温针灸联合小针刀对膝关节骨关节炎寒湿证的临床疗效

覃家春

【摘要】 目的：探討温针灸联合小针刀对膝关节骨关节炎（KOA）寒湿证的临床疗效。方法：选取2021年2月—2023年2月独山县人民医院中医科收治的共计138例KOA寒湿证患者，以随机数字表法分成温针灸组（n=46，温针灸治疗）、小针刀组（n=46，小针刀）与联合组（n=46，温针灸联合小针刀），均治疗1个月，比较三组临床疗效、症状评分、膝关节功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）]、膝关节活动度（ROM）、疼痛程度。结果：联合组治疗总有效率（97.83%）较温针灸组（78.26%）、小针刀组（82.61%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组症状评分均降低（P<0.05），联合组评分较温针灸组、小针刀组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组WOMAC评分均下降（P<0.05），联合组评分较温针灸组、小针刀组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组ROM均提高（P<0.05），视觉模拟评分法（VAS）评分均降低（P<0.05），联合组ROM较温针灸组、小针刀组更高（P<0.05），VAS评分更低（P<0.05）。结论：温针灸联合小针刀用于治疗KOA寒湿证，能够提高临床效果，缓解临床症状，改善膝关节功能及活动度，减轻疼痛感。

【关键词】 膝关节骨关节炎 寒湿证 温针灸 小针刀

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Small Needle-knife on Cold Dampness Syndrome of Knee Osteoarthritis/QIN Jiachun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 088-092

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife on cold dampness syndrome of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 138 patients with cold dampness syndrome of KOA who were admitted in Department of Traditional Chinese Medicine， Dushan County People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected， and they were randomly divided into warm acupuncture and moxibustion group （n=46， warm acupuncture and moxibustion treatment）， small needle-knife group （n=46， small needle-knife） and combined group （n=46， warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife）. All patients were treated for 1 month. The clinical efficacy， symptom score， knee joint function [Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC）]， knee range of motion （ROM） and degree of pain of the three groups were compared. Result： The total effective rate of the combined group （97.83%） was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group （78.26%） and the small needle-knife group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the three groups were decreased （P<0.05）， the score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores of the three groups were decreased （P<0.05）， and the WOMAC score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ROM of the three groups were increased （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） scores were decreased （P<0.05）. The ROM of the combined group was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）， and the VAS score was lower than that of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）. Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife can improve the clinical efficacy， alleviate clinical symptoms， improve knee joint function and range of motion bone， and reduce pain in the treatment of KOA cold dampness syndrome.

[Key words] Knee osteoarthritis Cold dampness syndrome Warming acupuncture and moxibustion Small needle-knife

膝关节骨关节炎（KOA）以关节僵硬、畸形为主要临床表现，是一种较为常见的慢性关节疾病，发病后患侧膝关节通常会出现不同程度的肿痛症状，活动时伴有明显摩擦音，严重限制患者日常活动[1-2]。常规西药治疗虽然能够迅速缓解临床症状，但停药后极易复发，远期效果不佳[3]。近年来，中医疗法在临床中的应用愈加广泛，温针灸充分保留艾灸与针刺优势，通过刺激相应穴位，可达到舒筋健骨、除湿祛寒等功效，而小针刀则能够使膝关节生物力学维持相对平衡，促进局部微循环改善，但目前临床对二者联合应用的报道较少[4-5]。基于此，本研究对138例KOA寒湿证患者进行分析，旨在探讨温针灸联合小针刀的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月独山县人民医院中医科收治的KOA寒湿证患者共计138例，纳入标准：（1）西医符合文献[6]《骨关节炎诊断及治疗指南》中KOA的诊断标准；（2）中医符合文献[7]《中医病症诊断疗效标准》中寒湿证的诊断标准，膝关节屈伸不利、酸痛，且疼痛遇寒加重、遇热缓解，夜重昼轻，神疲倦怠，四肢冷感，舌淡苔白，脉沉细；（3）经膝关节影像学（X线片、磁共振成像等）检查发现关节缘存在骨赘，关节间隙狭窄；（4）近期未接受过免疫抑制剂、非类固醇类抗炎药等药物治疗。排除标准：（1）合并其他膝关节疾病（痛风性关节炎、膝关节结核、风湿性或类风湿性关节炎等）；（2）既往存在膝关节手术史；（3）合并血液系统疾病；（4）局部破损、有伤口；（5）合并重要器官（心肝肾等）功能不全；（6）对本研究治疗方式（温针灸、小针刀）存在禁忌证。以随机数字表法分成温针灸组（n=46）、小针刀组（n=46）与联合组（n=46）。本研究经独山县人民医院医学伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受常规饮食干预，叮嘱患者注意保暖，防止膝关节受寒，同时给予患者西药对症治疗。温针灸组给予温针灸治疗，患者取仰卧位，选择足三里、内外膝眼、阳陵泉、血海等穴位，局部皮肤消毒，将一次性无菌毫针（0.3 mm×40 mm）直刺入相应穴位，进行提插捻转，得气后留针，将点燃的艾条（长度约2 cm）插于针柄部位，直至艾条燃尽，1次/d；为防止灼伤皮肤，在艾条下方皮肤放置硬纸片。小针刀组给予小针刀治疗，寻找患肢压痛点（内外侧副韧带、支持带及髌骨周围）并进行标记，给予患者局部麻醉处理，麻醉药物为0.5%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：江苏悦兴药业有限公司，批准文号：国药准字H32025054，规格：5 mL︰0.1 g）100 mg，以平行方位（腱纤维与刀口线）进刀，待到达骨面后，纵向剥离相关组织，当刀下感到明显松动时，将小针刀沿原路撤回，并对创口进行包扎冷敷，每隔1周治疗1次。联合组联合应用上述两种方式治疗。三组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：膝关节组织未见压痛、肿胀症状，膝关节疼痛感消失，经影像学检查显示膝关节各项指标恢复正常，膝关节活动度超过130°为显效；膝关节组织存在轻度压痛、肿胀，膝关节仍存在轻微疼痛感，但未对生理活动造成影响，经影像学检查显示关节间隙存在轻度模糊，膝关节活动度超过130°为有效；膝关节压痛、肿胀、疼痛等症状无明显缓解，仍较为严重，经影像学检查显示膝关节间隙变窄，软骨骨质硬化严重，膝关节活动度不足130°为无效；总有效=显效+有效。（2）症状评分：治疗前、治疗1个月后评估症状（活动不利、关节隐痛、动作牵强、腰膝酸软等）变化，均采用0～6分（无症状～重度症状）计分方式，评分与症状严重程度成正比。（3）膝关节功能：治疗前、治疗1个月后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）评估，共包括3个维度，即僵硬（2个条目）、疼痛（5个条目）、日常活动情况（17个条目），总分分别为0～8、0～20、0～68分，评分与膝关节功能成反比。（4）膝关节活动度（ROM）、疼痛程度：治疗前、治疗1个月后观察ROM（胫骨内侧踝至内踝、股骨大转子至外上髁的投影在下肢外侧墙壁的夹角）、疼痛程度变化，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围在0～10分（无痛～剧烈疼痛），评分与疼痛程度成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料用率（%）描述，组间比较行字²检验，计量资料用（x±s）描述，组内比较行配对t检验，组间两两比较行LSD-t检验，多组间比较行方差分析，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

温针灸组男25例，女21例，年龄36～74岁，平均（55.83±6.12）岁，单侧、双侧分别为30、16例，病程0.5～10年，平均（4.29±1.16）年；小针刀组男24例，女22例，年龄34～71岁，平均（56.32±5.94）岁，单侧、双侧分别为33、13例，病程1～10年，平均（4.22±1.04）年；联合组男26例，女20例，年龄36～72岁，平均（56.07±5.86）岁，单侧、双侧分别为31、15例，病程1～9年，平均（4.12±1.09）年。三组上述基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较

与温针灸组（78.26%）、小针刀组（82.61%）比较，联合组治疗总有效率（97.83%）更高，差异有统计学意义（字²=8.179，P=0.017）；温针灸组治疗总有效率与小针刀组比较差异无统计学意义（字²=0.276，P>0.05）。见表1。

2.3 三组症状评分比较

治疗前，三组症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组症状评分均有所降低（P<0.05），与温针灸组、小针刀组比较，联合组症状评分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），温针灸组症状评分与小针刀组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组膝关节功能（WOMAC评分）比较

治疗前，三组WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组WOMAC评分均下降（P<0.05），与温针灸组、小针刀组比较，联合组WOMAC评分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），温针灸组WOMAC评分与小针刀组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组ROM、疼痛程度（VAS评分）比较

治疗前，三组ROM、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组ROM均有所提高（P<0.05），VAS评分均有所降低（P<0.05），与温针灸组、小针刀组比较，联合组ROM更高，VAS评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05），温针灸组ROM、VAS评分与小针刀组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

KOA主要由过度劳累、运动、骨密度降低、骨关节损伤等所引起，同时还受到遗传、关节感染等因素影响，具有较高的发病率，发病群体主要集中于中老年（50岁以上）人群，对膝关节及周围组织造成一定损伤，引起膝关节功能障碍，若不及时治疗，将导致患者出现活动受限，对日常生活造成影响，严重时甚至导致残疾[8-9]。

目前，临床主要采用氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布等西药治疗KOA，能够给予关节、软骨一定的营养支持，修复受损关节及组织，但西药仅能够缓解临床症状，无法从根本上控制病情发展，加之药物存在毒副作用，易引起不良反应，疗效欠佳[10]。中医认为，KOA主要由风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚等引起，导致膝骨关节失养，该病属于“骨痹”“膝痹”等范畴，以寒湿证为常见证型，可通过调和气血、舒筋通络等缓解临床症状[11]。作为中医常用外治疗法，温针灸具有安全性高、操作简便等优势，将针刺与艾灸进行充分结合，可利用艾条燃烧所产生热力，强化针刺效果；该方式通过给予内外膝眼、阳陵泉、血海、足三里等穴位温热刺激，能够达到益气补血、理气调经、除湿祛风的功效，促进经络疏通，改善血液循环，有助于缓解局部炎症反应[12-13]。小针刀以中医为理论指导，将针、刀进行结合，可将患处炎症组织剥离，解除软组织粘连，促进局部血液循环加快，对致痛物质合成、分泌起到抑制作用，缓解膝关节疼痛感，促进关节及周围组织修复[14]。

本研究中，联合组治疗总有效率（97.83%）与温针灸组（78.26%）、小针刀组（82.61%）比较更高。分析其原因，两种方式联用能够强化对膝关节的修复效果，促进机体气血运行的改善，对堵塞经络进行疏导，缓解局部肿胀、疼痛程度，还能够调节机体免疫功能，提高治疗效果[15-16]。本研究结果中，联合组症状（关节隐痛、活动不利、动作牵强、腰膝酸软）评分与温针灸组、小针刀组比更低。推测其原因，两种方式联用可在温经散寒、活血化瘀的同时，松解痉挛筋膜、肌肉，促进软组织张力提高，纠正膝关节畸形，减轻疼痛感，促进临床症状缓解[17]。本研究中，联合组WOMAC评分与温针灸组、小针刀组比较更低。考虑其原因，两种方式联用可发挥舒筋通络、止痛散寒等功效，在改善局部血流动力学的同时，有助于使粘连组织松解，对局部肌肉痉挛状况进行解除，促进膝关节活动度提高，能够为受损关节修复提供充足血液供应，从而促进患者膝关节功能改善[18-19]。此外，联合组ROM与温针灸组、小针刀组比较更高，联合组VAS评分与温针灸组、小针刀组比较更低。推测其原因，两种方式联用能够对膝关节血液循环进行调节，具有舒筋通络、散寒温经等功效，可有效促进局部肿胀程度缓解，抑制炎症因子释放，对关节软骨起到良好的保护作用，防止其进一步遭受破坏，减轻膝关节受损程度，从而提高膝关节活动度，缓解疼痛程度[20]。

综上所述，在KOA寒湿证治疗中，应用温针灸联合小针刀可促进临床疗效提高，有助于促进临床症状缓解，对改善膝关节功能及活动度、减轻疼痛感效果显著。

参考文献

[1]王斌，麦彩园，邹辉，等.关节腔冲洗联合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效及患者促炎因子变化[J].中国老年学杂志，2023，43（3）：581-584.

[2]关冕.温针灸联合小针刀治疗寒湿型膝骨性关节炎临床观察[J].光明中医，2022，37（7）：1257-1261.

[3]陈忠婷.温针灸推拿辅以中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2022，16（3）：230-232.

[4]范文昌.温针灸推拿辅以中药治疗膝骨性关节炎的临床效果[J].内蒙古中医药，2022，41（1）：112-113.

[5]孙晴，骆承伟.针刀与温针灸联合常规疗法治疗膝骨关节炎临床研究[J].新中医，2022，54（4）：133-137.

[6]中华医学会风湿病会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29-30.

[8]闫振界，孙洪林，赵领峰，等.水针刀、小针刀与玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2023，39（5）：591-596.

[9]曹建强，黄燕兰.温针灸联合手法推拿对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响[J].内蒙古中医药，2022，41（6）：96-97.

[10]邹怡，潘良，蔡素芬，等.温针灸联合塞来昔布胶囊对膝骨关节炎患者骨代谢指标和血清IL-6、IL-17、IL-18水平的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（6）：1074-1078.

[11]邓凯烽，陈日兰，朱圣旺，等.电针结合雷火灸治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床随机对照试验[J].中国组织工程研究，2020，24（29）：4638-4642.

[12]薛美婷，谢保弟.温针灸联合推拿治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医，2023，39（1）：38-39.

[13]王東伟，王军涛.五痹汤合桃红四物汤加减联合温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界中医药，2021，16（4）：653-657.

[14]李学飞，崔龙慷，陈文华，等.骨痹饮联合针刀治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2022，37（2）：1205-1208.

[15]马颖露，廖子龙.缪刺法结合膝三针温针灸对膝关节骨性关节炎临床疗效以及IL-1β、TNF-α水平的影响[J].中医药学报，2021，49（11）：73-77.

[16]苏标瑞，黄萍萍.温针灸联合电针治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中外医学研究，2022，20（35）：42-46.

[17]方正中，孙奎，宋阳春，等.针刀疗法联合骨疏康颗粒对老年性膝骨关节炎患者关节液中炎症因子水平的影响[J].广州中医药大学学报，2022，39（3）：556-562.

[18]邓磊，胡伟民，蔡雪平，等.观察针刀联合关节腔内臭氧注射治疗膝骨性关节炎临床疗效及对炎性因子水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2020，22（3）：86-89.

[19]王岳玲，陈家平，王玲，等.温针灸联合子午流注针法治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（5）：1078-1083.

[20]孙剑，李飞，薛正海，等.温针灸配合微针刀对膝骨性关节炎（风寒湿痹型）临床症状及关节活动度的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（9）：217-220.