眼底出血的激光治疗

张勇进

眼底出血因其原因及部位不同，治疗方法也不尽相同。

黄斑出血

最常见于湿性老年黄斑变性(又称年龄相关性黄斑变性)、高度近视以及年轻患者病因不明的黄斑疾病。这类疾病造成的出血，其根本原因是黄斑部位深层发生了异常新生血管(CNV)。患者视物模糊、变形或有眼前黑影遮挡(如图1～4)。对因CNV造成的眼底出血。早期治疗可能会稳定和保存患者的视力，晚期患者视力则难以挽回。

治疗方法有：

激光光凝法用高能量的激光束烧灼CNV，使血管不再出血。缺点是该治疗在破坏异常血管的同时也破坏了周围的正常组织，使眼前产生永久黑影，因而只有少数病变偏离中心的患者适用。

光动力疗法(PDT)是采用光敏剂选择性破坏异常新生血管，对周围正常组织没有损伤的治疗方法。治疗分两步：第一步将一种特异的光敏剂——维速达尔经静脉注射入体内。到达并选择性积存在异常的新生血管中，再经非热能激光(冷激光)照射，达到只破坏CNV而不损伤正常组织的目的(见图5)。可使大部分患者的视力保持稳定。

眼内抗血管生长因子注射具有抑制血管形成的作用，可单独或与PDT联合应用。

经瞳孔温热疗法(ITF)用远红外低能量激光照射到异常血管封闭血管，安全性比一般的光凝治疗好，但对附近正常组织亦有一定的损坏。目前多用于较晚期患者。

手术治疗如CNV的切除、黄斑转位术。对视网膜组织有一定的损伤，手术风险大。预后难以预测。

以上治疗方法中，PDT疗法是目前国内外公认的方便、安全和有效的治疗黄斑出血的方法。然而。目前任何治疗方法均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。定期检查双眼、及时发现病变、早期治疗非常重要。

眼底其他部位出血

常见的是糖尿病性视网膜病变及视网膜静脉阻塞，对视力有很大的危害，如果不及时治疗，可能造成失明。患者应尽早就诊，确定是否需要激光治疗。激光治疗可根据患者检查的情况进行选择，如黄斑部的激光可以用局部激光，改善黄斑部水肿，而眼底出血严重时，则需要做全面的眼底激光治疗，称全视网膜激光光凝；利用热激光的灼热使眼底已经受损的视网膜形成瘢痕。减少对氧气和其他营养的需要，使最重要的黄斑部位的供氧得到改善；激光还可促使视网膜组织释放一种保护因子，使缺血造成的视网膜的异常新生血管退缩，并促进出血吸收，为患者保存有用视力。