家庭赋权护理模式对初产妇母乳喂养自我效能及喂养率的影响

施昀溪

【摘要】 目的：探究家庭赋权护理模式对初产妇母乳喂养自我效能及喂养率的实际影响效果。方法：以宜春市妇幼保健院妇产科于2021年5月—2022年9月进行建档分娩的100例初产妇作为本研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。对照组进行常规护理，而试验组实施家庭赋权护理模式。对比分析两组初产妇母乳喂养家庭支持情况、母乳喂养的自我效能情况及母乳喂养率。结果：护理前，两组初产妇的母乳喂养家庭支持问卷各评分、中文版母乳喂养自我效能简式量表（BSES-SF）评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；产后2个月，试验组母乳喂养家庭支持问卷各评分均高于对照组（P<0.05）；产后2个月，试验组中文版BSES-SF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后1、2个月，试验组的母乳喂养率分别为88.00%、90.00%，均明显高于对照组的母乳喂养率，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭赋权护理模式可获得家庭对初产妇母乳喂养的支持，提升自我效能和母乳喂养率。

【关键词】 初产妇 母乳喂养 自我效能 家庭支持 家庭賦权护理

The Impact of Family Empowerment Nursing Model on Self-efficacy and Feeding Rate of Breastfeeding in Primipara/SHI Yunxi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the impact of family empowerment nursing model on self-efficacy and feeding rate of breastfeeding in primipara. Method： A total of 100 primipara who underwent registered delivery in the Obstetrics and Gynecology Department of Yichun City Maternal and Child Health Care Hospital from May 2021 to September 2022， divided them into a control group and an experimental group of 50 primiparous women by random number table method. The control group received routine nursing， while the experimental group implemented a family empowerment nursing model. The family support for breastfeeding， self-efficacy of breastfeeding， and breastfeeding rates between two groups of primiparous women were compared and analyzed. Result： Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of the breastfeeding family support questionnaire and the Chinese version of the breastfeeding self-efficacy scale short form （BSES-SF） between the two groups of primpara （P>0.05）; after 2 months postpartum， the scores of the breastfeeding family support questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）; after 2 months postpartum， the BSES-SF score of the Chinese version in experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breastfeeding rates of the experimental group at 1 month and 2 months were 88.00% and 90.00%， respectively， which were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The family empowerment nursing model can obtain support from families for breastfeeding of primipara， improve self-efficacy and breastfeeding rate.

[Key words] Primipara Breastfeeding Self-efficacy Family support Family empowerment nursing

母乳哺育就是用母亲的乳汁哺育自己的孩子，这种喂养方式能减少婴儿的死亡率，其所带来的益处能持续到成年。但是这种喂养方式受到的影响因素也相对较多，大部分产妇回到家中后，由于各种各样的原因，很容易中断母乳喂养[1-2]。初产妇在哺乳时会因角色转变的不适应及经验的缺乏而遇到较多的阻碍[3]。而家庭赋权在产妇照顾的过程中，能让产妇家属有权参与照顾的权利，和护士共同制订照顾方案，激发产妇学习母乳喂养知识的动力，调动家庭成员的照顾积极性，帮助产妇和主要照顾者获得母乳喂养和照顾技能，从而提高初产妇的生活质量，促进产后康复和婴儿的健康发育[4-5]。以家庭支持为切入点，制订基于赋权理论的母乳喂养护理方案，对提高母乳喂养率具有积极意义。为此，本研究将探讨家庭赋权护理模式的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于宜春市妇幼保健院在2021年5月—2022年9月进行建档分娩的初产妇中选择100例作为本研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥18周岁；②足月分娩，即孕周≥37周；③单胎妊娠；④愿意母乳喂养；⑤具备基本读写能力、沟通能力、判断能力；⑥基本资料完整无缺失。（2）排除标准：①合并视听障碍、语言障碍；②新生儿体重<2.5 kg；③有母乳禁忌证的产妇；④乳房具有整形史或手术史。（3）剔除标准：中途主动退出研究或同时参与其他相关研究。（注：初产妇的家庭照顾者年龄需≥18岁且产后每日照护时间≥4 h，无严重身心疾病）。根据随机数字表法将初产妇分为对照组（n=50）与试验组（n=50）。初产妇及家属/监护人对该研究知情同意。在开展前将患者一般资料上传至伦理委员会后获得审批。

1.2 方法

对照组进行常规护理，在产前、产后向初产妇及陪同家属照顾者进行母乳喂养知识口头宣教，发放相关卡片、手册，指导其关注本院微信公众号，发送母乳喂养视频，强调母乳喂养对新生儿健康发育的重要性。建立微信群，群中包括初产妇、家属照顾者、2名专业护士，在产前、产后每日对产妇提出的问题进行答疑，推送母乳喂养相关知识，护理时间自产前2 d至产后2个月。试验组进行家庭赋权护理干预，在知网、万方等数据库中检索家庭赋权护理及初产妇母乳喂养的相关文献，结合以往产科护理经验，由产科专家、教授、泌乳顾问共同制订家庭赋权护理方案，方案包括产前、分娩当日到出院当日、产后1周到产后2个月，共三个实施阶段。具体内容，（1）产前：向产妇及家属照顾者介绍家庭赋权护理模式的相关知识，包括方案内容、赋权角色、护理流程，强调家庭支持对提升母乳喂养率、促进新生儿健康发育的积极作用及母乳喂养理论知识和技巧，1次/d，持续时间30 min。（2）分娩当日到出院当日：①明确问题。向初产妇询问或通过开放式引导使其说出当下面临的问题和困难，如“您在照顾新生儿时遇到的困难是什么？”“您在母乳喂养时遇到的困难是什么？”等，明确当下初产妇存在的问题，便于照顾计划的制订和实施，持续20 min。②表达情感。询问或引导初产妇在母乳喂养中存在的情绪变化，如“您是否存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪”，理解并尊重产妇内心的感受，鼓励并支持产妇表达出内心的压力和情绪，如在病房内播放舒缓、轻松的音乐，观看有趣的视频和电影来转移自身注意力。面对面指导家属照顾者和产妇关注微信公众号，建立微信群，分享产妇之间，照顾者之間的母乳喂养经验，以此来获得情感上的支持，便于照顾计划的实施。3次/d，持续20 min。③制订计划。以赋权理论为支持，成立家庭赋权护理小组，由护士、初产妇、家庭照顾者共同参与，制订母乳喂养技巧、理论知识讲解、饮食搭配、生活方式、新生儿照护等系统化照顾方案，明确产妇和照顾者的护理职责。④实施计划。由顾问向产妇进行一对一护理指导，让初产妇逐渐适应妈妈的角色。由护士长和护士向家庭照顾者讲解行为帮助、母乳喂养理念、新生儿喂养标准、日常照护等知识技巧，对其照顾能力予以充分肯定。让照顾者准备好母乳喂养日记，通过录制视频、贴便签的方式帮助产妇提升母乳喂养技巧。（3）产后1周到产后2个月：该阶段主要为效果评价，在产后1周后由母乳喂养专科护士和顾问进行线上或线下沟通，随访照顾者照顾过程中存在的问题及产妇产后母乳喂养情况，帮助其建立母乳喂养信心，解决照顾困难。1次/周，干预时间持续60 min。在产后1个月到2个月时间段内，通过电话微信的方式了解产妇的自我效能和母乳喂养率，护理时间自产前2 d至产后2个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）母乳喂养家庭支持情况。护理前与产后2个月由护理人员采用朱秀等[6]编制的母乳家庭支持问卷评估母乳喂养家庭支持情况，其包含2个因子，即心理支持（7个条目）和行为支持（2个条目），每个条目从“非常不同意”到“非常同意”依次进行赋分1～4分，分数越高说明家庭对产妇母乳喂养的方式更加支持，其中心理支持中有3个条目为反向计分。心理支持、行为支持、总问卷得分为各条目的平均分。该问卷Cronbach's α=0.886，信效度良好。（2）母乳喂养的自我效能情况。护理前至产后2个月采用刘延锦等[7]编制的中文版母乳喂养自我效能简式量表（BSES-SF）作为评估初产妇母乳喂养自我效能情况，其包含了“我总能只用一只乳房喂饱孩子”“我总能准确判断孩子是否吃饱了”等共14个条目，每个条目从“我一点也没有信心”到“我十分有信心”依次赋分1～5分，满分70分，评分和初产妇母乳喂养自我效能成正比。该简式量表Cronbach's α=0.927，信效度良好。（3）母乳喂养率。本研究分别在产后1周、1个月、2个月进行观察、随访、记录初产妇的母乳喂养率。母乳喂养初产妇评定标准为仅进行母乳，不进行其他液体、固体食物喂养。母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0、Excel等研究工具统计分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，以字²检验。检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组年龄20～40岁，孕周37～41周；试验组年龄21～38岁，孕周37～42周。对照组与试验组基线资料数据对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组母乳喂养家庭支持问卷评分对比

护理前，两组初产妇母乳喂养家庭支持问卷的心理支持、行为支持、总问卷得分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；产后2个月，两组心理支持、行为支持、总问卷得分较护理前均提高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组中文版BSES-SF评分对比

护理前，两组中文版BSES-SF评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；产后2个月，两组中文版BSES-SF评分较护理前均提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组母乳喂养率对比

产后1周，两初母乳喂养率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；产后1、2个月，试验组母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

母乳喂养是用母亲的乳汁进行喂养的方式，也是对婴儿健康发育最有益的喂养方式，能够提升婴儿智力、免疫力，降低儿童期肥胖、过敏性疾病发生风险[8-10]。对于初产妇而言，自身没有母乳喂养经验，遇到问题和困难时若没有得到支持和帮助，难以提升母乳喂养率[11-13]。根据相关研究表明，家庭对初产妇的支持程度和产妇母乳喂养行为存在一定关联，积极、良好的家庭支持能显著提升初产妇的母乳喂养率，改变母乳喂养行为，也能分担家庭压力[14-15]。因此，围绕家庭进行护理能提升母乳喂养率。家庭赋权护理模式是以家庭为护理的中心角色，在护理过程中能够尽量满足产妇的心理、生理需求及家庭照顾者的照顾需求，建立良好的家庭—护士—产妇合作关系，突出家庭赋权的重要性。

在本研究中，与产后2个月相比，试验组的母乳喂养家庭支持问卷评分均高于对照组，说明家庭赋权护理模式能提升初产妇母乳喂养家庭支持程度。家庭赋权护理基于赋权理论，在专科护士的引导和支持下，使初产妇和家庭照顾者从被动服从角色逐渐转变为主动参与角色，积极学习母乳喂养技巧和照顾技能，不断获得照顾者的支持，从而提升照顾能力[16-17]。在本研究中，与产后2个月相比，试验组初产妇的母乳喂养率和母乳喂养自我效能均高于对照组，说明了家庭赋权护理模式能改善母乳喂养行为，提高自我效能。分析其原因在于初产妇普遍对母亲角色的适应能力较低，而通过家庭赋权护理干预能在产妇和照顾者面临困难和问题时采取家庭支持、强化理念、效果评价等方式来解决喂养阻力问题，减轻心理负担，形成良好家庭支持系统，及时处理乳腺问题，增加母乳喂养信心，纠正错误喂养行为[18-20]。

综上所述，家庭赋权护理模式在初产妇母乳喂养中的应用效果显著，能提升母乳喂养自我效能，增加母乳喂养率，获得家庭母乳喂养支持。但本研究受到样本量和研究时间因素的影响，其研究结果准确度需要在后续研究中通过扩大样本量、延长随访时间来提升，进一步验证家庭赋权护理模式的远期应用价值。

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