骶髂关节的改变，从而会出现关节间隙部分扩大甚至强直、关节腔狭窄、关节边缘增生硬化，此均归属“骶髂关节疾病”范畴，但不包括化脓性炎症或结核等活动期的急性疾病。骶髂关节疾病起病隐匿，以骶髂关节附近疼痛为主要临床表现，钝痛持续伴有晨僵，患者在进行活动后僵硬感缓解是其特点，这些都提示我们在临床上需要考虑到骶髂关节的病变。

3.2 中医病因病机和“刺骨术”治疗

3.2.1 中医分析 中医学认为骶髂关节炎属“痹病”“腰痛病”“腰痹病”范畴[14-15]。《内经》中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。东汉时期，张仲景认为内因主要是正气不足，外因主要是感受外邪。湿邪易滞留肌肉、腠理，容易造成关节痹阻，湿属阴邪，不易速去。风邪其性开泄，湿邪常借风邪开泄肌表，侵入人体。中医理论认为骶髂关节疾病发病中劳欲过度、感受外邪、素体亏虚、禀赋不足等为主要病因，风、寒、湿、瘀为其病理要素。

中医学认为“瘀湿痹阻”是发病的核心病机，故治疗原则上以滋补后天为辅，活血祛瘀除湿为主[16-17]。消痹剂具有温经活血、滋补肝肾功效。桑寄生祛风湿，强筋骨，补肝肾；肉桂为纯阳之物，达到温经止痛之功。此外，蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、络石藤等为佐药，具有健脾利湿、通经止痛的作用，最后利用甘草调和诸药。

3.2.2 关于“刺骨术” 刺骨术为中医外治法的特色治疗之一，早在《黄帝内经》时期即有记载。《素问·长刺节论》指出了骨痹病的概念和治法。《灵枢·官针》曰：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”这指明了具体的刺法，即操作方法。经多方学者考证，刺骨术类似当今医学上的骨减压技术，在本文中使用了新型特制的针具达到同样的治疗效果。在疾病的早中期临床应用刺骨术排除瘀血解除骨内高压，消除局部肌肉紧张、痉挛，改善局部微循环和代谢，并且可减轻炎症反应[18-19]。刺骨术属于一种局部治疗方法，适用于临床症状主要为腰骶部疼痛伴或不伴晨僵者，其优点为痛苦小、安全性良好及创伤小等[20]。

综上所述，刺骨术联合中药内服可有效地缓解该类患者的临床症状，是临床上行之有效的治疗方法。

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